Les léiomyomes utérins, communément appelés fibromes, sont des excroissances bénignes qui se développent dans le myomètre, également connu sous le nom de couche musculaire lisse de l’utérus. Outre les muscles lisses, les léiomyomes contiennent également une matrice extracellulaire qui est notamment du protéoglycane, du collagène et de la fibronectine. Les fibromes sont également appelés fibromyome, myofibrome et myome.
Quels types de fibromes provoquent des saignements abondants ?
Il existe trois types de fibromes qui peuvent apparaître dans l’utérus : intra-muros, sous-séreux et sous-muqueux. Les fibromes sous-muqueux, qui se développent juste sous la membrane utérine et dans la cavité endométriale, sont le type de fibrome le moins fréquent. Cependant, ce type de fibromes provoque généralement des symptômes tels que des règles abondantes et prolongées.
Le léiomyome est la tumeur pelvienne la plus courante chez les femmes, provoquant des symptômes chez environ 25 % des femmes en âge de procréer. Avec un examen pathologique minutieux de l’utérus, des léiomyomes peuvent être révélés dans plus de 70 % des cas, car des léiomyomes peuvent être présents, mais ils ne sont pas symptomatiques chez de nombreuses patientes. L’utérus affecté présente en moyenne six à sept fibromes.
Les léiomyomes sont classés selon leur situation dans l’utérus. Les léiomyomes sous-séreux sont placés sous la séreuse utérine et peuvent être pédonculés (attachés au corps de l’utérus par une tige étroite) ou sessiles (base large). Les léiomyomes intra-muros sont généralement confinés au myomètre dans son épaisseur mais peuvent modifier la forme de la cavité utérine ou modifier le contour de la partie externe de l’utérus. Les léiomyomes sous-muqueux sont situés sous l’endomètre ou la muqueuse utérine et, comme les léiomyomes sous-séreux, ils peuvent être sessiles ou pédiculés. Environ 95 % de tous les léiomyomes ont une localisation sous-séreuse ou intra-muros ; les léiomyomes sous-muqueux constituent les 5 % restants.
Bien que les médecins utilisent largement ce système de classification, il est limité du fait que certains léiomyomes sont de type « pur ». La majorité des léiomyomes ont des localisations diverses et sont donc appelés hybrides (par exemple, principalement des léiomyomes intra-muros avec une composante sous-muqueuse). Certains des autres types de léiomyomes sont appelés myomes « parasitaires » car ils se nourrissent sous forme de sang provenant de structures corporelles autres que l’utérus (par exemple, l’omentum) et les myomes « ressemblant à des graines », qui ont un diamètre inférieur ou égal à quatre millimètres.
Que sont les myomes sous-muqueux ?
L’endomètre est la couche la plus profonde de l’utérus. Cette couche muqueuse se dilate à chaque période menstruelle dans le but d’héberger l’embryon qui se formerait en cas de grossesse. Lorsque cela ne se produit pas, l’endomètre se détache et se desquame, produisant le saignement que nous appelons menstruation, ne laissant qu’une fine couche muqueuse de l’endomètre qui repoussera au cours du prochain cycle menstruel.
Les fibromes sous-muqueux sont ceux qui se forment sous la couche de mucus située à l’intérieur de l’utérus, appelée endomètre, qui est préservée dans tous les cycles menstruels. Ces fibromes se développent dans l’utérus et constituent le type de myomes qui provoquent les symptômes hémorragiques les plus graves chez les femmes. Dans certains cas, les fibromes sous-muqueux pendent par un pédicule, semblable aux myomes sous-séreux pédonculés, mais vers l’intérieur, et ils peuvent également prolapsus vers l’extérieur à travers l’ouverture qui relie l’utérus au vagin.
Symptômes des fibromes sous-muqueux : saignements utérins
Comme expliqué précédemment, les myomes sous-muqueux sont le type de myome qui provoque les symptômes hémorragiques les plus graves par rapport au reste des fibromes. Parmi eux, il peut y avoir une prolongation des cycles menstruels de la femme, une augmentation de l’intensité et de la quantité des saignements, ainsi que l’apparition de ces hémorragies au cours des périodes intermenstruelles.
En raison de ce saignement anormal, il est courant que certains patients souffrent d’anémie chronique ou de carence en fer due à une perte de sang.
De la même manière, l’infertilité est un symptôme fréquent, mais non obligatoire, chez les femmes qui ont des fibromes utérins, qu’ils soient sous-muqueux ou non. Ceci est principalement dû aux altérations anatomiques, contenues et fonctionnelles que subit l’utérus à cause de ces tumeurs bénignes, empêchant les gamètes (sperme et ovule), le zygote (ovule fécondé par un spermatozoïde) de s’accrocher aux parois de l’utérus.
Le traitement dépendra de la taille des fibromes sous-muqueux ; le chirurgien choisira une technique chirurgicale déterminée pour les extraire.
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