Connaître les causes du kératocône et son traitement par lentilles et chirurgie

Qu’est-ce que le kératocône ?

Le kératocône est une affection dans laquelle la cornée de l’œil, au fil du temps, commence à s’amincir et à se gonfler vers l’extérieur et à prendre la forme d’un cône. Cela se traduit par une vision floue et une sensibilité à la lumière. Le kératocône affecte généralement les deux yeux. Les individus âgés de 10 à 25 ans sont plus touchés par cette pathologie. Le kératocône peut progresser progressivement pendant 10 ans ou plus. Si ce problème est détecté à un stade précoce, alors des lunettes ou des logicielslentilles de contactpeut corriger tout problème de vision. À mesure que le kératocône progresse, d’autres types de lentilles de contact peuvent être utilisés, comme des lentilles de contact rigides perméables aux gaz, etc. Une greffe de cornée peut être nécessaire en cas de kératocône avancé.

Causes du kératocône

La cause du kératocône n’est pas connue, mais il survient généralement dans les conditions suivantes :

• Frotter les yeux avec force peut être l’une des causes du kératocône.
• D’autres problèmes oculaires tels que la rétinite pigmentaire, la kératoconjonctivite vernale et la rétinopathie du prématuré peuvent également être à l’origine du kératocône.
• Le kératocône peut également être dû à d’autres troubles tels que des anomalies enzymatiques ou des facteurs héréditaires tels queLe syndrome de Down.
• Utilisation de lentilles de contact pendant une période prolongée.

Facteurs de risque du kératocône

• Certaines maladies comme le syndrome de Down,Syndrome d’Ehlers-Danlos, l’amaurose congénitale de Leber, ouostéogenèse imparfaiteaugmente le risque de développer un kératocône.
• C’est héréditaire; c’est-à-dire qu’avoir des antécédents familiaux de kératocône augmente le risque de développer un kératocône.

Symptômes du kératocône

• Une vision floue/déformée est l’un des symptômes du kératocône.
• Sensibilité accrue aux lumières vives ou clignotantes.
• Ne pas pouvoir voir clairement la nuit.
• Multiples changements dans les prescriptions de lunettes.
• Détérioration soudaine ou trouble de la vision survenant en raison d’un état dans lequel la région postérieure de la cornée se rompt et se remplit de liquide.

Symptômes graves du kératocône nécessitant des soins médicaux immédiats :

• Astigmatisme.
• Détérioration rapide de la vue.

Tests pour diagnostiquer le kératocône

• Antécédents médicaux et examen de la vue.
• Réfraction oculaire pour vérifier l’astigmatisme et d’autres problèmes de vision.
• L’examen à la lampe à fente est un test dans lequel un faisceau de lumière vertical est dirigé sur la surface de l’œil et un microscope de faible puissance est utilisé pour examiner l’œil. Ce test aide à évaluer la forme de la cornée et aide également à détecter d’autres problèmes potentiels dans l’œil. Il peut y avoir une répétition de ce test avec instillation de collyres qui aident à dilater les pupilles et facilitent la visualisation de la région postérieure de la cornée.
• La kératométrie est un test dans lequel l’ophtalmologiste focalise un cercle de lumière sur la cornée et la réflexion est mesurée pour évaluer la courbe de la cornée.
• Des techniques informatisées de cartographie cornéenne ou de balayage optique, telles que la topographie cornéenne et la tomographie par cohérence optique, sont utilisées pour prendre des images de la cornée, ce qui permet de générer une carte topographique de la surface de la cornée et de mesurer l’épaisseur cornéenne.

Traitement du kératocône

Le traitement du kératocône dépend de la gravité de la maladie et du taux de détérioration de la maladie.

Des lunettes ou des lentilles de contact sont utilisées pour traiter le kératocône léger à modéré. La cornée devient stable après quelques années chez la majorité des patients. Les risques d’avoir de graves problèmes de vision avec un traitement ultérieur sont moindres. La chirurgie est nécessaire chez les patients où le kératocône provoque des cicatrices sur la cornée, empêchant ainsi l’utilisation de lentilles de contact.

Types de lentilles utilisées pour traiter le kératocône :

