La dégénérescence du vitré est une affection affectant l’œil et est également connue sous le nom de décollement du vitré postérieur (PVD). Cela se produit en raison du détachement de la membrane vitrée de la surface du globe oculaire de la rétine. Cela entraîne diverses plaintes telles que la vision de corps flottants ou de taches qui affectent la vision normale. Comprenons en détail la dégénérescence du corps vitré, ses types, ses causes, ses symptômes, son traitement et sa chirurgie.
Qu’est-ce que la dégénérescence vitréenne ?
La chambre intérieure de l’œil, derrière le cristallin, est remplie d’une substance gélatineuse connue sous le nom de corps vitré, nécessaire au maintien de la forme ronde de l’œil. Il nourrit également l’œil pendant la phase de développement. Dans le corps vitré, de nombreuses fibres sont enchevêtrées et restent également attachées à la rétine de l’œil. Le vieillissement ou d’autres maladies peuvent provoquer la liquéfaction et le rétrécissement du corps vitré, entraînant une traction des fibres et une contrainte sur la rétine. Par la suite, des corps flottants commencent à apparaître, constituant le symptôme le plus courant de la dégénérescence du corps vitré.
Le corps vitré sain est transparent tandis que le stade dégénératif provoque des opacités et des amas, entraînant la formation de corps flottants. Ces corps flottants peuvent être des taches ou des lignes noires ou grises foncées qui s’éloignent du mouvement des yeux dans le champ de vision. Les patients se plaignent souvent de la présence de mèches de cheveux, de mouches, de toiles d’araignées, de la lettre C, etc. dans leur vision, car les corps flottants formés dirigent leurs ombres sur la rétine. Au stade avancé, le corps vitré se sépare de la rétine, laissant une marque sous forme d’ombre ronde sur la rétine, dont les patients se plaignent sous forme d’éclairs de lumière. C’est pourquoi les flotteurs sont généralement signalés en même temps que les éclairs de lumière. Parfois, les corps flottants ne sont pas dus à une dégénérescence, mais la présence de sang ou de débris inflammatoires à l’intérieur du corps vitré ressemble à des corps flottants.
De plus, à mesure que le stade progresse, le corps vitré se sépare totalement de la rétine, ce qui entraîne un état connu sous le nom de décollement postérieur du corps vitré (PVD).
Types de dégénérescence vitrée
Selon la présentation de la maladie, certains des types courants de dégénérescence du corps vitré comprennent :
- Flotteurs vitrés bénins ou décollement du corps vitré :Ce type de dégénérescence du corps vitré est la phase de départ, principalement associée au vieillissement. À mesure que l’âge avance, le corps vitré devient filandreux et rétrécit. Normalement, il remplit l’œil, mais avec l’âge, sa nature change et lorsque le gel rétrécit, on parle de décollement du corps vitré. Comme cela se produit souvent sur la paroi postérieure, on parle donc de décollement postérieur du vitré (PVD). Il apparaît sous forme de taches, de brins, de toiles d’araignées ou d’ombres sombres, etc. L’apparence est due aux particules et aux fibres se déplaçant dans le corps vitré qui émettent leur ombre sur la paroi rétinienne. Il n’a aucun effet permanent et peut persister pendant des semaines, voire des mois. Cependant, cela n’affecte pas non plus la vision.
- Flotteurs vitreux symptomatiques ou opacités vitreuses :Dans ce type de dégénérescence du corps vitré, les corps flottants du corps vitré présentent des symptômes. De multiples corps flottants de couleur foncée sont présents dans le gel vitreux. Il représente le stade progressif de la dégénérescence du corps vitré avec une forme plus sévère. Au fur et à mesure que l’étape progresse, en raison de la traction sur la rétine en cas de déchirure de la rétine, qui se produit dans environ 10 % des cas, des éclairs lumineux sont également présents ainsi que des corps flottants. Une progression ultérieure de cette affection peut menacer un décollement de rétine. Parfois, cela est dû à d’autres conditions comme une hémorragie du vitré ou une sorte d’inflammation. Si elle est due à d’autres causes, elle peut survenir à tout âge, même chez les personnes plus jeunes et est souvent associée à des problèmes de vision.
