Obstruction du col vésical : signes, traitement et perspectives

Introduction

1. Définir l’obstruction du col vésical 

   Col de la vessiel’obstruction est une condition caractérisée par le blocage partiel ou complet du col de la vessie.(1)

   Le col de la vessie est une zone musculaire où la vessie se connecte à l’urètre. Les muscles jouent le rôle de resserrer et de retenir l’urine dans la vessie et de se détendre pour la libérer par l’urètre. Les anomalies qui bloquent le col de la vessie et empêchent son ouverture complète entraînent des problèmes urinaires.

   La condition peut entraîner des complications telles que desinfections des voies urinaires,calculs vésicaux, et dans les cas graveslésions rénales.

2. Importance de la fonction du col de la vessie

   Le col de la vessie a un rôle crucial à jouer dans le système urinaire. Son bon fonctionnement est essentiel au maintien de la continence urinaire et à une miction efficace.

   Le col de la vessie fonctionne dans plusieurs aspects clés : 

   • Continence urinaire :Le col de la vessie agit comme un sphincter, contrôlant la libération de l’urine de la vessie vers l’urètre.
   • Contrôle de la miction :La coordination de la contraction et de la relaxation du muscle au niveau du col de la vessie est importante pour la libération contrôlée de l’urine pendant la miction. Un dysfonctionnement du col de la vessie entraîne des difficultés à initier ou à terminer la miction.
   • Prévention du reflux :Le col de la vessie joue un rôle en empêchant l’écoulement de l’urine de la vessie vers l’urètre et les reins.
   • Soutien structurel :L’intégrité structurelle du col de la vessie est essentielle au soutien global du bassin. La faiblesse ou le dysfonctionnement de cette zone peut contribuer au prolapsus des organes pelviens. 

   Comprendre l’importance de la fonction du col de la vessie est crucial pour gérer et traiter les affections liées à la continence urinaire et à la santé urologique globale.

Signes d’obstruction du col de la vessie

Les signes d’obstruction du col de la vessie comprennent : 

• Difficulté à initier la miction. Le blocage peut entraver l’écoulement de l’urine de la vessie vers l’urètre.
• Jet d’urine faible ou diminué pouvant entraîner une vidange incomplète de la vessie.
• L’écoulement de l’urine peut démarrer et s’arrêter par intermittence.
• Effort pendant la miction car les muscles doivent travailler plus fort pour surmonter la résistance causée par le blocage.
• Sensation persistante de vessie non vide après la miction.
• Augmentation de la fréquence des mictions en raison de la capacité compromise de la vessie à stocker l’urine.
• Il peut y avoir une envie soudaine et forte d’uriner même lorsque la vessie n’est pas pleine.
• L’obstruction du col vésical peut également contribuer à augmenter la fréquence des mictions pendant la nuit, ce qui peut perturber les habitudes normales de sommeil.
• Dans les cas graves, il peut y avoir une rétention urinaire lorsque la personne est incapable de vider sa vessie. Cela peut provoquer une gêne et nécessiter une intervention médicale.
• En raison d’une vidange incomplète de la vessie, les individus peuvent souffrir d’incontinence par regorgement, caractérisée par une fuite involontaire d’une petite quantité d’urine.

Les signes et symptômes ci-dessus peuvent indiquer diverses affections urinaires et un professionnel de la santé doit être consulté pour un diagnostic approprié.

