Quelles sont les options de soulagement de la douleur associée à l’endométriose ?

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endométriose est une maladie douloureuse qui affecte le tissu tapissant l’intérieur de votre utérus, appelé endomètre.(1)Dans ce trouble, le tissu commence à se développer en dehors de l’utérus et affecte généralement les trompes de Fallope, les ovaires et les tissus tapissant le bassin. Dans de rares cas, le tissu endométrial peut également se propager au-delà des organes pelviens et affecter également l’abdomen.

L’un des symptômes les plus courants de l’endométriose est une douleur chronique et intense, qui a tendance à s’aggraver au moment de l’ovulation et des menstruations.

Les symptômes de l’endométriose comprennent :(2)

• Crampes sévères
• Rapports sexuels douloureux
• Muscles du plancher pelvien très tendus
• Inconfort lors de la miction et des selles
• Règles douloureuses
• Saignement excessif pendantmenstruation
• Fatigue
• Diarrhéeouconstipation
• Ballonnements
• Nausée
• Infertilité

Ces symptômes sont connus pour interférer avec votre vie quotidienne.

Il n’existe aucun remède contre l’endométriose, mais il existe des traitements qui vous aident à gérer vos symptômes. L’efficacité des différents traitements disponibles varie d’une personne à l’autre, et l’objectif global reste d’arrêter la douleur ou du moins d’améliorer la douleur liée à l’endométriose.

Quelles sont les options de soulagement de la douleur associée à l’endométriose ?

Soulagement de la douleur avec des médicaments

Il existe des médicaments en vente libre et sur ordonnance qui sont utilisés comme première option pour gérer la douleur liée à l’endométriose. Dans les cas d’endométriose modérée à sévère, de nombreuses femmes trouvent que les analgésiques en vente libre ne sont pas assez puissants pour soulager la douleur. Dans ce cas, vous pouvez discuter avec votre médecin pour savoir quels médicaments sur ordonnance vous conviendront le mieux, en fonction de vos symptômes et de la gravité de votre état.

Les analgésiques les plus couramment utilisés dans le traitement de l’endométriose sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il existe de nombreux AINS en vente libre, notamment l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène. Les AINS sont également disponibles sur ordonnance.(3)

AINSsont utiles pour gérer la douleur de l’endométriose car ils bloquent le développement des prostaglandines, un type de composés biologiques produits par l’organisme. Les prostaglandines sont responsables du gonflement, de la douleur et de l’inflammation que ressentent la plupart des femmes atteintes d’endométriose pendant la menstruation et l’ovulation.

Cependant, pour que les AINS soient utiles dans le traitement de l’endométriose, ils doivent être pris avant que votre corps ne commence à produire des prostaglandines, les composés responsables de la douleur. Donc, si vous prenez des AINS pour gérer la douleur de l’endométriose, vous devez commencer à les prendre au moins 24 à 48 heures avant le début de l’ovulation et également avant le premier jour de votre cycle menstruel. Cela donne au médicament le temps de bloquer le développement des prostaglandines responsables de la douleur dans le corps. Si vos règles sont irrégulières ou imprévisibles, votre médecin pourrait vous recommander de commencer à prendre vos analgésiques pendant toute la semaine précédant vos règles.

Il est important de garder à l’esprit que les mêmes médicaments ne fonctionnent pas pour tout le monde. Votre médecin peut vous suggérer d’essayer plusieurs AINS différents, ou même une combinaison d’autres thérapies avec des AINS, pour soulager la douleur. Cependant, certains médicaments AINS ne doivent jamais être associés à d’autres médicaments. Assurez-vous donc de parler à votre médecin avant de commencer tout nouveau médicament.(4)

Soulagement de la douleur grâce à l’hormonothérapie

L’hormonothérapie est un autre traitement efficace contre la douleur associée à l’endométriose, car elle contrôle les pics hormonaux qui se produisent pendant votre cycle menstruel. L’hormonothérapie réduit, voire arrête complètement les menstruations, soulageant ainsi la douleur. Cependant, si vous essayez de devenir enceinte, l’hormonothérapie n’est pas une option pour vous.

