Le glaucome est une maladie oculaire chronique qui entraîne une perte progressive de la vision en raison de lésions irréversibles du nerf optique provoquées par une augmentation de la pression intraoculaire. Le traitement du glaucome ; que ce soitgouttes pour les yeux, la chirurgie au laser ou la chirurgie incisionnelle visent à abaisser la pression intraoculaire pour prévenir/ralentir les lésions du nerf optique.
Généralement, la première ligne de traitement du glaucome consiste en des médicaments suivis d’un laser et d’autres interventions chirurgicales si le glaucome n’est pas contrôlé par un traitement conservateur. La chirurgie implique une chirurgie au laser ou une chirurgie incisionnelle et la chirurgie au laser est généralement recommandée avant la chirurgie incisionnelle. Au laser, un faisceau lumineux focalisé est utilisé pour relâcher la pression intraoculaire en traitant le réseau trabéculaire. Diverses chirurgies au laser utilisées pour traiter le glaucome sont la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), la trabéculoplastie au laser à argon (ALT), l’iridotomie périphérique au laser (LPI) et la cyclophotocoagulation au laser.
La trabéculoplastie au laser est généralement réalisée chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert lorsque les gouttes oculaires et les médicaments ne parviennent pas à réduire la pression intraoculaire. Il existe essentiellement deux types de trabéculoplastie au laser : la trabéculoplastie au laser à argon (ALT) et la trabéculoplastie sélective au laser (SLT).
- Trabéculoplastie au laser argon (ALT) :Les faisceaux laser aident à ouvrir le système de drainage, libérant la pression à l’intérieur de l’œil. En général, seule la moitié des canaux liquidiens est traitée lors de la première séance et si nécessaire, l’autre moitié peut être traitée lors de la deuxième séance.
- Trabéculoplastie sélective au laser (SLT) :Elle est généralement tentée après une tentative infructueuse avec ALT. Dans le SLT, le laser de bas niveau est utilisé pour cibler uniquement des zones sélectives du réseau trabéculaire avec une pression accrue, il peut donc être répété plusieurs fois sans provoquer de cicatrices au niveau de l’angle.
- Iridotomie périphérique au laser (LPI) :Ceci est principalement utilisé pour le glaucome à angle fermé, qui survient lorsque l’angle entre l’iris (partie colorée) et la cornée (couche externe transparente) devient étroit. Le LPI est utilisé pour soulager la pression en créant un petit trou dans l’iris, conduisant ainsi à un drainage normal du liquide.
Cyclophotocoagulation laser :Ce traitement au laser est généralement réservé aux patients atteints de glaucome sévère et présentant une perte de vision sévère. Il est utilisé pour détruire les corps ciliaires qui produisent de l’humeur aqueuse, ce qui entraînera une diminution de la pression intraoculaire.
Lors de la chirurgie incisionnelle (chirurgie filtrante), un trou de drainage artificiel est créé dans la sclère grâce à des procédures telles que la trabéculectomie ou la sclérostomie pour libérer la pression intraoculaire. Les dispositifs de dérivation aqueuse, utilisés comme dispositifs de drainage artificiel, deviennent également populaires pour réduire la pression intraoculaire. Les exemples de shunts utilisés sont les shunts Ahmed (à valve) ou les shunts Baerveldt (sans valve). Il existe également des procédures plus récentes, connues sous le nom de chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS), qui sont prometteuses dans le traitement du glaucome. Ceux-ci incluent Trabectome, iStent et CyPass Micro-Stent.
La trabéculectomie implique l’élimination partielle du maillage trabéculaire obstrué à l’aide d’incisions pour relâcher la pression intraoculaire (PIO). Ainsi, une nouvelle voie de drainage pour l’humeur aqueuse est créée et ce liquide s’accumule sous la conjonctive supérieure dans une bulle entrant dans la circulation sanguine capillaire, abaissant ainsi la pression intraoculaire.
La trabéculectomie est réalisée lorsque d’autres options de traitement telles que les médicaments, les gouttes oculaires ou la chirurgie au laser ne sont pas efficaces pour abaisser la pression intraoculaire. La chirurgie vise à diminuer la pression intraoculaire dans le glaucome à angle ouvert en ouvrant le réseau trabéculaire. Dans le glaucome à angle fermé, la pression intraoculaire est réduite en créant de petits trous dans l’iris.
Combien de temps faut-il pour se remettre d’une chirurgie du glaucome ?
La récupération d’un patient atteint de glaucome après le traitement au laser est rapide et le patient peut reprendre ses activités quotidiennes immédiatement le lendemain du traitement au laser, mais le médecin conseille d’éviter de fatiguer les yeux, de soulever des objets lourds et de se pencher pendant quelques semaines par mesure de précaution, tant pour la chirurgie au laser que pour la chirurgie conventionnelle. Les symptômes du glaucome sont soulagés quelques jours après la chirurgie au laser avec des symptômes post-chirurgicaux minimes d’irritation légère, de rougeur et de larmoiement.
Le temps de récupération lors d’une chirurgie incisionnelle est généralement plus long, allant de 2 à 4 semaines et la vision peut même prendre jusqu’à 2 mois pour se stabiliser. Les rares effets secondaires de la chirurgie du glaucome comprennent la perte de vision, l’infection,sensibilité à la lumière, irritation oculaire à long terme, saignement, faible pression oculaire, cicatrices,cataracteet/ou besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. (2021). Chirurgie du glaucome.https://www.aao.org/eye-health/diseases/glaucoma-surgery
- Fondation de recherche sur le glaucome. (s.d.). Chirurgie du glaucome.https://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-surgery.php
- Institut national de l’oeil. (2019). Faits sur le glaucome.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Clinique Mayo. (2021). Glaucome.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839
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