Écoulement oculaire sec : causes, impact et options de traitement avancées

1. Table of Contents

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   Introduction

   1. Définition et prévalence des écoulements oculaires secs

      La sécheresse oculaire est une condition dans laquelle les yeux ne produisent pas suffisamment de larmes, nécessaires pour garder les yeux humides. Il s’agit d’une affection oculaire courante caractérisée par une perturbation de la composition et de la stabilité du film lacrymal. Cela peut entraîner une gêne, des troubles visuels et des dommages potentiels à la surface oculaire. Il y a également une lubrification inadéquate et une évaporation accrue.

      La sécheresse oculaire est une maladie répandue qui touche une partie importante de la population mondiale. La prévalence dépend de l’âge, du sexe, des conditions environnementales et de l’état de santé général.

      • La prévalence de la sécheresse oculaire dans la population générale varie de 5 à 50 %
      • Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
      • Les personnes âgées sont plus sensibles à la sécheresse oculaire
      • Les facteurs environnementaux, notamment l’utilisation prolongée du numérique et l’exposition à des climats secs et venteux, contribuent à l’écoulement oculaire sec.

      La sécheresse oculaire peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d’une femme, provoquant une gêne lors du port de lentilles,vision floue, etfatigue oculaire. La sécheresse oculaire chronique, si elle n’est pas traitée, peut entraîner une inflammation, des lésions cornéennes et un risque accru d’infection oculaire. Il est donc important pour les personnes souffrant de sécheresse oculaire de consulter un professionnel des soins oculaires. Cela peut être utile pour le diagnostic et la gestion précoces.

   2. Impact de l’écoulement des yeux secs sur la qualité de vie et la santé oculaire

      Les écoulements oculaires secs ont un impact considérable sur la qualité de vie d’un individu.

      • Cela entraîne des sensations inconfortables comme des brûlures, des picotements, des démangeaisons et une sensation de corps étranger dans les yeux.
      • Une vision floue peut affecter la capacité d’une personne à effectuer des tâches quotidiennes telles que lire, conduire et utiliser des appareils numériques.
      • Il peut y avoir une diminution de l’efficacité du travail et de la productivité en raison de l’inconfort. L’individu peut avoir besoin de faire des pauses ou de réduire le temps passé devant un écran en raison d’une gêne oculaire.
      • La personne devra peut-être limiter sa participation aux activités de plein air, aux sports et aux passe-temps.
      • Les limitations dans les activités quotidiennes peuvent entraîner une détresse émotionnelle, de l’anxiété et même une dépression.
      • L’épithélium cornéen peut être endommagé en raison d’une sécheresse prolongée et d’un film lacrymal inadéquat. Il peut y avoir des abrasions, des ulcères et des infections.
      • Il peut y avoir une inflammation de la surface oculaire qui peut encore exacerber l’inconfort et endommager les structures délicates des yeux.
      • Le film lacrymal et la surface oculaire compromis peuvent créer un environnement propice aux bactéries etinfections virales.
      • Les personnes qui portent des lentilles de contact peuvent ressentir un inconfort accru et des difficultés avec les lentilles en raison d’une lubrification réduite.
      • Les blessures oculaires peuvent guérir plus lentement et moins efficacement en présence d’yeux secs.

      Avec une prise en charge et un traitement appropriés, les symptômes de la sécheresse oculaire peuvent être atténués, ce qui peut être utile pour réduire l’inconfort et prévenir les complications potentielles.

2. Causes et mécanisme de décharge des yeux secs

   1. Composition du film lacrymal et son rôle dans la santé oculaire

      Le film lacrymal est une couche de larmes et est vital pour la santé oculaire.(1) Chaque fois que vous clignez des yeux, la paupière étend cette couche sur la cornée, qui est la couche externe de l’œil.

      Il existe trois couches de films lacrymaux qui servent à différentes fins pour protéger l’œil :

      • Meibum :C’est la couche externe. Le meibum huileux joue un rôle en empêchant l’évaporation des larmes et lisse la surface des yeux. Cela peut protéger les yeux des éléments nocifs et de la sécheresse.(2)
      • Eau:Cela forme la couche intermédiaire. Il est aqueux et garde l’œil humide et ses tissus nourris.
      • Mucus:C’est la couche interne. Il aide le film lacrymal à adhérer à la cornée.

      Les larmes des personnes ayant les yeux secs contiennent de l’eau qui s’évapore plus rapidement ou les larmes ne contiennent pas suffisamment d’eau. Cela provoque des écoulements filandreux, collants ou granuleux dans les couches de mucus et d’huile.