Les hormones libérées par votre corps au moment de l’ovulation et pendant vos règles sont connues pour provoquer une aggravation de vos symptômes d’endométriose. Cela peut également entraîner des cicatrices sur les tissus du bassin ou même aggraver les cicatrices existantes.

Le but ultime de l’hormonothérapie est de prévenir l’apparition ou l’aggravation de cicatrices en maintenant vos hormones à un niveau stable.(5)

Il existe plusieurs types de traitements hormonaux disponibles pour l’endométriose. Ceux-ci incluent :

Contrôle des naissances hormonal

De nombreux médecins préfèrent prescrire une contraception hormonale pour contrôler les symptômes et la douleur de l’endométriose. En fait, les pilules contraceptives combinées sont utilisées pour traiter l’endométriose depuis les années 1950. Ils sont également considérés comme l’un des traitements majeurs de l’endométriose. Certaines autres formes de contrôle des naissances qui sont souvent prescrites pour l’endométriose comprennent :

• Dispositif intra-utérin hormonal (DIU)
• Anneaux vaginaux
• Patchs vaginaux

Cependant, les contraceptifs oraux sont couramment utilisés. Votre médecin peut vous recommander de prendre la pilule en continu, ce qui signifie que vous cesserez complètement d’avoir vos règles. Cela évitera également la douleur qui l’accompagne. Dans la plupart des cas, il est prudent de ne pas avoir ses règles pendant plusieurs mois, voire parfois quelques années.(6)

Agonistes et antagonistes du Gn-RH

L’hormone de libération des gonadotrophines (Gn-RH) est utilisée pour mettre le corps dans un état de ménopause artificielle. Il aide à diminuer vos niveaux d’œstrogènes et arrête également les processus d’ovulation et de menstruation. Ceci, à son tour, aide à réduire ou à affiner les cicatrices de l’endomètre.(7)

Mais bien qu’ils soient efficaces, les agonistes et antagonistes de la Gn-RH peuvent avoir de graves effets secondaires sur la ménopause. Cela peut incluresécheresse vaginale, densité osseuse,bouffées de chaleur, et d’autres.(8)

Ces médicaments sont disponibles sous différentes formes : spray nasal, injection et pilule quotidienne.

Thérapie progestative

Une autre option de traitement pour l’endométriose est le traitement progestatif. On pense que les progestatifs jouent un rôle dans la diminution des symptômes de l’endométriose, car ils ralentissent la cicatrisation de l’endomètre. Votre médecin pourrait vous recommander d’utiliser une injection de progestatif, un DIU ou même une pilule pour gérer vos symptômes, y compris la douleur.(9)

Les thérapies hormonales peuvent être très efficaces pour diminuer les symptômes et la douleur de l’endométriose. Cependant, il est important que vous vous souveniez que si vous arrêtez de prendre le traitement progestatif à tout moment, vos symptômes pourraient réapparaître.(10)

Soulagement de la douleur grâce à la chirurgie

L’intervention chirurgicale est également une autre solution pour soulager la douleur de l’endométriose et de ses symptômes. Cette option consiste à traiter la maladie en supprimant toutes les lésions de l’endomètre qui sont la principale source de douleur. Il existe de nombreux types de chirurgie qui peuvent être utilisés à cet effet et, selon l’Endometriosis Foundation of America(11), la chirurgie d’excision laparoscopique est considérée comme la référence en matière d’options chirurgicales pour l’endométriose.(12)

La chirurgie d’excision laparoscopique est généralement connue comme une approche plus conservatrice du traitement de l’endométriose, ce qui signifie que la chirurgie vise à préserver autant de tissus sains que possible tout en éliminant les lésions de l’endomètre en même temps.