• Les lunettes ou les lentilles de contact souples constituent la ligne de traitement habituelle du kératocône. Ils aident à rectifier la vision floue ou déformée aux premiers stades du kératocône ; cependant, les gens doivent changer fréquemment de prescription pour leurs lunettes ou leurs lentilles de contact en raison de la forme changeante de leur cornée.
• Lentilles de contact rigides perméables aux gaz pour le traitement du kératocône :Également connues sous le nom de lentilles de contact rigides, elles constituent le deuxième choix dans le traitement du kératocône avancé. Ces lentilles peuvent ne pas être confortables au début, mais au fil du temps, de nombreuses personnes s’habituent à les porter. Des lentilles rigides perméables aux gaz peuvent être fabriquées sur mesure pour s’adapter aux cornées.
• Lentilles Piggyback pour traiter le kératocône :Ces lentilles sont recommandées si les lentilles rigides sont inconfortables pour le patient souffrant de kératocône. Cela implique de « superposer » une lentille de contact dure au-dessus de la lentille souple. Essayer d’ajuster une combinaison de lentilles demande beaucoup de minutie et d’expertise de la part du médecin.
• Lentilles hybrides pour le kératocône :Ces lentilles de contact se caractérisent par un centre rigide entouré d’un anneau plus souple, ce qui apporte un confort supplémentaire. Les patients souffrant de kératocône et incapables de s’adapter aux lentilles de contact rigides peuvent essayer des lentilles hybrides.
• Lentilles de contact sclérales pour le kératocône :Ces lentilles sont utilisées en cas de changements irréguliers dans la cornée et en cas de kératocône avancé. La différence avec les lentilles traditionnelles est que ces lentilles reposent sur la région blanche de l’œil, c’est-à-dire la sclère, et dépassent la cornée sans la toucher.

Le patient doit faire installer des lentilles de contact rigides ou sclérales par un ophtalmologiste expérimenté dans le traitement du kératocône. Le patient doit également suivre des contrôles et des réajustements réguliers, car une lentille de contact rigide mal ajustée pourrait provoquer des lésions cornéennes.

Chirurgie du kératocône

La chirurgie pour traiter le kératocône est nécessaire en cas de cicatrices cornéennes, d’amincissement aigu de la cornée, de mauvaise vision malgré l’utilisation des lentilles de prescription les plus puissantes ou si le patient n’est pas en mesure de porter aucun type de lentilles de contact. Il existe de nombreuses interventions chirurgicales pour le kératocône, qui sont sélectionnées en fonction de la région du cône bombé et de la gravité de la maladie. Vous trouverez ci-dessous les options chirurgicales :

• Traitement chirurgical du kératocône à l’aide d’inserts cornéens/segments d’anneaux intracornéens :Lors de cette intervention chirurgicale destinée au traitement du kératocône, le médecin insère deux minuscules inserts en plastique transparent en forme de croissant dans la cornée. Ces inserts aident à :
  1. Aplatir le cône.
  2. Soutenir la forme de la cornée.
  3. Améliorer la vision.
  4. Restaurer la forme cornéenne normale.
  5. Ralentir la progression du kératocône.
  6. Réduire le besoin de greffe de cornée.
  7. Meilleur ajustement et tolérance des lentilles de contact.

  Cette procédure peut être considérée comme une étape temporaire, car les inserts cornéens peuvent être retirés. Le patient doit se rappeler que cette intervention chirurgicale comporte des risques, comme toute autre intervention chirurgicale, tels qu’une infection et une blessure à l’œil pendant l’intervention chirurgicale.

• Kératoplastie ou greffe de cornée pour traiter le kératocône :Ceci est nécessaire en cas de cicatrices ou d’amincissement extrême de la cornée. Les différents types de kératoplastie sont :
  1. Kératoplastie lamellaire :Il s’agit d’une greffe d’épaisseur partielle où seule une partie de la surface de la cornée est remplacée.
  2. Kératoplastie pénétrante :Il s’agit de la greffe de cornée la plus courante. Il s’agit d’une greffe de cornée complète où la totalité de la cornée est remplacée par du tissu de donneur.
  3. Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) :Cela aide à préserver la couche interne, c’est-à-dire l’endothélium, de la cornée. Il aide à prévenir le rejet par les cellules endothéliales en cas de greffe pleine épaisseur.

Période de récupération du kératocône

Il faut jusqu’à un an pour récupérer après une kératoplastie et le patient peut avoir besoin de porter des lentilles de contact rigides pour avoir une vision claire. Plusieurs années peuvent être nécessaires après la greffe pour obtenir une amélioration complète de la vision. Bien que la transplantation cornéenne soit très efficace pour traiter le kératocône, elle entraîne certaines complications telles queastigmatisme, une mauvaise vision, un rejet de greffe, une infection et l’impossibilité de porter des lentilles de contact.

Traitement évolutif du kératocône

Il existe un nouveau traitement appelé réticulation du collagène, qui présente un potentiel pour traiter le kératocône. Cette procédure comprend l’instillation deriboflavinegouttes dans la cornée, l’œil est alors exposé à la lumière ultraviolette (UVA). Cette procédure contribue à renforcer la cornée afin d’éviter un amincissement ou un renflement supplémentaire. Ce traitement est encore en phase d’expérimentation et nécessite des études complémentaires avant de pouvoir être utilisé sur des patients.

Références :

1. Académie américaine d’ophtalmologie. «Kératocône».https://www.aao.org/eye-health/diseases/keratoconus
2. Clinique Mayo. «Kératocône».https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/keratoconus/symptoms-causes/syc-20351352
3. Clinique de Cleveland. «Kératocône».https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17731-keratoconus
4. Association américaine d’optométrie. «Kératocône».https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/keratoconus
5. Académie américaine d’ophtalmologie. «Collagène Cross-Linking (CXL) pour le kératocône.»https://www.aao.org/eye-health/treatments/corneal-crosslinking