Quelles sont les causes de l’obstruction du col de la vessie

Il existe diverses causes d’obstruction du col vésical et elles peuvent varier entre les hommes et les femmes. Les facteurs communs comprennent : 

• Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) :C’est la cause la plus fréquente d’obstruction du col vésical chez les hommes.(1) L’HBP est une hypertrophie non cancéreuse de la prostate qui entoure l’urètre. À mesure que la prostate grossit, elle comprime le col de la vessie et l’urètre, entraînant une obstruction.
• Cancer de la prostate :Il contribue à l’obstruction du col de la vessie, surtout si la tumeur se développe et affecte les tissus environnants.
• Contracture du col de la vessie :La formation de tissu cicatriciel ou le rétrécissement du col de la vessie peuvent survenir en raison d’une intervention chirurgicale, d’une radiothérapie ou d’une inflammation.(3) Cette condition est connue sous le nom de contracture du col de la vessie.
• Sténose urétrale :Le rétrécissement de l’urètre entrave l’écoulement de l’urine et contribue à l’obstruction du col vésical. Les sténoses surviennent en raison d’une inflammation, d’un traumatisme ou de cicatrices.
• Prolapsus des organes pelviens :Chez les femmes, le prolapsus des organes pelviens, y compris le prolapsus de la vessie dans le canal vaginal, peut exercer une pression sur le col de la vessie, entraînant une obstruction.(4)
• Conditions neurologiques :Certaines affections neurologiques telles qu’une lésion de la moelle épinière ou la sclérose en plaques peuvent affecter les nerfs contrôlant le fonctionnement de la vessie. La perturbation de ces signaux nerveux peut entraîner une mauvaise coordination des muscles autour du col de la vessie, entraînant une obstruction.
• Anomalies congénitales :Certaines personnes présentent des anomalies congénitales (présentes à la naissance) du col de la vessie ou de l’urètre. Cela les prédispose à l’obstruction.
• Calculs vésicaux :Les calculs dans la vessie peuvent obstruer l’urètre ou le col de la vessie, perturbant ainsi l’écoulement normal de l’urine.
• Infection et inflammation :L’infection ou l’inflammation de la vessie ou de l’urètre peut entraîner un gonflement et un rétrécissement du passage provoquant une obstruction.
• Complications postopératoires :Les interventions chirurgicales de la région pelvienne, telles que la chirurgie de la prostate ou de la vessie, peuvent parfois entraîner des complications telles que des cicatrices ou un rétrécissement du col de la vessie.

La cause de l’obstruction du col vésical peut varier d’une personne à l’autre. Un professionnel de la santé, généralement un urologue, effectue une évaluation approfondie comprenant les antécédents médicaux, un examen physique et un test de diagnostic pour déterminer la cause sous-jacente de l’obstruction et recommander un plan de traitement approprié.

Comment diagnostiquer une obstruction du col de la vessie

Vidéo Urodynamique

Pour diagnostiquer une obstruction du col de la vessie, des tests urodynamiques vidéo peuvent être utilisés.(1) Ce test peut aider à montrer dans quelle mesure la vessie peut stocker et vider l’urine. Il peut également aider à évaluer la pression et le débit de l’urine, à vérifier les obstructions du col de la vessie et à mesurer l’activité du sphincter.

Dans les tests vidéo urodynamiques, il y aRayons Xouéchographiesde la vessie pour voir comment elle se remplit et se vide.

Pour le test, les personnes devront peut-être modifier leur apport hydrique ou arrêter de prendre certains médicaments. 

Cystoscopie

Une cystoscopie peut également être effectuée pour diagnostiquer une obstruction du col de la vessie. Il s’agit d’utiliser un cystoscope pour examiner la vessie. Un cystoscope est un tube long et mince doté d’une caméra et d’une lumière fixée à son extrémité.

Au cours de la procédure, le médecin insère le cystoscope à travers l’urètre et dans la vessie. Un liquide peut être utilisé pour remplir et étirer la vessie pour une meilleure vue.

Examen

Un examen peut être effectué pour évaluer la taille de la prostate. Chez les femmes, un examen pelvien peut être nécessaire pour vérifier le prolapsus d’un organe ou toute autre cause de problèmes urinaires.

Traitement de l’obstruction du col de la vessie

L’obstruction du col vésical peut être traitée par des médicaments et une intervention chirurgicale. Les plans de traitement spécifiques dépendront de l’état de santé général et de la cause de la maladie. 