En 2016, une revue publiée dans la revue Women’s Health a noté que la chirurgie de l’endométriose pourrait être utile pour soulager la douleur liée à l’endométriose.(13)

En 2018, une autre étude réalisée par l’Université de Birmingham et publiée dans BMJ(14)rapporté que la chirurgie d’excision laparoscopique était efficace dans le traitement des douleurs pelviennes ainsi que des symptômes intestinaux de l’endométriose. L’étude a en outre noté que la chirurgie avait contribué à améliorer la qualité de vie globale des personnes atteintes d’endométriose. L’équipe de recherche comptait plus de 4 000 participants provenant de différents centres médicaux.

Dans le passé, les chirurgies plus invasives telles que l’ovariectomie et l’hystérectomie étaient considérées comme les meilleurs traitements de l’endométriose. Les interventions chirurgicales se concentrent respectivement sur l’ablation des ovaires et de l’utérus. Cependant, ceux-ci ne sont plus recommandés pour la plupart des femmes car même si les ovaires et l’utérus sont retirés, il est toujours possible que des lésions endométriales repoussent ou surviennent à d’autres endroits.(15)

Dans le même temps, il est important de garder à l’esprit que subir une intervention chirurgicale pour l’endométriose ne garantit pas un soulagement à long terme. Il est possible que les lésions de l’endomètre et la douleur qui leur est associée récidivent après l’intervention.(16)

Thérapies alternatives et complémentaires pour soulager la douleur de l’endométriose

Trouver le traitement idéal pour vous aider à soulager la douleur de l’endométriose est un processus d’essais et d’erreurs. Il existe également des options de traitement alternatifs et homéopathiques qui peuvent être combinées à votre traitement médical en cours. Cependant, il est essentiel de rappeler que vous devez toujours en discuter avec votre médecin avant d’essayer un nouveau traitement.

Certaines thérapies alternatives pour soulager la douleur liée à l’endométriose peuvent inclure :

Acupuncture:Il existe peu de recherches sur la question de savoir siacupuncturepeut aider dans le traitement de l’endométriose. Cependant, en 2017, un examen de plusieurs études existantes a révélé que l’acupuncture peut réellement aider à soulager la douleur liée à l’endométriose.(17)

Chaleur:Quelque chose d’aussi simple que des coussins chauffants et des bains chauds peuvent aider à soulager la douleur liée à l’endométriose. La chaleur aide à détendre les muscles tendus et à améliorer la circulation sanguine, soulageant ainsi la douleur.(18)

Appareils TENS :Les appareils TENS signifient des machines de stimulation nerveuse électrique transcutanée. Ces machines émettent un courant électrique de faible intensité qui aide à réduire la douleur et apaise également les muscles.(19)Une petite étude publiée dans le European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology en 2015 a révélé que les appareils TENS sont très utiles pour diminuer la douleur, même lorsque le traitement est auto-administré.

Soulagement du stress : Stresserest un facteur important lié à l’inflammation et à la douleur chroniques. On sait qu’il affecte également les niveaux d’hormones dans le corps. Pratiquer des méthodes de gestion du stress telles queyoga,coloration,marche,vélo,méditationet l’exercice régulier peuvent vous aider à garder votre niveau de stress sous contrôle.

Conclusion

L’endométriose est une maladie douloureuse qui a tendance à s’aggraver pendant l’ovulation et les menstruations. Vous pouvez essayer les différentes thérapies anti-douleur mentionnées ici pour découvrir laquelle vous convient le mieux et vous aide à gérer efficacement la douleur et les autres symptômes. Discutez également de vos options de soulagement de la douleur avec votre médecin et découvrez les traitements alternatifs qu’il pourrait recommander.

Références : 

