Glaucome : causes, types, signes, traitement – chirurgie, laser, filtrage, implants de drainage

Le glaucome est un ensemble d’affections oculaires causant des lésions du nerf optique entraînant une perte de vision. Dans cette condition, il y a une augmentation excessive de la pression intraoculaire (pression dans les yeux), entraînant des lésions du nerf optique. Il est très important de diagnostiquer et de traiter le glaucome à un stade précoce afin de prévenir les lésions du nerf optique et la perte de vision. Cela peut être fait en effectuant des examens de la vue réguliers.

L’une des principales causes de cécité aux États-Unis est le glaucome. Dans cette condition, il y a une perte progressive de la vision et le patient remarque cette maladie lorsqu’elle a très progressé. Il existe de nombreux types de glaucome, le plus courant étant le glaucome primitif à angle ouvert.

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Causes du glaucome

Le glaucome est dû à une augmentation de la pression intraoculaire. Cela est dû à l’accumulation d’humeur aqueuse, un liquide qui passe par nos yeux et s’échappe via un système de drainage à la jonction de l’iris et de la cornée. Tout problème dans ce système de drainage entraîne un retard de la vitesse de filtration de ce liquide, entraînant une accumulation et une augmentation de la pression intraoculaire.

Facteurs de risque du glaucome

Une pression intraoculaire accrue augmente considérablement votre risque de développer un glaucome.
Les personnes de plus de 60 ans courent un risque plus élevé de développer un glaucome.
Les personnes d’ascendance mexicaine-américaine courent un risque accru de développer un glaucome à angle fermé, surtout si elles ont plus de 40 ans.
Les Afro-Américains courent également un risque élevé de développer un glaucome et devraient subir des examens de la vue réguliers.
Les personnes d’origine asiatique courent un risque accru de développer un glaucome aigu à angle fermé.
Les personnes d’origine japonaise sont plus susceptibles de développer un glaucome à tension normale.
Les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome courent un risque accru d’en développer.
D’autres conditions médicales, telles quemaladies cardiaques,hypertension,diabèteethypothyroïdieaugmenter le risque de développer un glaucome.
D’autres problèmes oculaires tels qu’un traumatisme,décollement de rétine, tumeurs oculaires, luxation du cristallin et inflammation oculaire, chirurgie oculaire, êtrehypermétropeoumyope, expose également le patient à un risque accru de développer un glaucome.
L’utilisation prolongée de corticostéroïdes, en particulier de collyres, augmente le risque de développer un glaucome secondaire.

Types de glaucome

Glaucome primitif à angle ouvert: Dans ce type, l’angle de drainage formé par l’iris et la cornée reste ouvert, tandis que les canaux de drainage appelés réseau trabéculaire sont partiellement bloqués, ce qui entraîne un drainage lent du liquide de l’œil, provoquant une accumulation de liquide et une pression dans l’œil. Il y a une perte de vision progressive et elle ne devient perceptible que lorsque les dégâts sont importants. La cause du glaucome primitif à angle ouvert n’est pas connue.
Glaucome à angle fermé: Également connu sous le nom de glaucome à angle fermé, il survient lorsqu’il y a un renflement de l’iris vers l’avant, ce qui restreint ou bloque l’angle de drainage formé par l’iris et la cornée, entraînant un écoulement et un drainage inadéquats du liquide, ce qui entraîne une augmentation soudaine de la pression intraoculaire.
- Le glaucome chronique à angle fermé apparaît progressivement.
- Le glaucome aigu à angle fermé est le développement soudain de cette maladie.
Glaucome à tension normale: Dans ce type, bien que la pression intraoculaire reste normale, le nerf optique subit des lésions. La cause exacte de cela n’est pas comprise ; mais on pense que la raison en est une diminution de l’apport sanguin au nerf optique ou à un nerf optique sensible.
Glaucome développemental: Dans ce type de glaucome, les enfants ou les nourrissons souffrent de glaucome.
Glaucome congénital: Dans ce type, les enfants naissent avec un glaucome.
Glaucome infantile: Les enfants développent un glaucome au cours des premières années de leur vie.
Glaucome juvénile: En cela, les enfants développent un glaucome après avoir atteint l’âge de 4 ou 5 ans.
Glaucome pigmentaire: Dans ce type, les granules pigmentaires présents dans l’iris commencent à s’accumuler dans les canaux de drainage, entraînant un blocage ou un drainage lent du liquide. Des activités vigoureuses telles queen cours d’exécution,joggingpeut secouer les granules pigmentaires et les amener à se déposer dans les canaux de drainage. Cela provoque des augmentations intermittentes de la pression intraoculaire.

