Qu’est-ce que la cystite hémorragique ?
La cystite hémorragique est une affection dans laquelle des dommages surviennent à la paroi interne de la vessie ainsi qu’aux vaisseaux sanguins qui irriguent l’intérieur de la vessie. Hémorragique signifie saignement tandis que cystite signifie inflammation de la vessie. Si on vous a diagnostiqué une cystite hémorragique (HC), cela signifie que vous présentez des signes et des symptômes d’inflammation de la vessie ainsi que du sang dans vos urines.
Il existe quatre grades, ou types, de pathologie. Le stade de la maladie dépend de la quantité de sang présente dans vos urines. Ceux-ci incluent :
Grade I. Ce type de cystite hémorragique présente des saignements microscopiques dans les urines, ils ne sont pas visibles.
Niveau II. Ce type de cystite hémorragique se caractérise par des saignements visibles dans les urines
Niveau III. Il y a des saignements accompagnés de petits caillots présents dans l’urine
Niveau IV. Il s’agit du type de cystite hémorragique le plus grave et il existe des saignements accompagnés de caillots suffisamment gros pour bloquer l’écoulement de l’urine de la vessie, ce qui nécessite son retrait.
Quelles sont les causes de la cystite hémorragique ?
La radiothérapie et la chimiothérapie sont deux des causes les plus courantes de cystite hémorragique grave et de longue durée. On sait également que les infections provoquent une cystite hémorragique, bien que la cystite hémorragique causée par une infection soit généralement moins grave et ne dure pas longtemps. Ce type de cystite hémorragique est également plus facile à traiter.
L’une des rares causes de cystite hémorragique est le travail dans une industrie où l’on est régulièrement exposé à des toxines provenant d’insecticides ou de colorants à l’aniline.
Cystite hémorragique causée parChimiothérapie. L’une des causes courantes de cystite hémorragique est la chimiothérapie, notamment des médicaments tels que l’ifosfamide ou le cyclophosphamide. Ces médicaments de chimiothérapie sont connus pour se décomposer en acroléine, un composé toxique. L’acroléine se déplace vers la vessie, provoquant des dommages qui conduisent à une cystite hémorragique – bien que cela puisse prendre des mois ou des semaines après les séances de chimiothérapie pour que les symptômes de la cystite hémorragique se développent.(1)Il a également été observé que le traitement du cancer de la vessie avec le bacille Calmette-Guérin (BCG) peut également conduire à une cystite hémorragique lorsque le médicament BCG est placé dans la vessie. Cependant, d’autres médicaments anticancéreux tels que le thiotépa et le busulfan ne sont généralement pas connus pour provoquer une cystite hémorragique.
Cystite hémorragique causée par la radiothérapie. Lorsque la radiothérapie cible la région pelvienne, elle peut provoquer une cystite hémorragique car elle endommage les vaisseaux sanguins qui irriguent la muqueuse de la vessie. Cela provoque des cicatrices, des ulcérations et des saignements. La cystite hémorragique peut survenir même des années ou quelques mois seulement après l’arrêt de la radiothérapie.
Cystite hémorragique causée par des infections. Il existe également certaines infections courantes qui peuvent provoquer une cystite hémorragique. Ceux-ci incluent des virus tels que le virus du polyome, l’adénovirus et le virus de l’herpès simplex de type 2. Les champignons, les parasites et les bactéries font également partie des causes les moins connues de cystite hémorragique. La plupart des gens souffrent de cystite hémorragique.
Symptômes de la cystite hémorragique
L’un des principaux symptômes de la cystite hémorragique est la présence de sang dans les urines. Au stade I de la maladie, du sang microscopique est présent dans l’urine, il est donc peu probable que vous le voyiez. Dans les derniers stades de la cystite hémorragique, il est possible que vous voyiez des urines teintées de sang, des caillots sanguins dans les urines ou des urines sanglantes. Au stade IV de la cystite hémorragique, les caillots sanguins sont susceptibles de remplir votre vessie et d’arrêter l’écoulement de l’urine.(2)
Les signes et symptômes de la cystite hémorragique sont également similaires aux symptômes d’uneinfection des voies urinaires(IVU), mais sont plus susceptibles d’être durables et graves. Ceux-ci peuvent inclure :
- Ressentir le besoin d’uriner fréquemment
- Ressentir de la douleur en urinant
- Ressentir un besoin urgent d’uriner
- Perdre le contrôle de la vessie
Si vous remarquez l’un des symptômes de la cystite hémorragique, vous devez consulter votre médecin avant que la maladie n’évolue vers le grade IV. Il est très rare que les infections urinaires provoquent du sang dans les urines. Si vous remarquez du sang ou des caillots sanguins dans votre urine, il est important que vous contactiez immédiatement votre médecin et si vous ne parvenez pas à uriner, consultez immédiatement un médecin d’urgence.
