La douleur ischémique du globe oculaire ou le syndrome ischémique oculaire (OIS) est une réduction ou un manque d’apport sanguin (hypoperfusion) à un organe tel que l’œil. L’ischémie entraînera une douleur intense (douleur du globe oculaire) et des symptômes de déficience visuelle. Le syndrome ischémique oculaire se manifeste principalement par une douleur intense et peut être un signe avant-coureur d’un éventuel accident vasculaire cérébral s’il est ignoré.Perte de visionou le manque de vision est également reconnu comme une amaurose fugax qui peut parfois être un symptôme prédominant avec des symptômes légers à modérés. Des investigations plus approfondies visant à exclure un blocage de l’artère carotide sont extrêmement urgentes afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
Épidémiologie de la douleur ischémique du globe oculaire ou du syndrome ischémique oculaire (OIS)
- Deux fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
- Âge – 50 à 80 ans.
- Cinq pour cent des patients présentant une sténose de l’artère carotide interne développent le syndrome ischémique oculaire – OIS.
Types de douleur ischémique du globe oculaire ou syndrome ischémique oculaire (OIS)
Unilatéral ou bilatéral :
- Occlusion de l’artère carotide – la plus courante.
- Terminologie/artère carotide commune.
- Artère carotide interne.
- Syndrome ischémique du segment antérieur.
- Occlusion artérielle rétinienne.
- Occlusion de l’artère ophtalmique.
- Artérite de Takayasu.
- Artérite à cellules géantes.
Physiopathologie de la douleur ischémique du globe oculaire ou du syndrome ischémique oculaire (OIS)
Quatre-vingt-dix pour cent des maladies ischémiques des yeux sont associées à une perte de vision. La cause la plus fréquente d’ischémie est l’hypoperfusion secondaire à l’occlusion de l’artère carotide. Le plus souvent, une occlusion est observée dans l’artère carotide commune, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral si elle n’est pas traitée. L’hypoperfusion peut survenir suite au blocage des artères ou à la rupture de petites branches. Des hémorragies artérielles oculaires et rétiniennes sont souvent observées avec des antécédents d’hypertension et de diabète. L’hémorragie et l’hypoperfusion entraînent des lésions des fibres et des cellules rétiniennes, les dommages pouvant être permanents.
La thromboembolie des vaisseaux oculaires entraîne souvent un syndrome ischémique oculaire. Une thromboembolie est observée avec des antécédents d’occlusion de l’artère carotide secondaire à une thrombose de l’artère carotide commune. Les thromboses des vaisseaux oculaires sont rares et souvent observées avec des antécédents d’athérosclérose. L’embolie est secondaire à un thrombus délogé d’organes distants tels qu’une thrombose veineuse profonde, une thromboembolie pulmonaire ou une fibrillation artérielle. Une thrombose de l’artère rétinienne ou ophtalmique est observée dans des maladies telles que l’artérite à cellules géantes et l’artérite de Takayasu.
L’occlusion de l’artère ophtalmique secondaire à une sténose ou à une embolie de l’artère carotide entraîne une prolifération des vaisseaux sanguins ou une néovascularisation. Les modifications physiologiques du tissu rétinien ischémique entraînent une nécrose et une cécité partielle. À l’examen, la pression oculaire est augmentée suite à une néovascularisation, ce qui entraîneglaucome.
La chirurgie oculaire du strabisme peut entraîner un syndrome ischémique du segment antérieur.
La pression artérielle réduite se manifeste par une pulsation spontanée de l’ARC (artère centrale de la rétine). Les résultats sont variables et peuvent inclure tout ou partie des résultats énumérés ci-dessus. Plus de quatre-vingts pour cent des patients atteints du syndrome ischémique oculaire OIS qui développent une néovascularisation du segment antérieur manifestent une meilleure vision corrigée du comptage des doigts dans les 12 mois suivant le diagnostic.
Les symptômes du syndrome ischémique oculaire OIS sont observés dans une sténose artérielle oculaire supérieure à 50 %. Une sténose artérielle carotide supérieure à 90 % provoque des symptômes du syndrome ischémique oculaire OIS.