- Syndrome vitré dégénératif/DVS –Ce type de dégénérescence du corps vitré est principalement observé chez les personnes âgées de 50 ans ou plus. C’est la forme persistante de ce trouble qui affecte gravement la vision. Les patients se plaignent souvent de leur incapacité à accomplir leurs tâches courantes comme lire, conduire et autres compétences requises pour voir. En raison du manque de clarté de la vision et de la lutte constante pour une vision normale, la qualité de vie et l’état émotionnel du patient sont également affectés. Peu de patients se plaignent de sentir souvent quelque chose venir vers eux par derrière ou sur le côté, car la vision périphérique est également altérée. Cligner des yeux, frotter ou bouger la tête d’un côté à l’autre peut soulager temporairement les plaintes, mais là encore, les mêmes problèmes de vision inadéquate et altérée surviennent.
Causes de la dégénérescence vitrée
Certaines des causes les plus courantes de dégénérescence du corps vitré comprennent :
Vieillissement –L’avancée et les changements associés sont la principale cause de la dégénérescence du corps vitré. Les patients les plus touchés sont âgés de 50 ans ou plus, tandis que quelques cas de 40 ans et plus ont également été signalés.
Certains facteurs de risque d’affections qui accélèrent la progression de la dégénérescence du corps vitré comprennent :
- Un traumatisme oculaire ou toute inflammation des yeux peut accélérer la formation de corps flottants.
- Myopie ou myopie. Les patients myopes peuvent ressentir ces changements dégénératifs à un âge précoce.
- Chirurgie de la cataracteou un traitement au laser ou une chirurgie oculaire déjà effectué peut également augmenter le risque de formation de corps flottants chez certaines personnes.
Symptômes de la dégénérescence vitrée
- Les corps flottants étant la plainte la plus courante, voici quelques autres symptômes de dégénérescence du corps vitré.
- Des corps flottants apparaissent dans les yeux, provoquant des taches, des cordes, des toiles d’araignées, des ombres dans la vision. Au fil du temps, soit elles disparaissent d’elles-mêmes, soit elles se déposent au fond de l’œil.
- Au début, cela peut être ennuyeux lorsque des ombres apparaissent dans la vision, mais après un certain temps, le cerveau apprend à l’ignorer. Cligner des yeux ou bouger la tête soulage la maladie.
- L’augmentation du nombre de corps flottants ainsi que les éclairs de lumière et la vision périphérique sont perturbés au stade progressif de la maladie.
- S’il n’est pas traité correctement, une perte de vision peut survenir.
Dégénérescence vitrée et vision
Comme indiqué précédemment, les formes bénignes de corps flottants n’ont aucun impact menaçant sur la vision. Ils apparaissent et disparaissent d’eux-mêmes. Lorsqu’il y a une augmentation soudaine de la forme de corps flottants multiples dans le gel vitré, projetant des ombres sur la rétine, les patients se plaignent d’ombres de taches, de ficelles ou de toiles d’araignées dans leur vision. En progressant dans la maladie, les fibres tirent fortement sur la paroi rétinienne, créant un trou maculaire et un décollement de la rétine. Cette forme menace la vue et est souvent décrite comme des éclairs de lumière accompagnés d’ombres de corps flottants. Cela nécessite un traitement et, s’il n’est pas traité, peut entraîner une perte de vision permanente.
Diagnostic de la dégénérescence vitrée
Le diagnostic de dégénérescence du corps vitré dépend des stades de cette maladie. Un examen oculaire complet et dilaté est nécessaire aux stades avancés de la maladie.
Traitement de la dégénérescence vitrée
La forme bénigne ayant peu de corps flottants ne nécessite aucun traitement et ne présente aucune menace pour la vision. Au fil du temps, les corps flottants se déposent d’eux-mêmes au fond de l’œil. Les corps flottants peuvent durer des semaines, des mois, voire des années. Peu de cas ont été signalés où ils n’ont pas complètement disparu. Même dans ce cas, les corps flottants ne sont accompagnés d’aucun problème de vision. Aucun traitement actif n’est donc nécessaire pour l’éliminer. Bien que les corps flottants persistants puissent avoir un effet gênant, il est conseillé aux patients d’apprendre à les éviter, car aucune mesure n’est prévue pour empêcher la formation de ces corps flottants.
Un état progressif de dégénérescence du vitré lorsqu’une augmentation soudaine du nombre de corps flottants est observée ainsi que des éclairs de lumière dans la vision périphérique nécessite un examen oculaire complet. Il est conseillé aux patients de ne pas éviter cette situation et de subir immédiatement un examen complet de la vue par un expert. Puisque le fait de laisser un trou maculaire ou un décollement de la rétine non traité peut entraîner de graves problèmes de vision ou une perte permanente de la vision. Les patients myopes nécessitent beaucoup de soins car les risques de décollement de la rétine sont plus fréquents chez les patients myopes. Le traitement de la dégénérescence du corps vitré dans de tels cas vise à réduire les corps flottants et autres symptômes et à améliorer les problèmes de vision.
