Reflux gastro-œsophagien (RGO)est un problème de santé dans lequel le contenu de l’estomac s’échappe dans le tube alimentaire ou l’œsophage, ce qui peut irriter le tube alimentaire et provoquer des brûlures d’estomac et divers autres symptômes. Il existe deux types de sphincters dans le tractus gastro-intestinal, à savoir le sphincter œsophagien supérieur (UES) et le sphincter œsophagien inférieur (LES). L’UES ou le sphincter supérieur empêche l’air de circuler dans le tube alimentaire ou l’œsophage pendant la respiration, et le LES, ou le sphincter inférieur, empêche les aliments de refluer vers l’œsophage. Le RGO est principalement dû à un dysfonctionnement du SOI.(1)
Rôle du sphincter œsophagien inférieur dans le RGO
Le sphincter inférieur de l’œsophage (LES) comprend un groupe de muscles lisses situés à la base de l’œsophage. Ces muscles s’ouvrent et permettent aux aliments de s’écouler dans l’estomac. De plus, ces muscles aident également l’œsophage à initier des contractions grâce auxquelles la nourriture descend et cesse ainsi de remonter.
Cependant, lorsque ce sphincter inférieur de l’œsophage ne se ferme pas correctement, le contenu de l’estomac peut refluer dans l’œsophage. C’est ce qu’on appelle le reflux ou reflux gastro-œsophagien. Cela peut provoquer divers symptômes, notammentbrûlures d’estomac. Les acides gastriques agressifs peuvent également endommager la muqueuse œsophagienne.
Physiopathologie
Les facteurs de risque de RGO peuvent être liés au vieillissement ou à un excèsindice de masse corporelle (IMC),anxiété/dépression,fumeur, et des niveaux réduits deactivité physique.(2, 3, 4)En plus de cela, les habitudes alimentaires pourraient également être une cause du RGO, notamment l’acidité des aliments ainsi que la taille et le moment des repas. L’activité physique récréative peut s’avérer protectrice à cet égard.(4, 5)
Bien que le RGO soit principalement un trouble du sphincter inférieur de l’œsophage, plusieurs autres facteurs, notamment physiologiques et pathologiques, pourraient contribuer à son développement. La cause la plus fréquente est la relaxation transitoire du sphincter inférieur de l’œsophage (TLESR). Ces relaxations transitoires du sphincter inférieur de l’œsophage sont de brefs mouvements d’inhibition du tonus du SIO qui sont indépendants d’une déglutition.(6)Ce sont des facteurs physiologiques contribuant au RGO. D’autres facteurs, tels qu’une réduction de la pression du sphincter œsophagien inférieur (LES), une clairance œsophagienne altérée, des hernies hiatales et un retard de la vidange gastrique, sont également associés au RGO.(7)
Impact du dysfonctionnement du sphincter sur le reflux acide
Le RGO ou reflux acide se produit lorsque le sphincter inférieur de l’œsophage ne se ferme pas correctement ou lorsque la pression des structures environnantes le force à rester ouvert. Ainsi, le dysfonctionnement du sphincter a un impact important sur le reflux acide. Il existe plusieurs conditions de dysfonctionnement du sphincter qui peuvent contribuer àreflux acide. Certaines de ces conditions incluent :
Hernie hiatale
Une condition dans laquelle le haut de l’estomac pousse vers le haut à travers le trou du diaphragme où passe le tube alimentaire ou l’œsophage est connue sous le nom dehernie hiatale. Cela déplace le sphincter inférieur de l’œsophage (LES) au-dessus du diaphragme, où il perd une partie de son soutien musculaire. Ceux-ci sont extrêmement fréquents, surtout avec le vieillissement.
Obésité
Obésitéaugmente le volume et la pression dans l’abdomen, ce qui affecte le sphincter inférieur de l’œsophage. L’obésité peut affaiblir les muscles de façon permanente car elle a tendance à durer plus longtemps. Cela peut être un facteur contribuant souvent au développement d’une hernie hiatale.
Grossesse
Grossessepeut provoquer un reflux acide temporaire. Le volume et la pression dans l’abdomen pendant la grossesse peuvent pousser, étirer et finalement affaiblir les muscles du diaphragme qui soutiennent le sphincter inférieur de l’œsophage. Des niveaux élevés d’hormone relaxine sont sécrétés pendant la grossesse, ce qui détend les muscles afin qu’ils puissent s’étirer suffisamment pour faire de la place au fœtus. La grossesse entraîne également des niveaux élevés d’œstrogènes et de progestérone, qui peuvent également détendre le sphincter inférieur de l’œsophage.