      Les personnes ayant les yeux secs peuvent remarquer une petite quantité de mucus dans la cornée des yeux au réveil.  Outre le mucus collant ou filandreux, il peut exister un risque d’infection bactérienne, de mébium de mauvaise qualité, d’allergie, de traumatisme et de manque de larmes remplies d’eau. Il peut également y avoir un excès de pertes jaunes ou vertes qui peuvent coller les paupières ensemble.

   2. Dysfonctionnement de la production et du drainage des larmes

      Le dysfonctionnement de la production et du drainage des larmes joue un rôle important dans le développement de l’écoulement oculaire sec et de l’inconfort oculaire associé.

      Dysfonctionnement de la production de larmes

      • Carence en larmes aqueuses :Dans ce cas, les glandes lacrymales responsables de la production des composants aqueux des larmes ne parviennent pas à produire suffisamment de larmes. Cela peut être dû à l’âge, à certaines conditions médicales, aux médicaments, à des maladies auto-immunes ou à des lésions de la glande lacrymale.
      • Changement hormonal :Les fluctuations hormonales, telles que celles qui surviennent pendant la ménopause, peuvent entraîner une réduction de la production de larmes et contribuer à la sécheresse oculaire.
      • Inflammation:L’inflammation chronique des glandes lacrymales observée dans des conditions telles que le syndrome de Sjögren peut altérer la production de larmes.

      Dysfonctionnement du drainage lacrymal

      • Perte par évaporation :Les glandes de Meibomius situées dans les paupières produisent une couche lipidique de larmes qui empêche une évaporation excessive. Un dysfonctionnement de la glande Meibomius peut provoquer une sécheresse oculaire par évaporation. Cela peut entraîner une mauvaise qualité des lipides et une évaporation accrue des larmes.
      • Anomalies ponctuelles :Les larmes s’écoulent de la surface de l’œil par de minuscules ouvertures appelées puncta, situées dans le coin interne de la paupière supérieure et inférieure. Un dysfonctionnement ou un blocage du point lacrymal peut gêner le drainage des larmes et entraîner une accumulation de larmes sur la surface oculaire.
      • Changements liés à l’âge :Le drainage lacrymal diminue avec l’âge en raison des changements dans la structure et la fonction du système de drainage lacrymal.
      • Prévalence générale de la sécheresse oculaire :La recherche montre que la sécheresse oculaire affecte environ 8,1 % de la population générale aux États-Unis.(3)
      • Prévalence des décharges chez les personnes souffrant de sécheresse oculaire :Parmi les personnes déjà diagnostiquées avec des yeux secs, une étude menée en 2015 a observé que, sur 400 patients en ophtalmologie atteints de cette maladie, 87,5 % ont présenté des écoulements associés à leurs yeux secs.(4)

   3. Inflammation et sa contribution à l’écoulement des yeux secs

      L’inflammation est un contributeur clé au développement et à la progression de la sécheresse oculaire avec écoulement. L’inflammation chronique perturbe la surface oculaire et perturbe l’équilibre délicat du film lacrymal. Cela altère la production et la qualité des larmes et exacerbe l’inconfort.

      L’inflammation contribue à l’écoulement oculaire sec des manières suivantes :

      • Il perturbe la réponse immunitaire et la libération de cytokines. Il perturbe le fonctionnement normal des glandes lacrymales et de Meibomius, entraînant une réduction de la production de larmes et une altération de la composition du film lacrymal.
      • Cela peut endommager la composition cellulaire de la surface oculaire, ce qui pourrait compromettre l’intégrité du film lacrymal, entraînant une évaporation accrue et une lubrification réduite. Il perturbe également la couche de mucus du film lacrymal, affectant ainsi sa stabilité et sa capacité à adhérer à la surface oculaire.
      • Les médiateurs inflammatoires sensibilisent les terminaisons nerveuses de la surface oculaire, augmentant ainsi la sensibilité et l’inconfort. Cela déclenche un larmoiement réflexe qui conduit en outre à une instabilité du film lacrymal.
      • Les cellules caliciformes produisent de la mucine qui répartit les larmes uniformément sur la surface oculaire. L’inflammation entraîne un dysfonctionnement des cellules caliciformes et une diminution de la production de mucine, compromettant encore davantage la stabilité du film lacrymal.

