Ulcère gastroduodénal : classification, types, causes, facteurs de risque, signes, symptômes, tests, traitement

Qu’est-ce que l’ulcère gastroduodénal ?

Le mot peptique fait référence à la promotion de la digestion. L’ulcère fait référence à une zone d’érosion tissulaire. Par conséquent, l’ulcère gastroduodénal signifie une érosion des tissus du système digestif.

L’ulcère gastroduodénal est une lésion de la paroi interne de l’œsophage, du duodénum ou de l’estomac. Si un ulcère gastroduodénal se forme dans l’estomac, on parle d’ulcère gastrique, de même s’il se forme dans le duodénum, ​​un ulcère duodénal et d’un ulcère œsophagien s’il se forme dans l’œsophage.

Les ulcères gastroduodénaux se forment lorsque la muqueuse de l’un de ces organes est corrodée par les sucs digestifs acides sécrétés par l’estomac. Un ulcère gastroduodénal est assez différent de l’érosion car il s’étend plus profondément dans la muqueuse de l’œsophage, du duodénum ou de l’estomac et déclenche davantage une réaction inflammatoire de la part des tissus érodés.

Classification et types d’ulcère gastroduodénal

Il existe trois types différents d’ulcères gastroduodénaux.

• Ulcères œsophagiens :Ce sont des plaies ou des lésions ouvertes qui se forment dans la muqueuse de l’œsophage.
• Ulcères gastriques :Ce sont des ulcères qui se forment dans la muqueuse de l’estomac.
• Ulcères duodénaux :Ces ulcères se forment dans la partie supérieure de l’intestin grêle, une zone appelée duodénum.

Épidémiologie de l’ulcère gastroduodénal

L’infection à H. pylori est très courante et touche plus d’un milliard de personnes dans le monde. On estime que la moitié de la population américaine âgée de plus de 60 ans est infectée par H. pylori. L’infection persiste généralement pendant des années, entraînant une maladie ulcéreuse chez 10 à 15 % des personnes infectées. H. pylori a été trouvé chez plus de 80 % des patients ayant déjà souffert d’ulcères gastriques et duodénaux ; cependant, la prévalence de l’infection par H. pylori ainsi que la proportion d’ulcères provoqués par la bactérie ont diminué avec l’amélioration de l’appréciation, du diagnostic et du traitement au fil du temps. On estime que seulement 20 % des ulcères sont actuellement associés à la bactérie.

Physiopathologie de l’ulcère gastroduodénal

Les ulcères peptiques sont des défauts ou des corrosions de la muqueuse gastrique ou duodénale qui s’étendent à travers la muqueuse musculaire. Les cellules épithéliales de l’estomac et du duodénum sécrètent du mucus à la suite d’une stimulation cholinergique en réponse à une irritation de la muqueuse épithéliale. La partie superficielle de la muqueuse gastrique et duodénale est une forme de couche de gel résistante à la pepsine et à l’acide. Dans le cas où la pepsine et l’acide pénètrent dans les cellules épithéliales, d’autres mécanismes supplémentaires sont en place pour réduire les blessures.

Dans des conditions normales, il existe un équilibre physiologique entre la défense de la muqueuse gastroduodénale et la sécrétion d’acide gastrique. L’ulcère gastroduodénal survient lorsque l’équilibre entre les facteurs agressifs et les mécanismes défensifs est perturbé. Des facteurs agressifs, tels qu’une infection par H pylori, les AINS, l’alcool, l’acide, la pepsine et les sels biliaires, peuvent altérer la défense de la muqueuse en permettant une rétrodiffusion des ions hydrogène et des lésions ultérieures des cellules épithéliales. Les mécanismes défensifs comprennent les jonctions intercellulaires serrées, le flux sanguin muqueux, le mucus, le renouvellement épithélial et la restitution cellulaire.