Une déchirure de la rétine, si elle est détectée tôt, peut être traitée par thérapie au laser, mais si l’état évolue vers un décollement de rétine, une intervention chirurgicale est nécessaire. Il n’existe pas de thérapie simple pour éliminer les corps flottants autre que la chirurgie. La chirurgie est privilégiée dans les formes sévères et graves comme le décollement car elles présentent elles aussi un risque de complications et d’effets secondaires.
Le traitement de la dégénérescence vitreuse basé sur différentes étapes comprend :
Flotteur:Pas besoin de traitement
Augmentation soudaine du flotteur :Un examen complet de la vue est requis. Le traitement dépend alors de la gravité.
Flotteurs avec des éclairs de lumière :Un examen complet de la vue dilatée doit être effectué par un expert. Si cela suggère une déchirure rétinienne précoce, la thérapie au laser peut être bénéfique
Décollement de rétine :Chirurgie – Une vitrectomie est conseillée.
Vitrectomie – Chirurgie de la dégénérescence vitrée
La vitrectomie est la chirurgie de la dégénérescence du corps vitré, réalisée pour éliminer le gel vitré. Elle est réalisée par un ophtalmologiste formé aux chirurgies intra-oculaires.
S’il y a un décollement de rétine ou du sang dû à une hémorragie du vitré dans le gel vitré qui ne disparaît pas tout seul, une vitrectomie est réalisée. L’anesthésie locale ou générale est préférée selon l’état du patient. Le gel vitré est retiré du milieu de l’œil à l’aide d’outils spéciaux, puis la cicatrice, la déchirure ou le décollement de la rétine est réparé. De plus, une bulle de gaz ou une bulle d’huile est injectée à l’intérieur de l’œil pour presser la paroi rétinienne dans sa position d’origine.
Bien que la chirurgie soit un espoir pour les patients souffrant de déchirure ou de décollement de la rétine, il existe un risque d’effets secondaires ou de complications après l’opération. Ceux-ci incluent
- Cataracte
- Décollement de rétine
- Douleur à haute pression à l’intérieur de l’œil. Surtout chez les patients atteints de glaucome.
- Hémorragie
- Inflammation et infection des yeux
Pour lutter contre ces risques, certaines technologies plus récentes ont été introduites, par exemple,
- La photocoagulation laser indirecte à 360 degrés avec un ophtalmoscope sur la rétine périphérique a été introduite pour protéger la rétine du risque de décollement de la rétine. Ceci est effectué quelques semaines avant la vitrectomie. L’opportunité et la nécessité de cette procédure sont décidées par le chirurgien, en fonction de l’état du patient.
- Le cerclage prophylactique au laser par décollement de la rétine sur la rétine périphérique est une autre option pour minimiser les risques.
Période de récupération postopératoire pour la dégénérescence vitrée
La chirurgie de la dégénérescence du corps vitré est très efficace et soulage complètement le patient. La récupération est rapide mais nécessite une période de guérison de quelques semaines, avec un repos adéquat pendant que les cicatrices guérissent et que la vision s’améliore. Après une à deux semaines, le patient peut reprendre ses activités normales. L’augmentation de l’altitude, l’escalade, les sports d’aventure et les voyages doivent être évités. Un travail de concentration excessif, regarder la télévision, travailler sur un ordinateur et conduire peut fatiguer les yeux et doit être évité pendant la première ou les deux premières semaines.
Étant donné qu’après la chirurgie, l’œil peut être enflé et douloureux, une douleur peut être présente. Des analgésiques prescrits par le médecin doivent être utilisés. Il est nécessaire de protéger les yeux et de les garder désinfectés et humides pendant la période de récupération. Les gouttes pour les yeux et les masques pour les yeux sont conseillés par des experts. Des suivis appropriés et des examens réguliers conseillés par un ophtalmologiste doivent être effectués à temps et tout signe ou symptôme anormal doit être signalé immédiatement.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. (2021). Décollement du vitré postérieur.https://www.aao.org/eye-health/diseases/postior-vitreous-detachment
- Société américaine des spécialistes de la rétine. (2021). Décollement du vitré postérieur (PVD).https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/postior-vitreous-detachment-pvd
- Clinique Mayo. (2021). Décollement du vitré postérieur.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/retinal-detachment/symptoms-causes/syc-20351344
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