Qu’est-ce que l’angine ?
L’angine est une forme de douleur ou d’inconfort thoracique résultant d’une diminution de l’apport sanguin aux muscles cardiaques. Cet apport sanguin réduit entraîne une réduction de l’apport d’oxygène aux muscles cardiaques et, par conséquent, une élimination insuffisante des déchets des muscles cardiaques, entraînant des douleurs ou un inconfort thoracique. La raison la plus courante en est une forme d’obstruction des artères coronaires due à des conditions médicales telles que l’athérosclérose, qui entrave l’apport sanguin aux muscles cardiaques, entraînant une ischémie.
L’angine se présente généralement comme un inconfort, une sensation de tiraillement, de lourdeur plutôt que comme une douleur totale. L’angine survenant au repos et s’aggravant est évocatrice d’un IM (crise cardiaque) et nécessite des soins médicaux immédiats et, si elle n’est pas traitée, entraîne la mort. L’angine survient généralement lors d’un effort, d’un stress extrême, après un repas copieux, par temps froid, lorsque les muscles cardiaques ont besoin de plus d’oxygène et que les artères coronaires obstruées ne sont pas en mesure de le faire. La douleur angineuse disparaît généralement au bout de 15 minutes et est atténuée par le repos ou en plaçant un comprimé de Nitro sous la langue, ce qui aide à détendre les vaisseaux sanguins et réduit la tension artérielle, ce qui entraîne une moindre demande en oxygène des muscles cardiaques.
Physiopathologie de l’angine
L’angine se développe en raison d’une ischémie myocardique et cela se produit lorsque le flux sanguin coronaire devient insuffisant pour répondre à la demande en oxygène du muscle cardiaque. En d’autres termes, l’angine de poitrine résulte d’un déséquilibre entre la demande du cœur et son apport en oxygène. Ce déséquilibre résulte d’une augmentation de la demande (par exemple lors d’un effort physique, d’un exercice, etc.) sans augmentation proportionnelle de l’apport en oxygène due à une obstruction ou à l’athérosclérose des artères coronaires.
Classification et types d’angine
- Angine de poitrine stable: Ceci est également connu sous le nom d’angine d’effort et est l’une des formes d’angine les plus courantes. Ce type d’angine est présent lorsque le patient s’efforce, par ex. courir, marcher d’un bon pas, monter les escaliers, faire de l’exercice, etc. d’où le nom « angine d’effort ». Les symptômes disparaissent après l’arrêt de l’activité ou après la prise de médicaments tels que Nitro. Une angine stable est généralement prévisible.
- Angine de poitrine instable: Ce type d’angine de poitrine n’est pas si courant, mais il s’agit d’une affection assez grave par rapport à l’angine de poitrine stable. Les symptômes sont imprévisibles, plus intenses et ne sont pas soulagés par le repos ou les médicaments. L’angor instable est une douleur qui apparaît même au repos, est d’une intensité sévère et n’est pas soulagée par Nitro. C’est une indication de crise cardiaque et des soins médicaux immédiats sont nécessaires. L’angine instable est également connue sous le nom d’« angine crescendo ».
- Angine de poitrine microvasculaire: Il a une douleur thoracique semblable à une angine, mais la cause est inconnue. Les scientifiques pensent que la cause serait un mauvais fonctionnement des petits vaisseaux (microvaisseaux) des bras, des jambes et du cœur. Ces vaisseaux ne présentent pas de blocages, ce qui rend le diagnostic difficile. Le pronostic de l’angine microvasculaire est excellent.
Causes et facteurs de risque de l’angine de poitrine
La maladie coronarienne est de loin la principale cause de l’angine de poitrine. Les artères coronaires sont chargées de fournir du sang oxygéné aux muscles cardiaques. La maladie de ces artères entraîne le développement de dépôts de cholestérol appelés plaques de cholestérol dans les parois artérielles. L’accumulation de ces plaques de cholestérol durcies entraîne un rétrécissement des artères coronaires. Cette condition est connue sous le nom d’artériosclérose. Si le rétrécissement continue d’augmenter de plus de 50 %, les artères coronaires ne seront pas en mesure de fournir suffisamment de sang oxygéné aux muscles cardiaques et ne seront pas en mesure de répondre à la demande accrue en oxygène lors d’activités physiques telles que l’exercice ou en période de stress. Ce manque d’apport sanguin oxygéné aux muscles cardiaques provoque une angine de poitrine oudouleur thoracique. L’artériosclérose est exacerbée par le tabagisme, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète.
Les spasmes des artères coronaires sont l’une des causes les moins courantes d’angine de poitrine. Les parois des artères contiennent des fibres musculaires et les contractions de ces fibres musculaires entraînent des spasmes ou une constriction des artères, entraînant une diminution de l’apport sanguin et, par conséquent, une angine de poitrine. L’angine causée par un vasospasme est appelée angine variante ou angine de Prinzmetal. Ces spasmes peuvent survenir dans les artères normales ainsi que dans les artères affectées par l’artériosclérose. Des spasmes des artères coronaires peuvent également survenir en raison de la consommation de certaines drogues telles que la cocaïne.