Signes et symptômes du glaucome

Les symptômes dépendent du type de glaucome.

Les symptômes du glaucome primitif à angle ouvert comprennent

Perte progressive de la vision périphérique, qui survient généralement dans les deux yeux.
Les patients atteints de glaucome à un stade avancé développent une vision tunnel.

Les symptômes du glaucome aigu à angle fermé comprennent

Maux/douleurs oculaires
Nausée
Vomissementaccompagné d’une douleur oculaire intense.
Troubles visuels soudains, surtout en cas de faible luminosité.
Le patient a également une vision floue.
Le patient peut voir des halos entourant une lumière.
L’œil apparaît de couleur rougeâtre.

Investigations pour le glaucome

Antécédents médicaux et examen complet de la vue.
La tonométrie est l’un des premiers tests effectués pour mesurer la pression intraoculaire. Cela se fait après instillation de gouttes ophtalmiques pour anesthésier vos yeux.
L’ophtalmologiste vérifie également tout dommage au nerf optique. Cela se fait en utilisant des instruments qui aident le médecin à visualiser directement au-delà de la pupille jusqu’à la région postérieure de l’œil, afin qu’il puisse détecter des changements mineurs pouvant indiquer le début d’un glaucome.
Le test du champ visuel est un test effectué pour analyser la vision du patient et voir l’étendue des dommages visuels causés par le glaucome.
L’acuité visuelle est un test qui permet de vérifier la vision à longue distance.
La pachymétrie est un test effectué pour mesurer l’épaisseur de la cornée qui est important dans le diagnostic du glaucome. Les yeux sont engourdis avant cette procédure et l’épaisseur de la cornée est mesurée. Les personnes ayant une cornée épaisse ont une pression oculaire supérieure à la normale, mais le glaucome peut toujours être présent. De même, les personnes ayant une cornée fine peuvent avoir des valeurs de pression normales, mais souffrir néanmoins de glaucome.
La gonioscopie est un test qui permet de différencier le glaucome à angle ouvert et à angle fermé. Dans cette technique, une lentille spéciale est conservée dans l’œil, ce qui permet d’examiner l’angle de drainage.

Traitement du glaucome

Le but du traitement est de réduire l’augmentation de la pression intraoculaire. Cela peut être fait par des médicaments pour diminuer la production de liquide dans les yeux. Les médecins tentent également de corriger le système de drainage des fluides dans les yeux afin de réduire la pression dans les yeux. Il n’existe pas de remède complet contre le glaucome et les dommages qu’il provoque sont irréversibles. La seule chose à faire est un traitement approprié au moment opportun et des examens oculaires réguliers, afin de prévenir la perte de vision chez les personnes atteintes d’un glaucome à un stade précoce. Si un patient souffre déjà d’une perte de vision, un traitement est alors mis en place pour prévenir ou arrêter toute perte de vision supplémentaire.

Gouttes pour les yeux: Les gouttes oculaires médicamenteuses constituent le traitement initial du glaucome. Le patient doit suivre les instructions du médecin lors de l’utilisation de ces gouttes ; sinon, les dommages au nerf optique peuvent augmenter.

Certains des collyres couramment prescrits sont

Les prostaglandines telles que le bimatoprost et le latanoprost sont utilisées pour traiter le glaucome à angle ouvert. Ils augmentent le drainage du liquide de l’œil, entraînant ainsi une diminution de la pression intra-oculaire. Les effets secondaires comprennent une vision floue, des picotements, une légère rougeur des yeux ; l’iris peut paraître sombre. Il peut également y avoir des changements pigmentaires dans la peau des paupières.
Les bêta-bloquants, tels que le timolol et le bétaxolol, aident en réduisant la production de liquide dans les yeux, réduisant ainsi la pression oculaire interne (pression intraoculaire). Les effets secondaires comprennent une diminution de la fréquence cardiaque, des difficultés respiratoires, une hypotension, de la fatigue et l’impuissance. Les bêtabloquants sont contre-indiqués chez les patients souffrant de maladies cardiaques ou pulmonaires, car ces médicaments aggravent les problèmes respiratoires existants.
Les agonistes alpha-adrénergiques, tels que l’apraclonidine et la brimonidine, aident également à réduire la production de liquide (humeur aqueuse) et augmentent également le drainage de ce liquide de l’œil. Les effets secondaires comprennent un rythme cardiaque irrégulier, de l’hypertension, de la fatigue, des démangeaisons, des yeux rouges ou enflés et une sécheresse buccale.
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, tels que le brinzolamide et le dorzolamide, ne sont pas utilisés très souvent. Ils agissent en réduisant la production de liquide dans les yeux. Les effets secondaires comprennent une sensation de fourmillements dans les doigts et les orteils et des mictions fréquentes.
Les agents cholinergiques (myotiques), tels que le pilocarpinéen et le carbachol, augmentent également le drainage du liquide oculaire. Les effets secondaires incluent des pupilles de petite taille, une myopie ou une vision floue.
Une combinaison de médicaments tels qu’un agoniste alpha-adrénergique et un bêtabloquant ; Un inhibiteur de l’anhydrase carbonique et un bêtabloquant peuvent également être prescrits par certains médecins.
Des médicaments oraux sont administrés si les gouttes oculaires ne parviennent pas à faire baisser la pression intraoculaire. Ils se présentent souvent sous la forme d’un inhibiteur de l’anhydrase carbonique et aident à réduire la pression oculaire. Les effets secondaires comprennent : des maux d’estomac, des mictions fréquentes, des sensations de fourmillements dans les orteils et les doigts, une dépression et des calculs rénaux.