Facteurs de risque de cystite hémorragique
Les personnes qui subissent une chimiothérapie ou une radiothérapie dans la région pelvienne courent un plus grand risque de développer une cystite hémorragique. La radiothérapie du bassin est utilisée pour traiter les cancers du col de l’utérus, de la prostate et de la vessie. L’ifosfamide et le cyclophosphamide sont utilisés pour le traitement d’un large éventail de cancers, notamment les cancers des testicules, des lymphomes et du sein.
L’un des plus grands risques de cystite hémorragique concerne les personnes qui ont besoin d’une greffe de cellules souches ou de moelle osseuse. Ce groupe de personnes devra peut-être subir une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie. Ce traitement devrait réduire votre résistance aux infections, même si tous ces facteurs augmenteront à terme votre risque de développer une cystite hémorragique.
Comment diagnostique-t-on la cystite hémorragique ?
Si vous avez des antécédents de radiothérapie ou de chimiothérapie, en examinant vos symptômes, votre médecin pourrait soupçonner que vous souffrez de cystite hémorragique. Afin de diagnostiquer la cystite hémorragique et d’exclure toute autre cause médicale, y compris les calculs vésicaux ou les tumeurs de la vessie, votre médecin est susceptible de procéder comme suit :
- Prescrire des analyses de sang pour déterminer s’il y a une anémie, une infection ou tout autre trouble de la coagulation
- Prescrire des analyses d’urine pour rechercher du sang microscopique dans votre urine, des cellules cancéreuses ou une infection
- Réalisez des études d’imagerie de votre vessie à l’aide d’unIRM,Tomodensitométrie, ou une échographie
- Examinez votre vessie par cystoscopie ou avec un mince télescope
Traitement de la cystite hémorragique
Le traitement de cette affection dépend de la cause sous-jacente de la cystite hémorragique ainsi que du grade de la cystite hémorragique. Il existe plusieurs options de traitement disponibles, même si beaucoup sont encore au stade expérimental. En règle générale, des médicaments antifongiques, antibiotiques ou antiviraux sont utilisés pour traiter la cystite hémorragique causée par une infection.(3)
Les options de traitement pour la radiothérapie ou la cystite hémorragique liée à la chimiothérapie sont les suivantes :
Pour la cystite hémorragique de stade I, le traitement commence par des liquides intraveineux pour augmenter le débit urinaire afin d’évacuer la vessie. Les médicaments prescrits comprennent des médicaments pour détendre les muscles de la vessie et des analgésiques.
Si le saignement dans l’urine est grave ou si des caillots sanguins ont bloqué la vessie, le traitement consiste à placer un tube fin appelé cathéter dans la vessie pour éliminer et dissoudre ces caillots et également pour irriguer la vessie. Si toutefois le saignement persiste, un chirurgien utilisera la cystoscopie pour rechercher les zones qui saignent et arrêter le saignement à l’aide d’un laser ou d’un courant électrique, une procédure connue sous le nom de fulguration. Les effets secondaires de la fulguration sont nombreux et parfois suffisamment graves pour inclure une perforation de la vessie ou une cicatrisation de la vessie.
Si le saignement persiste et que vous perdez beaucoup de sang, vous pouvez recevoir une transfusion sanguine.
Le traitement de la cystite hémorragique peut également inclure l’administration de certains médicaments dans la vessie, un processus appelé thérapie intravésicale. L’hyaluronidase de sodium est généralement utilisée comme médicament thérapeutique intravésical qui aide à réduire les saignements et la douleur.