Causes et facteurs de risque de l’ulcère gastroduodénal

Les ulcères gastroduodénaux sont généralement causés par Helicobacter pylori, également connu sous le nom de bactérie H pylori, ou par des AINS, c’est-à-dire des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La bactérie H Pylori est connue pour être responsable d’environ 4/5 de tous les ulcères gastriques et d’environ 95 % des ulcères duodénaux. On sait que les AINS sont responsables d’environ 20 % des ulcères gastriques et de 5 % des ulcères duodénaux.

• H. Pylori :Plus de 25 % des personnes en Europe occidentale et en Amérique du Nord sont porteuses de H. pylori, même si on ne sait pas exactement pourquoi la bactérie ne provoque pas d’ulcères chez toutes les personnes porteuses de H. pylori. La bactérie se propage par l’eau et la nourriture. Il peut se propager par contact bouche-à-bouche, par la salive, par exemple lors d’un baiser. Il réside dans le mucus qui recouvre la muqueuse de l’estomac et du duodénum et produit une enzyme appelée uréase qui neutralise l’acide gastrique en le rendant moins acide. Afin de compenser cette perte, l’estomac produit plus d’acide, ce qui irrite la muqueuse de l’estomac.
• H. pylori affaiblit également le système de défense de l’estomac et provoque une inflammation. Les patients atteints d’ulcères gastroduodénaux causés par H. pylori doivent d’abord être traités pour se débarrasser de la bactérie afin de prévenir les récidives.
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :Les AINS sont les médicaments généralement utilisés pour traiter les douleurs menstruelles, les maux de tête et autres douleurs mineures. L’aspirine et l’ibuprofène sont les plus courants. De nombreux AINS peuvent être obtenus en vente libre, tandis que d’autres, comme le naproxène, le méloxicam et le diclofénac, ne peuvent être achetés que sur ordonnance d’un médecin. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens diminuent la capacité de l’estomac à produire une couche protectrice de mucus, le rendant ainsi plus vulnérable aux dommages causés par les acides produits par l’estomac.
• Stress mental :Le stress mental n’a pas été directement lié au développement d’ulcères gastroduodénaux ; cependant, un stress mental soutenu chez les personnes souffrant d’ulcères gastroduodénaux a tendance à entraîner une aggravation des symptômes.
• Fumeur:Le tabagisme et la consommation régulière de tabac sont plus susceptibles de provoquer des ulcères gastroduodénaux.
• Consommation d’alcool :Une consommation excessive et régulière d’alcool prédispose à un risque plus élevé de développer des ulcères gastroduodénaux.
• Génétique:Des facteurs génétiques peuvent également être impliqués dans une certaine mesure, car des études ont montré que les personnes souffrant d’ulcère gastroduodénal avaient des parents proches souffrant du même problème.

Signes et symptômes de l’ulcère gastroduodénal

Les symptômes les plus courants de l’ulcère gastroduodénal sont des douleurs ressemblant à une indigestion. La douleur peut être ressentie n’importe où dans la zone, du nombril au sternum. Cela peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. Cela peut être plus grave lorsque l’estomac est vide ou pire pendant la nuit. Il est soulagé temporairement après avoir mangé certains aliments et disparaît puis revient pendant quelques jours ou semaines.

Les symptômes suivants indiquent qu’une personne peut souffrir d’ulcère gastroduodénal :

• Difficulté à avaler de la nourriture.
• Régurgitation de nourriture ou nourriture remontant de l’estomac.
• Haut-le-cœur après avoir mangé.
• Se sentir malade après avoir mangé.
• Perte d’appétit.
• Perte de poids.

Les symptômes moins fréquents ou peu fréquents des ulcères gastroduodénaux sont :

• Nausées et vomissements.
• Vomissements de sang.
• Selles noires et goudronneuses.

Ces symptômes doivent être considérés et traités comme des urgences médicales.