Chirurgie du glaucome

La chirurgie est pratiquée si le patient ne bénéficie pas des médicaments ou si, pour une raison quelconque, il n’est pas capable de tolérer les médicaments. Parfois, plusieurs interventions chirurgicales sont nécessaires pour réussir à réduire la pression oculaire. Des gouttes oculaires peuvent également être nécessaires après la chirurgie. Les complications potentielles de la chirurgie du glaucome comprennent : l’inflammation, l’infection, les saignements, une augmentation ou une diminution anormale de la pression oculaire et une perte de vision. La chirurgie du glaucome peut également augmenter le risque decataractes. Cependant, ces complications peuvent être traitées avec succès.

Différentes interventions chirurgicales pour traiter le glaucome comprennent

Chirurgie au Laser: La trabéculoplastie au laser est une procédure ambulatoire réalisée pour traiter le glaucome à angle ouvert. Des gouttes ophtalmiques anesthésiantes sont instillées dans l’œil, après quoi un faisceau laser à haute énergie est utilisé pour ouvrir les canaux de drainage bloqués afin que le liquide puisse s’écouler facilement de l’œil. Un suivi des contrôles de pression oculaire est obligatoire après cette chirurgie. Dans un premier temps, la chirurgie au laser réduira la pression intraoculaire ; cependant, progressivement, il pourrait recommencer à augmenter.
Chirurgie filtrante: Si la pression oculaire reste élevée même après l’utilisation de gouttes oculaires et une chirurgie au laser, une autre intervention chirurgicale appelée trabéculectomie (en hospitalisation ou en ambulatoire) est effectuée. Après avoir engourdi l’œil, le chirurgien pratique une ouverture dans la sclère et extrait une petite partie du tissu oculaire de la base de la cornée, d’où le liquide sort de l’œil. Cela entraînera un drainage libre du liquide et, par conséquent, une diminution de la pression oculaire.
Implants drainants: Cela se fait chez les patients souffrant de glaucome secondaire ou de glaucome avancé ou chez les enfants souffrant de glaucome. Cela peut être effectué en hospitalisation ou en ambulatoire. Un petit tube est inséré dans l’œil pour faciliter le drainage des fluides, entraînant ainsi une diminution de la pression intra-oculaire.

Traitement du glaucome aigu à angle fermé

Le glaucome aigu à angle fermé est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux rapides pour ramener la pression oculaire à un niveau normal. Le traitement comprend des médicaments ainsi que des interventions chirurgicales.

L’iridotomie périphérique au laser est une procédure dans laquelle le chirurgien, à l’aide d’un laser, fait un petit trou dans l’iris afin que le liquide (humeur aqueuse) puisse sortir librement de l’œil. L’autre œil est également examiné et une iridotomie peut également être recommandée, car il comporte également un risque élevé de fermeture ou de blocage de son angle de drainage.

Références :

Académie américaine d’ophtalmologie : « Qu’est-ce que le glaucome ? » Source:https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucomaUne source fiable expliquant les bases du glaucome, ses types et les options de traitement.
National Eye Institute : « Faits sur le glaucome ». Source:https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucomaInformations provenant d’une organisation réputée détaillant des faits sur le glaucome, y compris son impact et sa prise en charge.
Clinique Mayo : « Glaucome ». Source:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839Aperçu complet du glaucome, de ses causes, de ses symptômes, de ses facteurs de risque et des options de traitement provenant d’un établissement médical de confiance.

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