Le paraphimosis est une urgence urologique dans laquelle le prépuce d’un pénis non circoncis reste rétracté derrière le gland pendant une période prolongée au lieu de se réduire à sa position anatomique. Cela peut entraîner une engorgement des vaisseaux veineux et artériels, entraînant une réduction du flux sanguin et de l’oxygène vers le gland, entraînant une inflammation du gland. Si un traitement rapide n’est pas administré, cela peut entraîner une perte permanente du gland distal du pénis.
Généralement, la plupart des cas sont aigus et les patients se présentent immédiatement aux urgences ; cependant, certains cas de forme chronique ont été signalés, dans lesquels les patients se présentent plusieurs jours après le début de la maladie.
Le paraphimosis est une maladie rare touchant les hommes et seuls quelques cas ont été signalés dans le monde. Les groupes les plus fréquemment touchés sont les enfants ou les hommes âgés et il s’agit généralement d’une affection induite par iatrogène.
Quel est le diagnostic du paraphimosis ?
Le diagnostic de paraphimosis repose sur l’anamnèse, l’examen clinique et les signes et symptômes ; il n’existe aucun test pour le diagnostic du paraphimosis. Depuis, il n’existe aucun test pour confirmer le diagnostic ; le clinicien doit prêter une attention particulière aux antécédents du patient ainsi qu’aux signes et symptômes concomitants lors de l’examen physique.
Généralement, les patients pédiatriques présentent des symptômes d’obstruction urinaire aiguë tels qu’un faible jet urinaire, des efforts lors de la miction ou une sensation de miction incomplète.
Les patients adultes se plaignent principalement de douleurs péniennes. Il est également important de noter le début de la maladie, car avec l’augmentation de la durée, la gravité de la maladie augmente également.
L’examen physique du gland montre un gland hypertrophié, érythémateux et congestionné avec un collier de prépuce enflammé. Une bande de tissu constrictive sera notée derrière le gland et la tige du pénis sera normale. Il est important d’observer les premiers signes d’ischémie et de nécrose. Un gland mou, rose et souple rassure le flux sanguin vers la pièce tandis qu’un gland bleu noir ou rigide est un souci de nécrose précoce.
Les patients souffrant d’incontinence urinaire ont généralement un cathéter en place en raison de diverses conditions médicales telles qu’une hypertrophie de la prostate ou une chirurgie post-pelvienne ou des voies urinaires. Le retrait du cathéter est nécessaire tout en envisageant une réduction du prépuce.
Il existe différents diagnostics différentiels qui peuvent rendre difficile le diagnostic du paraphimosis. Il s’agit notamment des réactions allergiques (cela peut être différencié par l’historique des changements de détergents/vêtements/nettoyants et le test cutané sera positif et l’arrêt du facteur allergique atténuera les signes et symptômes), les piqûres d’insectes (l’historique révélera l’exposition à un insecte et il présentera également des démangeaisons classiques avec le site visible de la piqûre et l’inflammation s’atténuera par les antihistaminiques), le syndrome du garrot (l’examen physique montrera la présence d’un anneau de constriction utilisé pour améliorer l’érection) et la bobine de cheveux. strangulation (l’examen physique révélera la présence de cheveux torsadés typiquement maternels et on les trouvera généralement chez les nourrissons).
Étiologie du paraphimosis
La cause la plus fréquente du paraphimosis est la rétraction du prépuce d’un pénis non circoncis par un professionnel de la santé et son maintien par inadvertance en position rétractée, au lieu de le réduire à sa position anatomique. Un paraphimosis d’origine iatrogène peut être observé après un examen urologique, un cathétérisme et une cystoscopie.
Le paraphimosis peut également être causé par des activités sexuelles variables, en particulier chez les hommes non circoncis présentant une ouverture étroite du prépuce (appelée phimosis) et des piercings et anneaux péniens. Elle peut également être causée par une circoncision partielle, une mauvaise hygiène personnelle et des infections bactériennes récurrentes telles quebalanite, infestations parasitaires, lichen sclérose,diabèteet hémangiomes du pénis.
Le paraphimosis est causé par la rétraction du prépuce derrière le gland en présence d’un anneau phimotique, ce qui provoque une constriction du gland. Il en résulte un engorgement vasculaire provoquant un œdème secondaire et la compromission vasculaire du gland distal du pénis conduit à une ischémie et une nécrose du pénis distal.
