Douleur à l’aine : types, symptômes, causes, traitement, enquêtes

Classification et types de douleurs à l’aine

La douleur à l’aine est classée selon sa cause sous-jacente :

• Aigu/Traumatique: La douleur aiguë survient en raison d’une blessure spécifique comme des foulures musculaires, des contusions, une subluxation ou une luxation de la hanche, une pathologie intra-articulaire ou une fracture.
• Chronique/Surutilisation: La douleur chronique se caractérise par une apparition progressive de la douleur, principalement observée chez les athlètes de compétition. Les douleurs sont généralement d’origine musculaire et/ou tendineuse, les bursites, les douleurs inguinales comme dans les hernies,ostéite pubienne, cassure de la hanche ou fracture de stress.
• Douleur inguinale dégénérative: Cela est dû à des conditions dégénératives telles quearthrose.
• Douleur inguinale congénitale/anatomique: Cela se voit dans des conditions telles que l’épiphyse fémorale capitale glissée, la dysplasie de la hanche et le conflit fémoro-acétabulaire.
• Douleur à l’aine référée: La douleur inguinale ou à l’aine est référée ou irradiée en raison de problèmes médicaux dans d’autres parties du corps, par ex. Conditions liées à l’appareil gastro-intestinal telles queappendicite, diverticulose et maladie inflammatoire de l’intestin. Conditions GU comme les infections urinaires, la prostatite et la néphrolithiase. Conditions neuroradiculaires comme des problèmes d’articulations sacro-iliaques ou une pathologie du disque lombaire. Toutes ces conditions peuvent provoquer une irradiation de la douleur dans la région inguinale.
• Douleur unilatérale à l’aine: La douleur ou l’inconfort survenant d’un côté de l’aine inguinale est une douleur unilatérale à l’aine. Cela peut être dû à un calcul urétéral, une lymphadénite chronique, des kystes vaginaux infectés, des ulcères péniens ou des tumeurs.
• Douleur bilatérale à l’aine: La douleur ou l’inconfort survenant des deux côtés de l’aine est une douleur bilatérale à l’aine. Cela peut être dû à une lymphadénite chronique, à des kystes vaginaux infectés, à des ulcères péniens ou à des tumeurs.

Physiopathologie de la douleur à l’aine

Des changements dégénératifs ou une inflammation chronique de l’articulation de la hanche peuvent provoquer des douleurs à l’aine. Des lésions au niveau du muscle, du tendon ou de l’enthèse provoquent également des douleurs à l’aine. Les changements présents dans l’os pubien et autour de la symphyse pubienne manifestent le niveau de stress exercé en raison d’un sport ou d’autres activités physiques intenses. Cependant, ces changements peuvent ne pas être un signe certain de pathologie, mais pourraient également être le signe d’une réaction réparatrice. Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) dans l’articulation de la hanche peut être causé par diverses dysplasies liées à l’acétabulum et par des croissances anormales de l’os. Cela peut avoir été commis pendant la puberté ou en raison d’une charge sportive excessive. Le conflit fémoro-acétabulaire (FAI), le traumatisme ou la surutilisation sont quelques-unes des raisons provoquant des lésions intra-articulaires du labrum, du cartilage et du ligament rond.

Signes et symptômes de la douleur à l’aine

D’autres symptômes peuvent accompagner la douleur inguinale en fonction des causes sous-jacentes, par ex. la douleur inguinale ou à l’aine due à une infection s’accompagne de fièvre, de rougeur et de chaleur autour de la zone touchée.

Symptômes accompagnant une douleur inguinale ou à l’aine :

• Un renflement ou une bosse dans la région de l’aine ou du scrotum.
• Difficulté avec des activités comme la course, la natation, etc.
• Symptômes comme fatigue, fièvre, mal de gorge, maux de tête, toux, etc.
• Perte d’appétit.
• Lombalgie.
• Douleur ou démangeaisons dans la région génitale.
• Douleur à la miction.
• Douleur pelvienne.
• Douleur dans le bas-ventre.
• Écoulement du rectum ou du vagin.
• Gonflement des ganglions lymphatiques dans l’aine ou dans d’autres zones.
• Difficulté à se déplacer.
• Faiblesse des muscles de la hanche.

