La dyssynergie du sphincter vésical est également connue sous le nom d’hyperactivité neurogène du détrusor. La dyssynergie ou hyperactivité neurogène est observée chez les patients suite à une lésion neurologique ou à une atteinte le plus souvent provoquée par une lésion médullaire. Le réflexe vésical est modulé par le cerveau, le pont et la moelle épinière. Les impulsions sont transportées vers et depuis la vessie par les nerfs sympathiques ou autonomes. Dans cet article, nous discuterons des différents aspects de la dyssynergie de la vessie et du sphincter.
Comment est définie la dyssynergie du sphincter vésical ou l’hyperactivité neurogène du détrusor ?
- Le muscle détrusor de la vessie et les muscles du sphincter urétral se contractent et se détendent pendant la miction. La contraction et la relaxation musculaires sont coordonnées pour maintenir un débit urinaire normal et régulier.1
- Le trouble neurogène provoque une contraction et un relâchement irréguliers de ces deux muscles.
- Pendant la miction, dans une situation normale, le muscle détrusor se contracte et les muscles urétraux se détendent. Les troubles neurogènes provoquent la contraction des muscles du détrusor et du sphincter urétral.1
- La contraction de ces muscles lors de la miction provoque une obstruction du flux urinaire.
- La contraction de la vessie et l’obstruction du flux urinaire provoquent une augmentation de la pression vésicale.
- La dyssynergie du sphincter vésical est le plus souvent causée par une lésion ou une lésion du nerf spinal.
- La lésion nerveuse est observée chez les patients souffrant desclérose en plaques, ce qui entraîne une perturbation du SNC.
Causes de la dyssynergie du sphincter vésical ou de l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Anomalies cérébrales
- Accident vasculaire cérébral2
- Cancer
- Démence
- La maladie de Parkinson
- Syndrome du tireur timide
- Anomalies du mésencéphale : Centre de miction de Pons
- Accident vasculaire cérébral ou ischémie du pont.
- Lésion de la moelle épinière
- Sclérose en plaques
- Tumeur de la moelle épinière
- Hernie discale
- Lésion du nerf périphérique
- Diabète sucré
- Infection par le VIH ou SIDA
- Poliomyélite
- Syndrome de Guillain-Barré
- Névralgie postherpétique
Symptômes de dyssynergie du sphincter vésical ou d’hyperactivité neurogène du détrusor
Symptômes spécifiques de la dyssynergie du sphincter vésical :
- Douleur abdominale basse-
- Coliques sévères au niveau du bas-ventre
- La douleur devient continue et intense si l’urine n’est pas évacuée.
- Mouillage diurne et nocturne-
- Le patient souffre d’énurésie diurne et nocturne et peut ne pas s’en rendre compte.
- La rétention peut être associée à des douleurs dans la zone sus-pubienne.
- Infection de la vessie-
- Le patient peut se plaindre de fièvre
Symptômes associés à la dyssynergie du sphincter vésical ou à l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Symptômes de la maladie de Parkinson-
- Tremblement des muscles squelettiques
- Rigidité de la roue dentée
- Masque visage
- Syndrome de Dragor timide-
- Ataxie cérébelleuse
- Hypotension orthostatique (faible tension artérielle en position debout)
- Anhydrose
- Lésion de la moelle épinière
- Engourdissement et picotements au bas de la jambe
- Faiblesse du bas de la jambe – paralysie flasque
- Sclérose en plaques
- Spasticité musculaire
- Hyperréflexie
- Lésion du nerf spinal (dommages)
- Picotements et engourdissements segmentaires
- Faiblesse musculaire segmentaire
Diagnostic de la dyssynergie du sphincter vésical ou de l’hyperactivité neurogène du détrusor
Cystoscopie pour la dyssynergie du sphincter vésical ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Examen visuel direct devessie urinaire.
Étude urodynamique3pour la dyssynergie du sphincter vésical ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
CT Scan – Une étude radiologique est réalisée pour évaluer les anomalies cérébrales (cerveau), du tronc cérébral et de la moelle épinière en tant que cause de la dyssynergie du sphincter de la vessie.
- Système Nerveux Central-
- Cerveau
- Tronc cérébral
- Moelle épinière
- Vessie
Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour la dyssynergie du sphincter vésical ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
Il est souvent utilisé comme alternative au scanner.
- Système nerveux central
- Cerveau
- Tronc cérébral
- Moelle épinière
- Vessie
Échographie pour la dyssynergie du sphincter vésical ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
La procédure est effectuée pour évaluer la paroi externe de la vessie et l’urètre.
- Vessie urinaire
- Urètre
Étude de conduction nerveuse pour la dyssynergie du sphincter vésical ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Électromyogramme
- Étude de conduction nerveuse
Traitement de la dyssynergie du sphincter vésical ou de l’hyperactivité neurogène du détrusor
Il existe un grand nombre de personnes atteintes de dyssynergie du sphincter vésical qui nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale, comme décrit dans la littérature.
Une étude a été menée sur environ 20 femmes chez qui on a diagnostiqué une sclérose en plaques et une dyssynergie du sphincter vésical et qui ont été traitées avec du baclofène à raison de 15 mg par jour et de la doxazosine à raison de 4 mg par jour. Environ 8 personnes ont également reçu de la toltérodine à raison de 4 mg par jour avec du baclofène et de la doxazosine, car elles présentaient une hyperréflexie détrusorienne.
Après un traitement avec les médicaments mentionnés ci-dessus, il a été constaté que ces médicaments étaient utiles dans le traitement de la dyssynergie du sphincter vésical.
- Il convient également de garder à l’esprit que la dyssynergie du sphincter vésical peut être le début d’une maladie neurologique.
- Injection de botox4
- Chirurgie – Incision transurétrale du col de la vessie5
Références :
1. Dyssynergie détrusor-sphincter.
Barsanti JA1, Coates JR, Bartges JW, Brown SA, Oliver JE, Finco DR.
Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1996 mars ; 26(2) : 327-38.
2. Causes de l’incontinence urinaire après un accident vasculaire cérébral hémisphérique aigu.
Gelber DA1, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ.
Accident vasculaire cérébral. 1993 mars ; 24(3) : 378-82.
3. Biofeedback urodynamique : une nouvelle approche thérapeutique de l’incontinence/infection infantile (dyssynergie du sphincter volontaire vésical).
Sucre EC, Firlit CF.
J Urol. décembre 1982 ; 128(6) :1253-8.
4. Résultat thérapeutique et qualité de vie entre le traitement par toxine botulique urétrale et détrusorienne pour les patients présentant des lésions de la moelle épinière et une dyssynergie du sphincter détrusor.
KuoHC.
Int J Clin Pract. Octobre 2013 ; 67(10) : 1044-9.
5. Incision transurétrale du col de la vessie pour traiter le dysfonctionnement du col de la vessie et le dysfonctionnement de la miction chez les patients présentant des lésions médullaires de haut niveau.
Ke QS1, KuoHC.
Neurourol Urodyn. juin 2010;29(5):748-52.
