Qu’est-ce que la gastropathie hypertensive portale (PHG) ?
La gastropathie hypertensive portale, comme son nom l’indique, est une affection résultant d’une hypertension portale et comprenant des modifications de la muqueuse gastrique chez les personnes souffrant d’hypertension portale. Cirrhose du foieest la cause la plus fréquente d’hypertension portale. Les modifications de la muqueuse gastrique consistent en la présence d’ectasies de vaisseaux sanguins à la surface et en la friabilité de la muqueuse. D’autres symptômes ressentis par les patients souffrant de gastropathie hypertensive portale comprennent des saignements de l’estomac, qui dans de rares cas peuvent se manifester par des vomissements de sang ou par l’apparition de selles goudronneuses/de sang dans les selles (méléna). L’hypertension portale peut également provoquer des varices gastriques et des varices œsophagiennes, qui sont d’autres causes fréquentes d’hémorragies gastro-intestinales supérieures. Lors de l’évaluation endoscopique, la muqueuse de l’estomac présente un aspect caractéristique de « peau de serpent » ou de mosaïque.
Le traitement de la gastropathie hypertensive portale comprend des médicaments et un traitement procédural.
Signes et symptômes de la gastropathie hypertensive portale
Lors de l’évaluation endoscopique, la majorité des patients souffrant de gastropathie hypertensive portale présenteront une évolution améliorée ou une évolution stable de l’apparence de la gastropathie. La plupart des patients souffrant de gastropathie hypertensive portale seront asymptomatiques. Cependant, des études révèlent qu’environ 1 patient sur 7 souffrant de gastropathie hypertensive portale présentera des symptômes aigus ou chroniques de saignement dû à la gastropathie.
Un nombre important de patients présenteront des symptômes associés à des hémorragies gastro-intestinales chroniques et à une carence en fer chronique/à une perte de sang. anémieet un petit nombre de patients présenteront des symptômes d’hémorragie gastro-intestinale active. Les patients souffrant d’hémorragies chroniques souffriront d’anémie, ce qui les obligera à consulter un médecin. Les symptômes hémorragiques chroniques de la gastropathie hypertensive portale sont un terme utilisé pour décrire une affection dans laquelle il y a une diminution de l’hémoglobine d’environ 2 g/dL sur une durée de six mois sans utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et sans aucun symptôme d’hémorragie aiguë. Les symptômes d’hémorragie chronique peuvent également provoquer une anémie ferriprive et le patient peut avoir un test de sang occulte dans les selles positif.
Les hémorragies gastro-intestinales aiguës sont moins fréquentes. Le diagnostic d’hémorragie aiguë due à une gastropathie hypertensive portale est posé par endoscopie où un saignement actif provenant des lésions de PHG ou de caillots non amovibles sur les lésions est identifié. Le diagnostic peut également être posé si le patient présente une hypertension portale accompagnée des lésions gastriques habituelles et lorsqu’aucune autre source de saignement n’est observée lors d’une évaluation complète du tractus gastro-intestinal.
Classification de la gastropathie hypertensive portale
La classification de la gastropathie hypertensive portale se fait en fonction de la gravité de la maladie. Un système de classification en deux catégories est le plus recommandé, comprenant :
Gastropathie hypertensive portale légère :Là où il n’y a qu’un seul changement dans la muqueuse gastrique, celui de l’apparition d’un motif en mosaïque ou en peau de serpent sur celle-ci.
Gastropathie hypertensive portale sévère :Dans ce cas, outre le motif en mosaïque ou en peau de serpent de la muqueuse gastrique, on observe l’apparition de taches rouges ou noires-brunes bombées ou plates. Il peut également y avoir un saignement actif. Les risques d’hémorragie active et d’anémie chronique sont plus élevés en cas de PHG sévère.
Diagnostic de la gastropathie hypertensive portale
L’endoscopie est le test de diagnostic courant de la gastropathie hypertensive portale où l’aspect caractéristique de la muqueuse gastrique, c’est-à-dire un aspect en mosaïque ou en peau de serpent de la muqueuse gastrique, peut être observé. Il peut également y avoir des taches rouges. Ce motif est souvent observé dans tout l’estomac. Un type similaire de schéma peut être observé dans une affection associée connue sous le nom d’estomac de pastèque ou d’ectasie vasculaire gastrique et antrale (GAVE), la différence étant que les vaisseaux sanguins ectatiques sont plus souvent observés dans la partie inférieure de l’estomac.
Outre l’endoscopie, l’imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie peuvent également être effectuées pour le diagnostic du PHG. Lors du scanner, on observe une amélioration des couches internes des parois gastriques, ce qui peut indiquer une congestion gastrique. L’IRM permet de mesurer le diamètre des veines gastriques gauches, azygos et para-œsophagiennes, ce qui n’est pas très concluant dans le diagnostic de gastropathie portale hypertensive. La partie proximale de l’estomac qui comprend le corps et le fond d’œil est l’emplacement le plus courant de gastropathie hypertensive portale.
Une œsophagogastroduodénoscopie et une endoscopie par capsule peuvent également être réalisées pour le diagnostic.
Traitement de la gastropathie hypertensive portale
Le traitement de la gastropathie hypertensive portale dépend de la gravité de la maladie, des symptômes du patient et de la fréquence des saignements et comprend :
Médicaments pour traiter la gastropathie hypertensive portale :La première ligne de traitement consiste en des médicaments, tels que les bêtabloquants, qui aideront à réduire l’hypertension portale. Le propranolol et le nadolol, qui sont des bêtabloquants non sélectifs, aident à diminuer l’hypertension portale chez les patients atteints de varices œsophagiennes. Ces médicaments aident également à inverser la gastropathie hypertensive portale aggravée par le traitement des varices. D’autres médicaments, tels que les antifibrinolytiques, aident à traiter les saignements. Ces médicaments agissent en stabilisant l’accumulation de fibrine au niveau des sites susceptibles de saigner. L’octréotide peut également être utilisé et ce médicament provoque une vasoconstriction du système porte et aide à réduire les saignements actifs résultant d’une gastropathie hypertensive portale.
Traitement procédural de la gastropathie hypertensive portale :Le traitement de la gastropathie hypertensive portale peut également être effectué par voie endoscopique, où l’intérieur de l’estomac est visualisé via une caméra à fibre optique et un électrocoagulation et une coagulation au plasma d’argon (APC) peut être effectuée pour arrêter le saignement des vaisseaux ectatiques et en essayant d’oblitérer les vaisseaux. Cependant, ces procédures ont une utilité ou un bénéfice très limité si la maladie est diffuse.
Le shunt portosystémique transjugulaire intrahépatique (TIPS) est une procédure de traitement de la gastropathie hypertensive portale qui est réalisée sous contrôle fluoroscopie. Dans cette procédure, la veine porte est décomprimée en dérivant une veinule porte vers une veinule systémique à plus basse pression.
Cryothérapie est une autre procédure pour traiter la gastropathie hypertensive portale où du dioxyde de carbone sous pression est utilisé pour geler et détruire les tissus dans la région focale.
