Médicaments,traitements au laseret les interventions chirurgicales font partie des approches bénéfiques pour diminuer la pression intraoculaire et préserver la vue, mais il n’est pas nécessaire que toutes les approches thérapeutiques soient efficaces pour chaque individu. Le patient doit consulter le prestataire de traitement pour élaborer un plan de traitement qui lui convient le mieux en fonction du type de glaucome, de sa gravité et de sa rapidité d’évolution, entre autres facteurs.
Si les nerfs optiques ne sont que légèrement endommagés et que la déficience visuelle est minime, la meilleure approche consistera à réduire la PIO d’environ 30 % en dessous de la moyenne. En cas de dommages importants, d’autres options de traitement peuvent être explorées.
La plupart des médecins informent initialement le patient des options permettant de réduire la pression intraoculaire au moyen de médicaments, à moins que le patient ne soit considéré comme un candidat à l’utilisation de médicaments.
De plus, lorsqu’il explique une option de traitement particulière, il est obligatoire pour le médecin d’informer le patient des avantages, des risques et des effets secondaires potentiels. La prise de décision doit prendre en compte le niveau de confort du patient, le niveau de tolérance des médicaments, les effets secondaires, les risques qui y sont associés et la période de récupération, et surtout l’efficacité du traitement pour réduire la pression intraoculaire. Si le traitement implique l’utilisation de médicaments, il est essentiel que le patient prenne les médicaments avec diligence conformément aux instructions du médecin pour une efficacité optimale.
Traitement du glaucome avec des médicaments
Tout comme le cerveau, les yeux disposent également d’un mécanisme de protection pour repousser tout agent nocif. Cette barrière hémato-oculaire empêche toute injection ou pilule de pénétrer dans la circulation sanguine. C’est pourquoi la plupart des médicaments utilisés contre le glaucome sont des agents topiques sous forme de pommades ou de collyres qui sont absorbés dans l’œil lui-même et n’ont pas besoin de pénétrer dans la circulation sanguine.
Quels sont les meilleurs collyres pour le glaucome ?
Les médicaments sur ordonnance contre le glaucome sont divisés en catégories ou classes, en fonction de leur mécanisme d’action. La majorité d’entre eux se présentent sous forme de collyres.
Analogues des prostaglandines. Ils fonctionnent comme des vasodilatateurs, ce qui signifie que ces médicaments favorisent la dilatation des vaisseaux sanguins dans les yeux. Une fois que cela se produit, l’humeur aqueuse quitte l’œil par la voie uvéo-sclérale d’où elle est éliminée par le système lymphatique. Cette classe ou catégorie de médicaments peut diminuer les pressions intraoculaires de 30 % en moyenne et a très peu, voire aucun, d’effets secondaires comme des symptômes pseudo-grippaux ou une irritation des yeux qui augmentent et diminuent. Dans certains cas, une décoloration des yeux peut être observée.
Bêta-bloquants. Ces agents modifient la réponse du système nerveux aux récepteurs.
En cas de glaucome, ces médicaments entraînent une moindre production d’humeur aqueuse, ce qui réduit significativement la pression intraoculaire d’environ 25 % en moyenne. Cependant, ces médicaments ont un profil d’effets secondaires important affectant les yeux, les poumons, le cœur et certains autres organes vitaux du corps.
Agonistes adrénergiques alpha (A2). Ces médicaments diminuent également la production d’humeur aqueuse, réduisant ainsi la pression intraoculaire d’environ 30 %.
L’inhibiteur de l’anhydrase carbonique. Ces médicaments réduisent le volume de l’humeur aqueuse, en limitant partiellement les enzymes qui les produisent, réduisant ainsi la pression intraoculaire globale d’environ 20 %. Ils contribuent également à améliorer le flux sanguin vers le nerf optique et la rétine.
Les Miotiques. Ceux-ci sont également connus sous le nom d’agents cholinergiques. Ces agents contractent les tissus oculaires et ouvrent la voie de drainage, réduisant ainsi la pression intraoculaire d’environ 30 %.
Agents hyperosmotiques. Ils réduisent rapidement la pression intraoculaire en diminuant le volume du corps vitré, un liquide rempli dans la cavité située juste derrière le cristallin.
Conclusion
Jusqu’à présent, le groupe des bêtabloquants est considéré comme un médicament de première intention, en raison de son excellente efficacité dans la réduction de la pression intraoculaire, de sa longue durée d’action et de ses rares effets oculaires indésirables, bien que certains auteurs considèrent les analogues des prostaglandines comme le premier choix. La place des bêtabloquants en monothérapie initiale est débattue.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. Traitement du glaucome.https://www.aao.org/eye-health/diseases/glaucoma-treatment
- Fondation de recherche sur le glaucome. Traitement du glaucome.https://www.glaucoma.org/glaucoma/treatment.php
- Clinique Mayo. Glaucome.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/diagnosis-treatment/drc-20372846
- Institut national de l’oeil. Traitement du glaucome.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/treatment
- Fondation de recherche sur le glaucome. Médicaments contre le glaucome et leurs effets secondaires.https://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-medications-and-their-side-effects.php
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