Il existe certaines causes de douleur thoracique, qui ne sont pas dues à un manque d’oxygène dans les muscles cardiaques mais à d’autres conditions médicales et doivent être différenciées de l’angine de poitrine. Ce sont :
- Pleurésie.
- Péricardite.
- Pneumonie.
- Embolie pulmonaire.
- Pneumothorax.
- Prolapsus de la valve mitrale.
- Dissection aortique.
- Costochondrite.
- Compression nerveuse.
- Zona.
- Spasme/reflux œsophagien.
- Calculs biliaires.
- Dépression et crises de panique.
Facteurs de risque de l’angine de poitrine
- Âge (au-dessus de 55 ans pour les hommes, au-dessus de 65 ans pour les femmes).
- Tabagisme.
- Diabète sucré (DM).
- Dyslipidémie.
- Antécédents familiaux de maladie cardiaque prématurée.
- Hypertension.
- Maladie rénale (microalbuminurie ou DFG)
- Obésité.
- Mode de vie sédentaire.
Signes et symptômes de l’angine
L’angine se présente davantage comme un inconfort thoracique que comme une douleur franche, décrite comme une pression, une lourdeur, une sensation d’oppression, de compression, de brûlure ou d’étouffement. Cet inconfort est généralement localisé de manière rétrosternale et concerne le dos, la région du cou, la mâchoire et les épaules. L’angine est généralement déclenchée par un effort physique ou un stress émotionnel et est soulagée par le repos et/ou les médicaments. Parfois, en plus de l’angine de poitrine, le patient peut également ressentir des symptômes tels qu’une indigestion, des brûlures d’estomac, une faiblesse, des sueurs, des nausées, des crampes, un essoufflement et une pâleur. Une variante de l’angine de poitrine est l’angine de Prinzmetal, qui survient chez les patients présentant des artères coronaires normales. On pense que cela est dû à des spasmes artériels.
Tests pour diagnostiquer l’angine de poitrine
Des tests tels que le score de calcium par tomodensitométrie sont très fiables pour détecter de petites quantités de calcium dans la plaque des artères coronaires. En l’absence de maladie coronarienne athéroscléreuse, le scanner s’avère négatif. Le scanner ultrarapide est utile pour évaluer les douleurs thoraciques chez les patients plus jeunes (hommes de moins de 40 ans et femmes de moins de 50 ans). D’autres tests comme le test d’exercice sur tapis roulant, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’électrocardiogramme (ECG, ECG), l’angiographie coronarienne, l’échocardiographie de stress, le thallium de stress, le cathétérisme cardiaque, la scintigraphie au thallium ou au sestamibi, etc. sont également effectués pour diagnostiquer l’angine de poitrine.
Traitement de l’angine
L’objectif principal du traitement est de soulager les symptômes, de ralentir la progression de la maladie et de diminuer les futurs épisodes angineux.crise cardiaque. Le traitement de l’angine de poitrine comprend du repos et des médicaments comme la nitroglycérine qui est placée sous la langue du patient. La nitroglycérine est un puissant vasodilatateur qui aide à la dilatation des artères, augmentant ainsi l’apport d’oxygène aux muscles cardiaques et soulageant l’angine de poitrine.
Les médicaments suivants peuvent également être utilisés :
- Bêta-bloquants tels que l’acébutolol, l’aténolol, le bisoprolol, le métoprolol, le nadolol, le propranolol, le timolol, le carvédilol.
- Bloqueurs des canaux calciques : Amlodipine, bépridil, diltiazem, félodipine, isradipine, nicardipine, nifédipine, nimodipine, nisoldipine, vérapamil.
Si les patients continuent de souffrir d’angine de poitrine malgré la prise de médicaments, en fonction de la gravité et de la localisation de l’angine de poitrine et de l’athérosclérose, des interventions chirurgicales telles que l’angioplastie par ballonnet (angioplastie coronarienne transluminale percutanée ou PTCA avec ou sans stents) ou un pontage coronarien (PAC) pour augmenter le flux sanguin de l’artère coronaire peuvent être pratiquées.
L’identification et le traitement des facteurs de risque sont également importants dans le traitement et la prévention de l’angine de poitrine. Les patients doivent subir régulièrement des tests de dépistage d’un taux élevé de cholestérol et d’autres graisses dans le sang, de diabète et d’hypertension (pression artérielle élevée). En dehors de cela, ils devraient être encouragés à arrêter de fumer, à suivre un régime alimentaire sain, à faire de l’exercice et à contrôler leur poids.