3. Approches thérapeutiques existantes pour les écoulements oculaires secs

   Les approches thérapeutiques existantes pour maintenir les yeux secs comprennent :(5)

   • Gouttes oculaires artificielles et lubrifiantes :  Ceux-ci procurent un soulagement immédiat en complétant le film lacrymal.
   • Médicaments anti-inflammatoires :Les corticostéroïdes topiques et les immunomodulateurs sont utilisés pour contrôler l’inflammation et améliorer la production de larmes.
   • Occlusion ponctuelle :Des bouchons lacrymaux temporaires ou permanents peuvent être insérés pour ralentir le drainage des larmes, augmentant ainsi la rétention des larmes sur la surface oculaire.
   • Modifications du mode de vie et de l’environnement :Réduire l’exposition à des environnements secs, venteux et enfumés peut aider à prévenir une évaporation excessive des larmes. Cligner des yeux pendant de longues périodes de travail sur écran peut aider en cas de sécheresse oculaire.(6) De plus, limiter le temps passé devant un écran et rester hydraté peut être utile.
   • Suppléments nutritionnels :Les suppléments tels que les acides gras oméga-3 ayant des propriétés anti-inflammatoires peuvent contribuer à améliorer la qualité et le confort du film lacrymal.
   • Hygiène des Paupières et Compresses Chaudes :Les compresses chaudes aident à gérer le dysfonctionnement de la glande de Meibomius en favorisant une production saine de lipides et en réduisant le blocage.
   • Médicaments sur ordonnance :Les antibiotiques et les sécrétagogues oraux gèrent l’inflammation et stimulent la production de larmes en ciblant les récepteurs impliqués dans la sécrétion des larmes.

4. Thérapies émergentes pour les sécrétions oculaires sèches

   Les thérapies émergentes contre les écoulements oculaires secs progressent pour fournir des traitements plus ciblés et plus efficaces. Ceux-ci visent à traiter les causes sous-jacentes et à améliorer la stabilité du film lacrymal.

   • Formulations lacrymales améliorées à base de lipides :Les gouttes oculaires à base de lipides imitent la couche lipidique naturelle, réduisant ainsi l’évaporation des larmes et améliorant la stabilité du film lacrymal.(7)Les gouttes oculaires enrichies en mucine améliorent la couche de mucus du film lacrymal et contribuent à une meilleure propagation des larmes sur la surface oculaire.(8)
   • Thérapies régénératives :Le plasma riche en plaquettes et les collyres autologues sont à l’étude pour leur potentiel à favoriser la guérison, à réduire l’inflammation et à améliorer la qualité du film lacrymal. En outre, la thérapie par cellules souches est prometteuse pour régénérer les cellules endommagées de la surface oculaire et restaurer la fonction du film lacrymal.(9)
   • Techniques de neurostimulation :Des dispositifs utilisant la stimulation électrique et thermique pour activer les glandes lacrymales et meibomiennes sont en cours de développement pour améliorer la production de larmes et la qualité meibomienne.(10)
   • Immunomodulateurs ciblés :De nouveaux médicaments ciblant des voies inflammatoires spécifiques sont en cours de développement.
   • Thérapies géniques :Ceux-ci visent à rétablir l’équilibre et la production de larmes, à améliorer le fonctionnement des glandes et à réduire l’inflammation au niveau moléculaire.
   • Thérapies basées sur la nanotechnologie :Les nanoparticules et les nanomatériaux sont étudiés pour une administration contrôlée de médicaments à la surface oculaire, garantissant ainsi des effets thérapeutiques durables et ciblés.
   • Thérapies biologiques :Des anticorps monoclonaux sont étudiés pour cibler des molécules spécifiques impliquées dans l’inflammation et favoriser la production de larmes.(11)
   • Outils de santé numérique :Des applications mobiles et des appareils portables sont en cours de développement pour surveiller la dynamique du film lacrymal et fournir des informations en temps réel aux patients et aux cliniciens.(12)

Conclusion

Les écoulements oculaires secs peuvent résulter de divers facteurs, dont le dysfonctionnement de la glande de Meibomius. Comme indiqué dans l’article, des facteurs allant des changements hormonaux et de l’inflammation au dysfonctionnement de la production de larmes et aux conditions environnementales jouent un rôle dans cette pathologie. Les thérapies actuelles offrent diverses stratégies pour soulager les symptômes et s’attaquer aux causes multiples des écoulements oculaires secs. Les thérapies en évolution offrent de grandes possibilités de traitements plus ciblés et plus efficaces. Une approche multidisciplinaire englobant ces avancées médicales promet de meilleurs résultats et un bien-être amélioré pour les personnes souffrant d’écoulements oculaires secs.

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