Le glaucome est une maladie oculaire qui endommage le nerf optique en raison d’une augmentation de la pression intraoculaire. Cette lésion du nerf optique entraîne une perte progressive de la vision et, si elle n’est pas traitée, elle entraînera une cécité permanente. Le glaucome est la deuxième cause de cécité dans le monde après la cataracte.
Le glaucome avancé est défini comme une perte de vision suffisamment importante pour présenter des symptômes significatifs avec une déficience/détérioration suffisante de la fonction oculaire. Le nerf optique est chargé de transporter toutes les fonctions visuelles de la rétine au cerveau et joue un rôle important dans la perception visuelle. Dans le glaucome avancé, le patient perd environ 80 à 90 % de ses fibres nerveuses optiques et le rapport cupule/disque est d’environ 0,8 ou 0,9, donc la perception visuelle chez le patient atteint de glaucome avancé est gravement altérée. Généralement, le nerf optique est sensible à une pression intraoculaire élevée, mais chez les patients atteints de glaucome avancé, le nerf optique devient également plus sujet aux dommages/blessures à des pressions oculaires normales/inférieures.
Les patients progressent vers un stade de glaucome avancé parce qu’ils ne consultent pas un ophtalmologiste pour un examen oculaire régulier ou parce qu’ils négligent des symptômes oculaires importants pendant une longue période. Certains patients progressent vers un stade avancé de glaucome bien qu’ils soient sous les soins d’un médecin, mais cela est généralement rare chez les patients diagnostiqués à un stade précoce de la maladie.
Quels sont les symptômes du glaucome avancé ?
Les symptômes du glaucome avancé varient souvent d’une personne à l’autre. Le patient peut percevoir des difficultés avec différentes fonctions visuelles telles que la lecture, les activités de plein air, la conduite automobile, la vision nocturne et généralement ses yeux se fatiguent facilement avec différentes fonctions visuelles. Les patients ont des difficultés à voir dans des environnements à faible luminosité ainsi qu’à voir dans un environnement à lumière vive et souffrent d’éblouissement et de photosensibilité/photophobie/sensibilité à la lumière. Les lunettes ambrées/jaunes semblent aider à réduire l’éblouissement et le contraste de la vision ; les verres teintés foncés aident également à lutter contre la sensibilité à la lumière.
Chez les patients atteints de glaucome avancé, toutes les fonctions visuelles telles que la couleur, l’acuité et la sensibilité au contraste sont affectées en raison de 80 à 90 % de lésions du nerf optique, qui joue un rôle important dans la vision. Le schéma habituel de perte de vision va du haut vers le bas et de la périphérie vers le centre et, à mesure qu’il progresse, l’acuité visuelle (netteté de la vision) disparaît et la vision devient étroite ou le patient présente une vision tunnel. Les patients présentent également un défaut grave du champ visuel qui empiète sur le centre de fixation, entraînant une perte du champ visuel de fixation divisée. Ces patients ont un très mauvais pronostic, bien que les tests du champ visuel varient d’une personne à l’autre. Des études montrent également que le glaucome affecte généralement la perception jaune-bleu plutôt que la perception rouge-vert de la lumière, mais que la vision globale est affectée en raison de lésions du nerf optique. En général, les patients atteints de glaucome présentent des anomalies symétriques du champ visuel dans les deux yeux, mais une anomalie oculaire peut être pire que l’autre.
Le patient peut présenter des symptômes flous ouvision floue, halos autour des lumières vives, douleurs oculaires et cérébrales sévères,nausée,vomissement, perte soudaine de la vision, fatigue oculaire facile. Les symptômes diffèrent d’un patient à l’autre et chez un même patient de jour en jour, car les patients rapportent qu’ils ont de mauvais jours accompagnés de bons jours avec leur vision.
Traitement du glaucome avancé
Les patients qui présentent un risque de perte de vision et ceux qui ne sont pas traités avec des médicaments tels que des gouttes oculaires ou même un laser peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale. La décision d’une intervention chirurgicale dépend de l’étendue des lésions du nerf optique, de la pression intraoculaire cible et d’une pression intraoculaire élevée malgré une prise en charge conservatrice. Le laser peut être utilisé dans lequel un faisceau lumineux focalisé est utilisé pour relâcher la pression intraoculaire en traitant le réseau trabéculaire. Diverses chirurgies au laser utilisées pour traiter le glaucome sont la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), la trabéculoplastie au laser à argon (ALT), l’iridotomie périphérique au laser (LPI) et la cyclophotocoagulation au laser. Si le laser n’est pas efficace, une chirurgie incisionnelle (chirurgie de filtrage) peut être optée dans laquelle un trou de drainage artificiel est créé dans la sclère avec des procédures telles que la trabéculectomie ou la sclérostomie pour relâcher la pression intraoculaire. De plus, les implants de dérivation et de drainage du glaucome ExPRESS tels que les implants Ahmed et Baerveldt peuvent être utilisés pour drainer le liquide et libérer la PIO.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. Glaucome.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
- Institut national de l’oeil. Faits sur le glaucome.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Fondation de recherche sur le glaucome. Traitement du glaucome.https://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-treatment.php
- Clinique Mayo. Glaucome.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839
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