Symptômes de la douleur ischémique du globe oculaire ou du syndrome ischémique oculaire (OIS)
- Douleur modérée à sévère – au niveau des yeux et des globes oculaires.
- Perte de vision.
- Diabète.
- Patients avechypertensionetmaladie de l’artère coronaire.
- Antécédents d’accident vasculaire cérébral.
- Insuffisance rénale.
Signes observés lors de l’examen de la vue :
- Rétine : Hémorragie rétinienne.
- Veines rétiniennes : dilatées et variqueuses.
- Des pulsations artérielles rétiniennes sont observées.
- Cornée : œdémateuse.
- Macula : des taches rouge cerise et des taches cotonneuses sont observées au fond d’œil.
- Uvéite.
- Glaucome : la pression oculaire est augmentée.
Traitement de la douleur ischémique du globe oculaire ou du syndrome ischémique oculaire (OIS)
- Un diagnostic précoce est extrêmement important pour prévenir une augmentation rapide de la pression intraoculaire.
- Topique – Des pommades ou gouttes corticostéroïdes et cycloplégiques sont utilisées pour prévenir l’augmentation de la pression intraoculaire.
Traitement systémique de la douleur ischémique du globe oculaire ou du syndrome ischémique oculaire (OIS)
- Des stéroïdes tels que la méthylprednisolone sont conseillés en cas de suspicion d’artérite à cellules géantes.
- Diurétiques – Acétazolamide I.V. 500 mg.
- Thérapie antiplaquettaire.
- Thérapie thrombolytique.
- Analgésiques.
- Traitement du diabète et de l’hypertension.
- Oxygénothérapie hyperbare.
Chirurgie de la douleur ischémique du globe oculaire ou du syndrome ischémique oculaire (OIS)
- Paracentèse de l’humeur aqueuse pour réduire la pression intraoculaire.
- La photocoagulation douleur-rétinienne avec un laser à argon est efficace pour réduire les composants néovasculaires, principalement à un stade ultérieur.
- Endartériectomie carotidienne pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Après la chirurgie, près d’un tiers de ces cas s’améliorent, près d’un tiers restent stables et environ un tiers s’aggravent.
- Ablation du corps ciliaire-cyclocryothérapie, cyclophotocoagulation.
Traitement pour abaisser la pression intraoculaire afin de prévenir le glaucome aigu et la cécité secondaire à des lésions nerveuses :
- Médicaments.
- Lasers.
- Chirurgie incisionnelle.
- Ablation du corps ciliaire : Le corps ciliaire produit de l’humeur aqueuse. Le but de la procédure est l’ablation du corps ciliaire pour empêcher la sécrétion d’humeur aqueuse. La cryoablation endoscopique ou l’ablation par cryosonde du corps ciliaire est un traitement plus précis pour endommager le corps ciliaire avec une invasion minimale.
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Tests pour diagnostiquer la douleur ischémique du globe oculaire ou le syndrome ischémique oculaire (OIS)
Examen sanguin :
- Augmenter le nombre de globules blancs : Infection.
- Taux sédimentaire : Artérite temporale.
- Ultrason: Thrombose et sténose de l’artère carotide diagnostiquées.
- Tests de champ visuel et acuité visuelle : modifications de la rétine et du fond du globe oculaire.
- Glycémie : diagnostique le niveau de sucre chez les patients diabétiques.
- ECG et échocardiographie : maladies cardiaques diagnostiquées.
- EEG,ScanneretIRM: Diagnostiquer un accident vasculaire cérébral.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. (2021). Syndrome ischémique oculaire.https://www.aao.org/eye-health/diseases/ocular-ischemic-syndrome
- Institut national de l’oeil. (2020). Syndrome ischémique oculaire.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/ocular-ischemic-syndrome
- Société américaine des spécialistes de la rétine. (s.d.). Syndrome ischémique oculaire (OIS).https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/17/ocular-ischemic-syndrome-ois
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