Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) est un effet secondaire du traitement de l’infertilité dans lequel un grand nombre de follicules se développent en raison de la méthode d’induction de l’ovulation utilisée dans le traitement de l’infertilité, provoquant une hypertrophie ovarienne et une ascite ou un épanchement pleural.
La préparation hCG améliore la perméabilité vasculaire, fuit les composants du plasma, provoqueasciteetépanchement pleural, des anomalies du système de coagulation sanguine condensée, des électrolytes anormaux et une diminution du flux sanguin rénal.(1)
Méthodes d’adaptation au syndrome d’hyperstimulation ovarienne
La direction apporte essentiellement un soutien jusqu’à ce que la condition se résolve d’elle-même. Cela implique souvent une approche interdisciplinaire et doit suivre des protocoles convenus.
Les risques actuels sont surveillés par les œstrogènes sanguins etultrasonanalyses, mais la surveillance par analyse seule est souvent suffisante.
Si l’analyse sanguine des œstrogènes et l’échographie révèlent un risque élevé de syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère, vous devez vous abstenir de tout traitement par hCG. La collecte des ovules et l’insémination peuvent avoir lieu, mais les embryons vivants doivent être congelés.
Le transfert d’embryons frais ne doit pas être effectué au cours de ce cycle, mais le transfert d’embryons congelés peut être effectué lors d’un cycle de traitement ultérieur. Dans la plupart des cas, le gel régulier, plutôt que de nouveaux transferts, n’était pas pris en charge.
Le coasting est un terme utilisé pour arrêter la stimulation des gonadotrophines et poursuivre la suppression des agonistes jusqu’à ce que les niveaux d’œstrogènes chutent à une valeur acceptable avant la collecte des ovules. Le coasting pourrait réduire l’incidence du syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère.(3)
Prise en charge des cas légers à modérés de syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Dans les cas légers à modérés, l’administration d’analgésiques doit se faire sous forme de paracétamol, d’opiacés ou d’association. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doivent être évités. Les médicaments antiémétiques considérés comme sûrs en début de grossesse doivent être utilisés avec prudence, si nécessaire.
- Les femmes sont encouragées à augmenter leur consommation de liquide oral et à boire suffisamment d’eau lorsqu’elles ont soif.
- Si elles sont prises en charge au sein de la communauté, les femmes doivent être surveillées tous les 1 à 2 jours et être conscientes des symptômes qui nécessitent une évaluation immédiate.
- Dans les cas modérés, l’hospitalisation pour la prévention du thrombus et une surveillance continue peuvent être une sage décision.(1)(4)
Prise en charge des patients gravement malades
Une unité de soins intensifs devra peut-être être mise en place. Une surveillance attentive de l’équilibre liquide est nécessaire. Si l’hydratation ne peut être maintenue par voie orale, des liquides intraveineux (IV) doivent être utilisés. Des colloïdes tels que l’albumine sont administrés au patient qui reste dépourvu de liquide malgré une perfusion intensive.
- Les électrolytes nécessitent une surveillance attentive car l’hyponatrémie est courante.
- Les diurétiques doivent être évités.
- L’aspiration d’une ascite ou d’un épanchement pleural peut soulager les symptômes.
Pour garantir un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée des complications telles que l’insuffisance rénale aiguë, le SDRA, l’épanchement péricardique et la thromboembolie, une surveillance approfondie est nécessaire.
Complications possibles du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne peut entraîner les complications suivantes :
- Thromboembolie
- SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë)
- Torsion ovarienne.
- La mort peut survenir mais elle est rare.(5)
Prévention du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne est une maladie iatrogène et plusieurs stratégies ont été envisagées pour réduire son incidence. Les techniques qui peuvent réduire les risques comprennent :
La thérapie vasopressive aux gonadotrophines est efficace avec une stimulation individuelle en fonction de la stratification du risque.
Utilisation d’agonistes de la gonadolibérine (GnRH) plutôt que de l’hCG comme inducteur de l’ovulation. Il a été démontré que cela réduit le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, mais réduit également le taux de natalité. Si l’embryon est congelé et n’est pas utilisé dans ce cycle ou dans le cycle de FIV donneur-receveur, les chances de fertilité ne diminuent pas.
Les embryons sont congelés et transférés dans un autre cycle. Bien qu’il ne réduise pas en soi le risque de manière significative, il l’élimine efficacement lorsqu’il est associé à l’utilisation d’agonistes de la GnRH.
Il est important d’utiliser de la progestérone plutôt que de l’hCG pour soutenir la phase lutéale. Cela réduit considérablement le risque.
Il a été démontré que l’utilisation de metformine chez les femmes atteintes du SOPK réduit le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne mais n’améliore pas la fertilité.
Il a été démontré que l’utilisation de cabergoline chez les femmes à haut risque dès le jour de l’administration d’hCG, réduisant le risque d’augmentation de la perméabilité vasculaire, protège contre le syndrome d’hyperstimulation ovarienne modérée chez les femmes à haut risque. C’est un type d’antagoniste de la dopamine.
L’utilisation d’un antagoniste de la GnRH pour réduire la libération endogène de gonadotrophines chez les femmes à haut risque est une bonne option. Lorsqu’il est utilisé avec le protocole agoniste long de la GnRH, il a été démontré que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne diminue sans affecter les taux de natalité.
Une autre mesure préventive consiste à utiliser l’injection d’amidon hydroxyéthylique comme expanseur plasmatique prophylactique chez les femmes à haut risque (HES)(3)
Symptômes du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Ballonnements abdominaux (gonflement du ventre),nausée,vomissement, oligurie (faible débit urinaire),prise de poids soudaine, et des difficultés respiratoires sont des symptômes courants du syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
Dans les cas graves, un infarctus cérébral dû à une thrombose, une torsion de la tige due à une hypertrophie des ovaires, une insuffisance hépatique aiguë, une insuffisance rénale aiguë, un syndrome de détresse respiratoire aiguë, une coagulation intravasculaire disséminée, etc., peuvent survenir.(2)
Références :
- Médecine PCotASfR. Prévention et traitement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne modérée et sévère : une ligne directrice. Fertilité et stérilité. 2016;106(7):1634-1647.
- Pellicer N, Galliano D, Pellicer A. Syndrome d’hyperstimulation ovarienne. L’ovaire : Elsevier ; 2019 : 345-362.
- Dauod L, Schenker JG. Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) : pathogenèse et prévention. Médecine de la reproduction pour la pratique clinique : Springer ; 2018 : 83-92.
- Abbara A, Islam R, Clarke S et al. Paramètres cliniques du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) suite à différents déclencheurs hormonaux de la maturation ovocytaire dans le traitement de FIV ». 2018.
- Nelson SM. Prévention et prise en charge du syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Recherche sur la thrombose. 2017;151 :S61-S64.