1. Giudice, LC, 2010. Endométriose. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 362(25), pages 2389-2398.
2. Jean Hailes pour la santé des femmes. (2019). [en ligne] Disponible sur :https://jeanhailes.org.au/health-a-z/endometriosis/symptoms-causes[Consulté le 9 août 2019].
3. Efstathiou, J.A., Sampson, D.A., Levine, Z., Rohan, R.M., Zurakowski, D., Folkman, J., D’Amato, R.J. et Rupnick, M.A., 2005. Les antiinflammatoires non stéroïdiens suppriment différentiellement l’endométriose dans un modèle murin. Fertilité et stérilité, 83(1), pp.171-181.
4. Rodgers, A.K. et Falcone, T., 2008. Stratégies de traitement de l’endométriose. Avis d’expert en pharmacothérapie, 9(2), pp.243-255.
5. Barbieri, R.L., 1992. Traitement hormonal de l’endométriose : l’hypothèse du seuil d’œstrogène. Journal américain d’obstétrique et de gynécologie, 166(2), pp.740-745.
   Centre pour la santé des jeunes femmes. (2019). Endométriose : pilules hormonales continues (OCP). [en ligne] Disponible sur :https://youngwomenshealth.org/2014/08/01/endometriosis-continuous-hormonal-pills-ocps/[Consulté le 9 août 2019].
6. Küpker, W., Felberbaum, R.E., Krapp, M., Schill, T., Malik, E. et Diedrich, K., 2002. Utilisation d’antagonistes de la GnRH dans le traitement de l’endométriose. Biomédecine reproductive en ligne, 5(1), pp.12-16.
7. Endométriose.org. (2019). GnRH « Endometriosis.org. [en ligne] Disponible sur :https://endometriosis.org/treatments/gnrh/[Consulté le 9 août 2019].
8. Gezer, A. et Oral, E., 2015. Thérapie progestative dans l’endométriose. Santé des femmes, 11(5), pp.643-652.
9. Endométriose.org. (2019). Progestatifs « Endometriosis.org. [en ligne] Disponible sur :http://endometriosis.org/treatments/progestins/[Consulté le 9 août 2019].
10. Endométriose : causes – symptômes – diagnostic – et traitement. (2019). Traitement et soutien de l’endométriose. [en ligne] Disponible sur :https://www.endofound.org/endometriosis-treatment-support[Consulté le 9 août 2019].
11. Uofmhealth.org. (2019). Chirurgie laparoscopique de l’endométriose | Médecine du Michigan. [en ligne] Disponible sur :https://www.uofmhealth.org/health-library/hw101171[Consulté le 9 août 2019].
12. Journaux SAGE. (2019). Chirurgie de la douleur liée à l’endométriose – Murat Api, 2015. [en ligne] Disponible sur :https://journals.sagepub.com/doi/10.2217/whe.15.52[Consulté le 9 août 2019].
13. Byrne, D., Curnow, T., Smith, P., Cutner, A., Saridogan, E. et Clark, T.J., 2018. Excision laparoscopique de l’endométriose rectovaginale profonde dans les centres d’endométriose BSGE : une étude de cohorte prospective multicentrique. BMJ ouvert, 8(4), p.e018924.
14. Uofmhealth.org. (2019). Endométriose : dois-je subir une hystérectomie et une ovariectomie ? | Médecine du Michigan. [en ligne] Disponible sur :https://www.uofmhealth.org/health-library/tv7242[Consulté le 9 août 2019].
15. Rizk, B., Fischer, AS, Lotfy, HA, Turki, R., Zahed, HA, Malik, R., Holliday, CP, Glass, A., Fishel, H., Soliman, MY. et Herrera, D., 2014. Récidive de l’endométriose après hystérectomie. Faits, points de vue et vision dans ObGyn, 6(4), p.219.
16. Xu, Y., Zhao, W., Li, T., Zhao, Y., Bu, H. et Song, S., 2017. Effets de l’acupuncture pour le traitement de la douleur liée à l’endométriose : une revue systématique et une méta-analyse. PloS un, 12(10), p.e0186616.
17. Endométriose.net. (2019). La thermothérapie peut-elle aider à soulager les symptômes de l’endométriose ?. [en ligne] Disponible sur :https://endometriosis.net/complementary-alternative-treatment/heat-pain-relief/[Consulté le 9 août 2019].
18. Mira, T.A., Giraldo, PC, Yela, D.A. et Benetti-Pinto, C.L., 2015. Efficacité du traitement complémentaire de la douleur chez les femmes atteintes d’endométriose profonde par stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) : essai contrôlé randomisé. Journal européen d’obstétrique, de gynécologie et de biologie de la reproduction, 194, pp.1-6.

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