• Médicament:Le traitement médicamenteux alpha-bloquant est la première intention de traitement de l’obstruction du col de la vessie. Il comprend de la tamsulosine et de l’alfuzosine, car celles-ci aident à détendre les muscles de la vessie. La 5-alpha-réductase est un deuxième type de médicament qui peut être prescrit pour le traitement de l’obstruction du col de la vessie. Ces médicaments comprennent le finastéride et le dutastéride, qui agissent en réduisant l’hypertrophie de la prostate.
• Auto-cathétérisme :Dans certains cas, un auto-sondage peut être nécessaire en association avec des médicaments. Il s’agit d’une procédure sûre et indolore qui aidera à vider la vessie de l’urine. Le cathétérisme est temporaire ou continu et dépend de la gravité de la maladie et de la façon dont les symptômes répondent aux médicaments. Le médecin conseille le patient sur la manière de maintenir le cathéter dans la vessie et de le garder propre.
• Chirurgie:Pour les personnes qui ne bénéficient pas de médicaments, une intervention chirurgicale d’auto-sondage peut être nécessaire. La résection transurétrale de la prostate est un traitement chirurgical standard de l’obstruction du col vésical (TURP). Il s’agit d’une procédure mini-invasive dans laquelle la guérison et la récupération sont faciles. les parties de la prostate sont réséquées ou coupées et tout canal obstrué peut également être retiré. L’élimination au laser est préférable à la RTUP. L’énucléation au laser Greenlight et au laser holmium (HoLep) utilise différents types de lasers pour éliminer ou détruire tout tissu de la prostate susceptible de bloquer le flux urinaire. Ces procédures sont préférées pour l’anatomie de certains patients. Ceux-ci sont préférés à la RTUP standard car la perte de sang est moindre et la période de récupération est plus courte. UroLift est une autre option chirurgicale plus récente qui consiste à insérer de petits clips dans toutes les voies urinaires bloquées pour les aider à s’ouvrir. Cette procédure a été approuvée en 2013 et est également connue sous le nom de lifting prostatique urétral (PUL).(2)L’aquablation a également montré des résultats prometteurs ces dernières années. Il s’agit d’une thérapie plus récente pour l’obstruction du col de la vessie qui consiste à utiliser une solution saline à haute pression au lieu d’un couteau ou d’un laser pour retirer les tissus de la prostate.(5)

Perspectives d’obstruction du col vésical

Les perspectives d’obstruction du col de la vessie dépendent des symptômes individuels, de la procédure de traitement, de la période d’obstruction et de tout changement dans les voies urinaires supérieures.

Le traitement par alpha-bloquants de l’obstruction du col vésical peut entraîner une diminution significative des symptômes et des débits. Cependant, certaines personnes peuvent avoir des difficultés à poursuivre le traitement en raison des effets secondaires des médicaments.

Le résultat de la RTUP peut varier en fonction du type d’incision. L’éjaculation rétrograde est un facteur de risque possible de TURP, mais elle est moins susceptible de se produire en raison d’une incision unilatérale. Chez les femmes, les procédures TURP sont connues pour être efficaces et sans complications graves.

Conclusion

Le col de la vessie est une structure anatomique essentielle responsable du maintien de la continence urinaire et du bon fonctionnement de la vessie. L’obstruction du col de la vessie peut résulter de diverses causes et peut affecter aussi bien les hommes que les femmes. Ceux-ci comprennent l’hyperplasie bénigne de la prostate chez l’homme, la contracture du col de la vessie, la sténose urétrale, le prolapsus des organes pelviens chez la femme, les troubles neurologiques, les anomalies congénitales, les calculs vésicaux, les infections, l’inflammation et les complications postopératoires.

L’obstruction du col vésical peut entraîner des problèmes de jet d’urine et un inconfort associé. Elle peut être gérée par des médicaments et une intervention chirurgicale.

Les personnes présentant des symptômes persistants devraient consulter un professionnel de la santé pour une évaluation approfondie et des soins personnalisés.