Le terme hémangiome fait référence à une tumeur due à la prolifération de cellules endothéliales qui présente de manière caractéristique une phase de prolifération initiale suivie d’une phase d’involution lente. La plupart ne sont pas présents à la naissance, et cette caractéristique peut aider à les différencier des hémangiomes congénitaux, qui sont considérés comme une entité différente et n’ont pas la même histoire naturelle.
Quels sont les types d’hémangiome ?
Il existe essentiellement trois types d’hémangiomes qui peuvent apparaître chez les bébés : les hémangiomes capillaires, qui sont rouges et se trouvent à la surface de la peau, les hémangiomes caverneux, qui sont bleus et se trouvent dans les couches plus profondes de la peau, et les hémangiomes mixtes, qui présentent des caractéristiques des deux types.
Les anomalies vasculaires sont divisées en tumeurs ou malformations. Les hémangiomes font partie du groupe des tumeurs et il est important de les différencier des hémangiomes congénitaux. Les hémangiomes congénitaux sont complètement formés à la naissance et ont une involution rapide, ou ne s’involuent pas du tout, c’est pourquoi on les appelle hémangiomes congénitaux à involution rapide ou hémangiomes congénitaux qui ne s’involuent pas (RICH et NICH, pour son acronyme en anglais).
Les hémangiomes infantiles sont classés comme superficiels, profonds ou mixtes selon leur extension. D’autres termes acceptés pour classer les hémangiomes décrivent le sous-type morphologique ou son stade.
Environ 10 à 20 % des IH, de ce fait, leur localisation et/ou complications peuvent entraîner des conséquences esthétiques, fonctionnelles graves voire vitales, et ce sont celles-là qui nécessitent des interventions les plus agressives. En général, ce sont les tumeurs qui affectent les zones à risque de complications fonctionnelles (paupières, bout du nez, lèvres ou air), celles qui sont de grande taille et provoquent une insuffisance cardiaque ou une défiguration, ainsi que les hémangiomes ulcérés, qui sont généralement décidées à traiter.
Les complications les plus fréquentes associées aux hémangiomes infantiles sont les ulcérations, les infections et celles liées à la fonctionnalité de l’organe où se produit la blessure.
Ulcération
Il s’agit de la complication la plus fréquente rapportée dans environ 15 % des hémangiomes. Les ulcérations sont le plus souvent observées lors de la phase proliférative et la plupart sont localisées dans des sites de friction, au niveau génital, cervical ou péri-oral. Les effets délétères des ulcérations comprennent l’irritabilité, la douleur, les infections secondaires et les hémorragies, ainsi que les cicatrices permanentes et la défiguration. Le traitement des ulcérations est lié à la prise en charge des plaies : l’utilisation de barrières protectrices comme la vaseline, l’oxyde de zinc, est recommandée.
Antibiotiques topiques et pansements – La gestion de la douleur doit être agressive, en particulier lors de la manipulation des blessures, comme lors du changement des pansements et lors de leur nettoyage. Il est recommandé de maintenir les zones ulcérées sous occlusion, de donner une analgésie orale avec de l’acétaminophène, de l’ibuprofène ou de la codéine et dans les cas graves, d’utiliser des lasers.
Hémangiomes périoculaires
Les hémangiomes situés sur les paupières peuvent produire un ptosis, un strabisme et une anisométropie.
Le résultat final d’un hémangiome non traité obstruant le champ visuel est une amblyopie par privation, secondaire à une obstruction de la diaphyse visuelle. Chez les enfants de moins de 2 ans, 2 semaines de privation visuelle peuvent entraîner un déficit visuel cortical permanent et c’est de cela qu’il s’agit de le prévenir grâce à des interventions précoces. Le traitement médical dans ces cas doit être systémique et la prise en charge doit être réalisée conjointement avec un ophtalmologiste, pour éviter une perte visuelle permanente.
Hémangiomes hépatiques
Des hémangiomes hépatiques ont été rapportés comme un seul résultat ou associés à plusieurs hémangiomes cutanés. Ils sont ainsi classés en focaux, multifocaux et diffus.
Les hémangiomes hépatiques diffus peuvent également conduire à une hypothyroïdie. Le traitement doit être débuté avec des stéroïdes à fortes doses, ainsi qu’un traitement hormonal substitutif requis pour le patient. Des cas ont été rapportés associés à un hémangiome infantile qui a nécessité jusqu’à 3 fois la dose couramment utilisée pour le traitement de l’hypothyroïdie congénitale.
Hémangiomes dans les voies respiratoires
Dans les HI situés au niveau de la mandibule et du cou appelés « distribution de la barbe », il faut considérer leur présence au niveau des voies respiratoires. Il peut y avoir des cas d’hémangiomes dans les voies respiratoires sans aucun signe cutané. Ces blessures peuvent produire des symptômes respiratoires tels que le stridor et la détresse respiratoire. La plupart (83 %) répondent au traitement systémique, quelques cas nécessitant une trachéotomie. Cependant, une laryngoscopie doit être réalisée en cas d’hémangiomes localisés dans cette distribution et en cas de suspicion clinique.
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