L’acide aminocaproïque est un autre médicament intravésical utilisé, mais un effet secondaire courant de ce médicament est qu’il peut provoquer la formation de caillots sanguins à l’intérieur et leur déplacement dans le corps.
Dans certains cas, les astringents intravésicaux sont également un type de médicaments introduits dans la vessie qui provoquent un gonflement et une irritation autour des vaisseaux sanguins afin d’arrêter le saignement. Ces médicaments peuvent inclure du formol, du phénol, du nitrate d’argent et de l’alun. Certains des effets secondaires courants liés à l’utilisation d’astringents peuvent inclure une diminution du débit urinaire et un gonflement de la vessie.
L’oxygène hyperbare (HBO) est également un autre traitement utilisé pour traiter la cystite hémorragique. HBO est une procédure de traitement qui consiste à respirer 100 % d’oxygène pendant que vous êtes placé dans une chambre à oxygène. Ce traitement agit en augmentant l’oxygène dans le corps, ce qui est susceptible de contribuer à la guérison et également d’arrêter le saignement. Si votre médecin vous prescrit un traitement OHB, vous pourriez avoir besoin d’une séance quotidienne de traitement OHB pouvant aller jusqu’à 40 à 50 séances.
Dans certains cas, lorsqu’aucun autre traitement ne fonctionne, une procédure de traitement appelée embolisation est une autre option qui pourrait être utilisée. Au cours de cette procédure, un médecin place un cathéter à l’intérieur d’un vaisseau sanguin qui provoque un saignement dans la vessie. Le cathéter contient une substance qui bloque les vaisseaux sanguins. Vous ressentirez probablement différents degrés de douleur après cette procédure.
Dans la cystite hémorragique de haut grade, la dernière option consiste à subir une intervention chirurgicale pour retirer la vessie, une procédure connue sous le nom de cystectomie. La cystectomie entraîne de nombreux effets secondaires, notamment des infections, des saignements et, bien sûr, des douleurs.
Conclusion
Les perspectives de HC dépendent du grade et de la cause de la maladie. La cystite hémorragique causée par une infection a généralement de bonnes perspectives et de nombreuses personnes atteintes de cystite hémorragique infectieuse réagissent bien au traitement et n’ont pas non plus de problèmes à long terme.
L’HC causée par le traitement du cancer aura probablement des perspectives différentes. Les symptômes peuvent apparaître quelques semaines, mois, voire années après le traitement et peuvent très bien durer longtemps. Pour de telles conditions, il existe plusieurs options de traitement disponibles et, dans la plupart des cas, la cystite hémorragique répond bien au traitement et vos symptômes sont susceptibles de s’améliorer après un traitement anticancéreux.
Si aucun des autres traitements ne fonctionne, la cystectomie peut aider à guérir la cystite hémorragique. Après une cystectomie, il existe plusieurs options pour subir une chirurgie reconstructive afin de rétablir le flux urinaire. Cependant, la nécessité d’une cystectomie pour une cystite hémorragique est très rare.
Références :
- Zwaans, B.M., Nicolai, H.G., Chancelier, M.B. et Lamb, L.E., 2016. Défis et opportunités liés à la cystite hémorragique radio-induite. Revues en urologie, 18(2), p.57.
- Manikandan, R., Kumar, S. et Dorairajan, L.N., 2010. Cystite hémorragique : un défi pour l’urologue. Journal indien d’urologie : IJU : journal de la Société Urologique de l’Inde, 26(2), p.159.
- Haldar, S., Dru, C. et Bhowmick, N.A., 2014. Mécanismes de la cystite hémorragique. Journal américain d’urologie clinique et expérimentale, 2(3), p.199.
Lire aussi :
- Cholécystite ou infection de la vésicule biliaire : causes, facteurs de risque, complications, signes, symptômes, tests, traitement, prévention
- Cystite ou infection des voies urinaires (IVU) : symptômes, traitement, remèdes maison
- Dacryocystite : types, causes, symptômes, traitement, chirurgie
- Qu’est-ce que le syndrome de douleur vésicale ou cystite interstitielle : causes, symptômes, diagnostic, complications
- Traitement du syndrome de douleur vésicale ou de la cystite interstitielle : chirurgie, récupération, remèdes maison
- Qu’est-ce que la cholécystite acalculeuse : causes, symptômes, traitements
