Qu’est-ce que l’utérus bicorne ?
« Cornu » signifie corne, l’utérus a deux cornes, d’où le nom d’utérus bicorne. Il se caractérise par un utérus en forme de cœur, avec une paroi intérieure et une fente partielle à l’extérieur. L’utérus bicorne est l’anomalie utérine la plus congénitale observée en raison de la non-fusion des canaux mullériens. Cette condition affecte principalement la capacité de reproduction des femmes. L’utérus bicorne est observé chez environ 1 à 5/1 000 femmes américaines. La forme de l’utérus joue un rôle important car elle détermine la position du bébé (position transversale / position longitudinale / position oblique) dans l’utérus pendant la grossesse. L’utérus bicorne n’est pas diagnostiqué jusqu’à ce qu’une femme tombe enceinte ou en cours de conception.
Causes de l’utérus bicorne :
L’utérus bicorne est principalement causé par une fusion anormale des canaux mésonéphriques (canaux müllériens) qui se produit lors de l’embryogenèse au cours des premiers mois de la grossesse, ce qui conduit à cette malformation congénitale.
Le développement normal des canaux mullériens dépend de l’organogenèse, de la fusion et de la résorption septale. L’organogenèse est caractérisée par la fusion des deux conduits, l’échec de ce processus conduit à une agénésie/hypoplasie utérine ou à un utérus unicorne. La fusion est caractérisée par la fusion des conduits pour former l’utérus, l’échec de ce processus conduit à un utérus bicorne ou didelphys. La résorption septale concerne la cloison centrale une fois la fusion des conduits terminée, l’échec de ce processus conduit à un utérus cloisonné ou arqué.1
Le corps du loup et le canal de Muller jouent un rôle important dans le développement du système reproducteur de la femelle. Le moment auquel a lieu l’arrêt du développement détermine le degré d’anomalie du système reproducteur. L’arrêt à la 12ème semaine de développement et la non-fusion des canaux mullériens entraînent une duplication de l’utérus. Si la fusion se produit peu de temps après cette période de gestation, elle aboutit à un utérus bicorne.2
Symptômes de l’utérus bicorne :
- Saignements vaginaux irréguliers
- Avortements spontanés répétés
- Dysménorrhée
- Inconfort abdominal
- Dyspareunie.
- Infertilité
Grossesse de l’utérus bicorne :
L’utérus bicorne est une grossesse à haut risque car le fœtus commence à se développer dans n’importe quelle corne de la grossesse, et la grossesse ne dure pas car il n’y a pas assez d’espace pour la croissance et entraîne un avortement spontané. Des niveaux plus élevés de progestérone doivent être administrés pour maintenir la grossesse. La césarienne est la seule option dans ce type de grossesse.
Complications de l’utérus bicorne
- Risque accru de fausses couches
- Anomalies congénitales chez le fœtus
- Retard de croissance intra-utérin
- Difficulté à terminer le terme de grossesse
- Grossesse à haut risque
- Accouchement prématuré
- Présentations anormales du fœtus
- Dystocie
- Placenta adhérent
- Hémorragie post-partum (HPP)
Diagnostic de l’utérus bicorne
Hystérosalphingographie (HSG) – Elle utilise une méthode aux rayons X pour examiner l’utérus et la perméabilité des trompes de Fallope. La fluoroscopie est utilisée pour réaliser l’examen avec un produit de contraste.
Hystéroscopie :Cela se fait en insérant un hystéroscope pour visualiser l’intérieur de l’utérus.
Ultrason:L’échographie pelvienne donne une meilleure image de l’utérus et des organes pelviens.
Laparoscopie :Il s’agit d’un type d’intervention chirurgicale dans laquelle le médecin insère un instrument à fibre optique à travers la paroi de l’abdomen. Cette intervention chirurgicale aide au diagnostic de l’utérus bicorne et est effectuée si une intervention chirurgicale mineure est nécessaire.
Le diagnostic correct est très important pour différencier l’utérus cloisonné de l’utérus bicorne, car les options de traitement pour ces deux affections sont différentes.
Traitement de l’utérus bicorne
La chirurgie reconstructive de l’utérus bicorne est appelée métroplastie laparoscopique. Cette chirurgie de l’utérus bicorne est associée à moins de complications, notamment des saignements, la formation d’adhérences et la durée de l’hospitalisation.3
Une métroplastie hystéroscopique peut également être réalisée pour traiter l’utérus bicorne. Cette chirurgie évite les cicatrices utérines et la nécessité d’une césarienne élective. Le septum est réséqué au résectoscope ou aux ciseaux.4
Taux de réussite de la chirurgie de l’utérus bicorne
Cette chirurgie a des taux de réussite élevés pour améliorer la fertilité et les résultats de la grossesse. La grossesse peut se poursuivre jusqu’à terme avec un accouchement réussi.
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Références
- Br J Radiology, décembre 2009 : 82 (984) 1034-1042.
- PMC 1822608
- Saeed Albrozi – Métroplastie laparoscopique des utérus bicornes et didelphiques : faisabilité et résultats.
- Manuel de Shaw de gynécologie.