Tests pour diagnostiquer l’ulcère gastroduodénal

• Analyse de sang:Général pour confirmer la présence de H pylori.
• Test respiratoire :Celui-ci utilise un atome de carbone radioactif pour détecter H pylori. Le test respiratoire est également utile pour vérifier l’efficacité du traitement pour éliminer H pylori.
• Test d’antigène dans les selles :Ce test vise à déterminer si H. pylori est présent dans les selles (selles). Ce test est également utilisé pour déterminer l’effet du traitement contre H. pylori.
• Radiographie gastro-intestinale supérieure (radiographie gastro-intestinale supérieure) :Les radiographies gastro-intestinales supérieures ne sont utiles que pour détecter certains ulcères.
• Endoscopie :L’endoscopie est réalisée pour visualiser la partie supérieure du système digestif et rechercher des ulcères.
• Biopsie:Si un ulcère est détecté par endoscopie, une biopsie ou un petit échantillon de tissu peut être prélevé pour examen afin d’exclure un cancer ou de rechercher H. pylori.

Traitement de l’ulcère gastroduodénal

Antiacides :Les antiacides neutralisent l’acide présent dans l’estomac. Les antiacides tels que Mylanta et Maalox sont des traitements sûrs et efficaces ; cependant, l’action neutralisante de ces agents est de courte durée et un dosage continu est nécessaire. Les antiacides comme Mylanta et Maalox qui contiennent du magnésium peuvent provoquer de la diarrhée, tandis que les agents contenant de l’aluminium comme Amphojel peuvent provoquer de la constipation. Les ulcères reviennent fréquemment lorsque les antiacides sont arrêtés.

IPP (inhibiteurs de la pompe à protons)

Les IPP réduisent la quantité d’acide produite par l’estomac et sont administrés aux personnes dont le test d’infection à H. pylori est négatif. Le traitement dure généralement un à deux mois et si l’ulcère est grave, le traitement peut durer plus longtemps.

Les effets secondaires, s’ils surviennent, sont généralement légers et disparaissent dès l’arrêt du traitement. Certains d’entre eux sont :

• Éruptions cutanées.
• Maux de tête.
• Vertiges.
• Nausée.
• Douleurs au ventre.
• Constipation.
• Diarrhée.

Antagonistes des récepteurs H2

Les anti-H2 ou antagonistes de l’histamine sont des médicaments conçus pour bloquer l’action de l’histamine sur les cellules gastriques et réduire la production d’acide dans l’estomac.

Les effets secondaires, s’ils surviennent, sont généralement légers et disparaissent dès l’arrêt du traitement. Certains d’entre eux sont :

• Éruptions cutanées.
• Maux de tête.
• Vertiges.
• Nausée.
• Douleurs au ventre.
• Constipation.
• Diarrhée.

Traitement H. Pylori :L’élimination de cette bactérie pourrait diminuer le risque de développer un cancer gastrique à l’avenir.

AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) :Les personnes dont l’ulcère gastroduodénal a été causé par la prise d’AINS devront arrêter de les prendre ou les remplacer par un autre analgésique tel que Tylenol. Dans les cas où il n’est pas possible d’arrêter la prise des AINS, la posologie doit être réduite au minimum et contrôlée en permanence. Un IPP ou un antagoniste des récepteurs H2 peuvent être ajoutés pour contrer les effets des AINS dans de tels cas.

Sucralfate et Misoprostol :Ces agents renforcent la muqueuse intestinale contre les attaques des sucs digestifs acides. Le sucralfate fournit une couche protectrice à la surface de l’ulcère et favorise la guérison. Il a des effets secondaires très minimes. L’effet secondaire le plus courant est la constipation et l’interférence avec l’absorption d’autres médicaments. Le misoprostol est couramment utilisé pour contrecarrer les effets ulcérogènes des AINS. La diarrhée est un effet secondaire courant. Le misoprostol peut provoquer des fausses couches chez les femmes enceintes et doit donc être évité chez les femmes en âge de procréer.

Note:L’étape la plus importante du diagnostic d’un ulcère d’estomac consiste à consulter un gastro-entérologue. L’examen clinique, l’interprétation des résultats de l’examen et l’analyse des résultats des tests doivent être évalués par un expert dans le domaine du système de gastro-entérologie. Notre recommandation est que si vous souffrez de symptômes similaires, consultez un gastro-entérologue dès que possible.

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