Le paraphimosis fait référence à une affection urologique potentiellement grave qui s’observe normalement chez les hommes non circoncis ou partiellement circoncis. Dans le paraphimosis, le prépuce reste rétracté derrière le gland et forme un anneau serré de tissus. Si elle n’est pas traitée, elle peut avoir de graves conséquences. Réduire le prépuce à sa position anatomique après une manipulation du prépuce est la clé de la prévention du paraphimosis. Lorsqu’un paraphimosis est suspecté, une évaluation et un traitement rapides doivent être entrepris pour éviter des conséquences imprévues.
Quelle est la meilleure façon de traiter le paraphimosis ?
Le paraphimosis est diagnostiqué en tenant compte des antécédents ainsi que de l’examen du pénis du patient. Le paraphimosis est une urgence médicale et des mesures appropriées doivent être prises pour résoudre ce problème et prévenir la perte de tissu.
Le paraphimosis est divisé en type aigu sans ischémie ni nécrose, type aigu avec ischémie et nécrose et type chronique sans ischémie ni nécrose. La meilleure façon de traiter le paraphimosis s’articule autour de la classification suivante.
Le type aigu sans aucun signe d’ischémie ni de nécrose peut être résolu par une manipulation manuelle du pénis. Lors d’une manipulation manuelle, le prépuce est réduit à sa position d’origine après l’administration d’un anesthésique/analgésique local pour réduire les symptômes douloureux pendant la procédure. La réduction du gonflement peut également être obtenue en appliquant un sac de glace sur le pénis ou en utilisant une technique de compression dans laquelle le gland et le prépuce sont comprimés pendant environ 5 à 30 minutes pour atténuer le gonflement et ramener le prépuce à sa position normale. De plus, des agents osmotiques tels que du sucre cristallisé fin peuvent également être utilisés pour réduire le gonflement du gland.
Si la réduction n’est pas obtenue par manipulation manuelle, une technique de ponction peut être utilisée pour réduire le prépuce, ce qui est une technique mini-invasive. Après une anesthésie locale ou un analgésique, une aiguille de calibre 22 est utilisée pour perforer le prépuce à divers endroits, également connue sous le nom de technique de Dundee, pour l’élimination du liquide œdémateux et la réduction ultérieure du prépuce manuellement. De plus, la hyaluronidase peut également être utilisée en complément de la technique de ponction pour diminuer l’œdème du prépuce. L’hyaluronidase agit en dégradant l’acide hyaluronique présent dans le prépuce, ce qui aide à soulager l’œdème. Ainsi, une compression et une réduction manuelles peuvent être obtenues facilement après le soulagement de l’enflure.
Si les options conservatrices, notamment la manipulation manuelle et la technique de ponction, échouent, le paraphimosis est traité par une réduction chirurgicale suivie d’unecirconcision. Après l’anesthésie locale ou l’anesthésie générale, une incision est pratiquée dans le prépuce et l’excision de l’anneau phimotique est effectuée sur la face dorsale du pénis pour libérer le prépuce et le gonflement afin qu’il puisse être réduit à sa position anatomique normale. Après la résolution de l’œdème, une deuxième procédure de circoncision est effectuée.
Le type aigu avec ischémie et nécrose nécessite une intervention chirurgicale d’urgence visant à réduire le prépuce à sa position anatomique ainsi qu’au débridement du tissu nécrotique et à la préservation du tissu sain.
Le paraphimosis de type chronique sans ischémie ni nécrose nécessite également une réduction chirurgicale suivie d’une circoncision.
Si un traitement rapide n’est pas administré, cela peut entraîner la formation d’une gangrène et également une autoamputation du gland en quelques jours, voire plusieurs semaines. Ainsi, il est important d’envisager un traitement immédiat du paraphimosis sans négliger les signes et symptômes et de consulter un professionnel de santé en cas de suspicion.
Quelle est l’étiologie du paraphimosis ?
Dans la plupart des cas, l’étiologie du paraphimosis est généralement iatrogène ou induite par inadvertance par un spécialiste de la santé après un examen de la région pénienne, une cystoscopie ou un cathétérisme urétral. Les personnes qui ont placé un cathéter de Foley ont tendance à être vulnérables au paraphimosis puisque le processus d’insertion de ce cathéter urétral garantit la rétraction du prépuce pour la préparation et le drapage du gland. Une fois le cathéter inséré, le médecin peut ne pas remettre le prépuce dans sa position anatomique normale.
D’autres causes rares de paraphimosis incluent la circoncision partielle, les dommages auto-infligés comme le perçage d’un anneau dans la région du pénis, les activités sexuelles variables, une mauvaise hygiène personnelle,diabèteet des infections bactériennes récurrentes.