Symptômes graves pouvant constituer une menace potentielle pour la vie :

• Sang dans les urines et les selles.
• Écoulement rectal anormal.
• Confusion ou altération de la conscience.
• Difficulté à respirer ou dyspnée.
• Vertiges.
• Ulcère génital.
• Forte fièvre.
• Modifications urinaires.
• Douleur abdominale aiguë.
• Nausées avec ou sans vomissements.
• Rougeur avec chaleur dans la région inguinale.
• Gonflement du scrotum.
• Écoulement jaune du pénis ou du vagin.
• Gonflement et ecchymoses au niveau de l’aine.
• Douleur sourde ou aiguë dans la région de l’aine, intermittente ou constante et s’aggravant avec l’activité.

Causes et facteurs de risque de la douleur à l’aine

La douleur à l’aine peut être due à diverses raisons telles qu’un processus infectieux, un traumatisme, un cancer ou d’autres anomalies. Les douleurs à l’aine résultant de problèmes dans d’autres domaines sont appelées « douleurs à l’aine référées ». Il existe des cas dans lesquels des douleurs à l’aine peuvent être le symptôme d’une maladie grave et le patient doit consulter immédiatement un médecin.

Douleur inguinale ou à l’aine due à des blessures :

• Arthriteou fracture de la hanche.
• Traumatisme du bassin ou blessure à la hanche.
• Traumatisme à l’aine incluant les testicules.
• Tirage musculaire/ligament/tendon.

Douleur inguinale ou à l’aine due à des infections :

• Abcès.
• Infections cutanées.
• Inflammation du testicule.
• Infection des jambes.
• MST comme la chlamydia, la gonorrhée, etc.

Douleur à l’aine due à d’autres causes non infectieuses :

• Réactions allergiques.
• Arthrite de la hanche.
• Cancer des testicules ou lymphome.
• Réaction médicamenteuse.
• Calculs rénaux.
• Blessure au bas du dos.
• Nerf pincé.
• Procédures chirurgicales.
• Torsions testiculaires.

Traitement de la douleur à l’aine

• Le traitement dépend de la cause sous-jacente et des résultats du bilan. Lorsqu’une raison évidente telle qu’une hernie est présente, le traitement consiste à réparer la hernie. La douleur peut être due à un piégeage nerveux, en particulier en cas de hernie, et est traitée par réparation de hernie. Cependant, si la douleur persiste, un traitement supplémentaire peut être nécessaire.
• Physiothérapie (PT)avec étirements et renforcement est efficace dans le traitement des tensions ligamentaires et musculaires impliquant le muscle adducteur et le tendon, ou la tension du psoas-iliaque.
• Si les tensions du tendon adducteur persistent et deviennent chroniques, le traitement consiste à libérer le tendon adducteur et à réparer le plancher pelvien avec un patch herniaire.
• Le traitement peut également inclure de la glace et des médicaments non stéroïdiens.
• Les injections locales de stéroïdes soulagent des affections telles que l’ostéite pubienne.
• La réparation ouverte ou laparoscopique d’une hernie inguinale peut être effectuée dans les hernies sportives. La chirurgie implique la mise en place d’un polypropylène ou d’un filet biologique sur la zone de la souche ou du défaut, ce qui permet de soulager la pression et d’améliorer l’inflammation.
• Les syndromes de piégeage nerveux peuvent être traités par des blocs nerveux.
• Le traitement RICE implique le repos, la glace, la compression et l’élévation.
• L’exercice, le massage et la manipulation aident à soulager les douleurs à l’aine, mais cette méthode de traitement ne répare pas les ligaments relâchés et/ou blessés et n’aide pas à soulager la douleur chronique.
• Les injections de cortisone et les médicaments anti-inflammatoires soulagent la douleur à court terme, mais entraînent une perte de fonction à long terme et une augmentation de la douleur chronique en raison de la guérison lente des tissus mous et de la dégénérescence accrue du cartilage. L’utilisation à long terme de ces médicaments peut entraîner de l’arthrose et d’autres affections dégénératives.

Enquêtes sur les douleurs à l’aine

• Antécédents médicaux et examen physique.
• Analyse d’urine pour identifier les problèmes urologiques.
• Des tests sanguins tels qu’une formule sanguine complète (CBC) ou un test sanguin différentiel.
• Radiographies simples de la hanche pour identifier les anomalies osseuses ou articulaires comme cause de la douleur.
• Échographie de provocation pour la détection d’une éventuelle hernie occulte.
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) aide à identifier les anomalies du muscle adducteur, les foulures du psoas-iliaque, les tendinites, les bursites, les fractures par avulsion, l’ostéite pubienne et les fractures de stress.
• Arthrographie IRM pour l’évaluation de la pathologie labrale acétabulaire.
• Échographie pour détecter les fractures par avulsion.
• La scintigraphie osseuse est également utile pour détecter la cause des douleurs à l’aine.

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