Le glaucome est l’une des complications ophtalmiques les plus courantes des maladies systémiques. Certaines personnes ne le considèrent pas comme une pathologie clinique majeure en raison de son évolution progressive, mais il est vrai que le glaucome n’est pas une maladie en soi. Il s’agit d’un ensemble de troubles caractérisés par une dégénérescence neurale de l’œil de manière progressive conduisant à une perte de vision. L’augmentation de la pression intra-ophtalmique est une composante non séparable de la maladie.
Qu’est-ce qui provoque le glaucome ?
Les facteurs étiologiques entraînant la mort du ganglion rétinien sont la principale cause de ces déformations aboutissant au glaucome. Peu de facteurs principaux sont mentionnés ci-dessous en bref :
Principales insultes menant au glaucome
Théorie mécanique ou pression intraoculaire rétinienne-
L’augmentation de la pression intra-oculaire (PIO) commence à appliquer un stress mécanique sur la lame cribrosa qui se manifeste par une détérioration des axones et une altération du flux sanguin dans les capillaires entraînant la nécrose de la zone rétinienne associée. Toutes ces déformations nouvellement formées conduisent à l’incapacité des facteurs de croissance ou des neutrophiles à atteindre les corps ganglionnaires de la rétine en quantité optimale, entraînant la rareté des éléments essentiels à la survie et donc la mort.
Théorie de l’insuffisance vasculaire-
Cette théorie a été introduite en partant du principe que certains patients présentent des symptômes glaucomateux même en l’absence d’augmentation de la pression intra-ophtalmique. Selon cette théorie, chez les patients présentant une pression intra-ophtalmique normale, d’autres facteurs jouent un rôle majeur. Cela inclut également les facteurs affectant la perfusion des vaisseaux vasculaires de la zone optique.
Cependant, certains facteurs supplémentaires conduisent également à un glaucome à tension normale (NTG), même chez les patients présentant une pression intra-ophtalmique accrue.
Défaillance du mécanisme de régulation automatique du flux sanguin :Il existe un mécanisme particulier entre le nerf optique et la rétine afin de réguler le flux dans les vaisseaux vasculaires en utilisant la fonction autorégulatrice du système central.système nerveux. Une fois ce mécanisme compromis, le flux sanguin ne peut plus être régulé au-delà d’une plage critique de pression intra-ophtalmique.
Insultes secondaires ou théorie de l’excitotoxicité menant au glaucome
On pense que la dégénérescence neuronale est due à certains facteurs toxiques pour la cellule. Ces facteurs comprennent le glutamate qui est une toxine excitatrice et certains radicaux libres d’oxygène tels que les molécules libérées lors de la lyse de la membrane de Donnan.globules rougesà cause d’insultes primaires, par ex. oxyde nitrique. Ainsi, on peut dire que l’insulte secondaire crée un effet de marquage dangereux dû à l’insulte primaire. Cela conduit à une destruction répétée et progressive médiée par l’apoptose, même lorsque l’agression primaire n’est pas là.
Classification clinico-étiologique du glaucome
Sur la base de la pathogenèse ci-dessus et du groupe d’âge, le glaucome est classé en trois groupes différents indiqués ci-dessous :
- Glaucome congénital ou développemental
- Glaucome primitif de l’adulte
- Glaucome secondaire
Bien que le glaucome soit un groupe de troubles, il peut être entièrement pris en charge chez la plupart des patients aux premiers stades de progression. Cependant, un traitement efficace n’est pas disponible chez les patients présentant un degré élevé de lésions rétiniennes ouaveuglepatients. Mais ces chiffres sont très inférieurs et la plupart des patients peuvent facilement être diagnostiqués avec une PIO augmentée.
Observons quelques données épidémiologiques pour mieux comprendre la force des cas et les causes de la situation clinique.
Prévalence du glaucome (dans le monde)
Vu parmi 2% de la population du groupe d’âge de 40 ans et plus.
La prévalence augmente plusieurs fois, jusqu’à 10 %, lorsqu’il s’agit du groupe d’âge de 80 ans et plus.
Prévalence PACG et POAG parmi différentes ethnies
| Origine ethnique | PACG | POAG |
| indien | 1 | 1 |
| mongol | 2 | 1 |
| Urbain Chinois Africain, Européen et Hispanique | 3 | 1 |
| Prévalence globale | 7 | 8 |
Cécité due au glaucome
Perte globale complète de la vision : 9,0 %
Perte complète de la vision en Inde : 12,6 %
Physiopathologie de la destruction oculaire glaucomateuse
Comme mentionné précédemment, tous les types de glaucome sont caractérisés par une neuropathie optique progressive. Il est bien reconnu à l’heure actuelle que cet état clinique résulte de la mort de la rétine.ganglioncellules selon un motif spécifique commun à tout type de glaucome, ce qui conduit à l’apparition d’un disque optique caractéristique avec des défauts exclusifs du champ visuel.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. Glaucome.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
- Institut national de l’oeil. Glaucome.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Prévalence mondiale du glaucome et projections du fardeau du glaucome jusqu’en 2040 : une revue systématique et une méta-analyse. Ophtalmologie. 2014 novembre;121(11):2081-90. est ce que je: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013. Publication en ligne du 28 juin 2014. PMID : 24974815.
- Gupta V, Srinivasan G. Glaucome : une introduction. J Pharmacol Pharmacother. 2013;4(4):333-337. est ce que je:10.4103/0976-500X.119726
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