Fumeur
Fumer du tabacdétend le sphincter inférieur de l’œsophage (LES). Cela déclenche égalementtoux, qui ouvre le LES. La toux chronique associée au tabagisme peut affaiblir les muscles du diaphragme et provoquer l’apparition d’une hernie hiatale. En plus,fumeurralentit également la digestion et conduit à la production de plus d’acide dans l’estomac.
Quelques autres causes possibles
D’autres causes possibles de dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage pourraient être certaines malformations congénitales comme l’atrésie de l’œsophage et certains médicaments commeBenzodiazépines,antidépresseurset les AINS qui peuvent avoir un effet relaxant sur le sphincter inférieur de l’œsophage.
Options de traitement pour le dysfonctionnement du sphincter dans le reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le reflux acide peut survenir après un repas copieux ou copieux, ou lorsque vous vous allongez trop tôt après le dîner. Les acides gastriques montent dans le tube alimentaire, entraînant des brûlures d’estomac et d’autres symptômes. Bien que le reflux acide occasionnel puisse être géré à la maison, le reflux acide chronique ou RGO (survenant principalement en raison d’un dysfonctionnement du sphincter) doit être traité de manière appropriée et le plus tôt possible, car il peut endommager les tissus de l’œsophage au fil du temps, s’il n’est pas traité.
Vous trouverez ci-dessous quelques options de traitement pour le dysfonctionnement du sphincter associé au reflux gastro-œsophagien (RGO).
Médicaments
Certains médicaments couramment prescrits pour le dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage et le RGO.
Agents procinétiques :Ces médicaments améliorent la motilité du tractus gastro-intestinal, notamment du sphincter inférieur de l’œsophage et de l’œsophage. Les agents prokinétiques aident à améliorer le dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage et à réduire les épisodes de reflux acide. Le métoclopramide et le cisapride sont quelques exemples d’agents procinétiques.
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) :Ce sont des médicaments potentiellement réducteurs d’acidité et sont souvent prescrits pour gérer les symptômes du RGO et prévenir les complications liées au reflux acide. Quelques exemples d’IPP sont l’ésoméprazole, l’oméprazole, le pantoprazole et le rabéprazole.
Baclofène :C’est un relaxant musculaire et peut être utilisé hors AMM pour réduire la pression du sphincter inférieur de l’œsophage et réduire les épisodes de reflux. Cependant, ce médicament entraîne plusieurs effets secondaires et ne doit donc pas être considéré comme un traitement de premier niveau.
Antiacides :Bien que les antiacides ne traitent pas directement le dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage, ils peuvent être utilisés pour soulager certains symptômes du RGO ou du reflux acide.
Interventions chirurgicales
Les dispositifs Nissen fundoplicature et LINX sont utilisés comme interventions chirurgicales pour traiter le dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur et le RGO.
Fundoplicature Nissen :Il s’agit de l’intervention chirurgicale la plus courante pour le dysfonctionnement du SIO et le RGO. Ici, des incisions plus petites sont pratiquées et le temps de récupération est bien moindre. Le chirurgien enroule le haut de l’estomac autour de la partie inférieure de l’œsophage et le fixe avec des points de suture pour resserrer la jonction entre eux.
Appareils LINX :Une procédure chirurgicale plus récente pour traiter le dysfonctionnement du LES implante un dispositif appelé LINX pendant la chirurgie. Cet appareil est un anneau de minuscules aimants qui maintient fermée la jonction entre l’estomac et l’œsophage.
Derniers mots
Le dysfonctionnement du sphincter dans le RGO est assez courant, ce qui peut provoquer une fuite du contenu de l’estomac dans l’œsophage et entraîner un reflux acide. Le dysfonctionnement du sphincter, en particulier du sphincter inférieur de l’œsophage, peut être traité avec certains médicaments et interventions chirurgicales. Si vous présentez des symptômes graves de RGO et soupçonnez un dysfonctionnement du sphincter, assurez-vous de contacter votre médecin et de bien vous faire soigner.
Références :
- https://doi.org/10.1016/S0889-8553(21)00654-3
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17241862
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9848814
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15929753
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26053301
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9848814
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10685737
