Quels sont les symptômes d’une élévation des enzymes hépatiques ?
Les altérations du profil hépatique sont l’une des anomalies les plus fréquemment observées, aussi bien chez les patients assistés en milieu hospitalier que lors des consultations de soins primaires. Dans ce dernier cas, il est très fréquent que des altérations du profil hépatique constituent une constatation fortuite chez un patient asymptomatique ou que l’on consulte pour des symptômes banals ou non spécifiques, pouvant être détectés jusqu’à environ 8 à 10 % des analyses de routine réalisées. En milieu hospitalier, les anomalies de la fonction hépatique ont généralement des connotations différentes et apparaissent souvent dans le contexte de conditions cliniques bien définies. Discerner l’origine des anomalies de la « fonction hépatique » oblige les médecins à se concentrer sur trois clés importantes :
- L’ampleur de la modification.
- La durée du problème.
- Le contexte clinique dans lequel ils apparaissent.
Selon la plupart des auteurs, cette dernière revêt une importance primordiale étant donné que l’élévation des transaminases dans le sérum constitue un événement non spécifique typique de nombreuses pathologies cliniques. Il est donc important de consigner les circonstances qui accompagnent sa découverte.
Un exemple qui illustre l’importance de ces trois clés est celui d’un patient qui séjourne dans une unité de soins intensifs et qui présente un état de collapsus cardiocirculatoire conduisant à un état d’hypoxie et de nécrose hépatocellulaire aiguë. Dans une situation de ce type, on observe une élévation très marquée de l’activité des aminotransférases (> 40 à 50 fois la plage supérieure de la normalité) qui tend à revenir à la normale dans un court intervalle de temps. L’ampleur de l’élévation des transaminases, leur durée (2 à 3 jours) et les circonstances dans lesquelles le trouble apparaît (choc) permettent d’orienter l’étiologie du problème vers une hépatite ischémique.
L’alanine aminotransférase (ALT) et l’aspartate aminotransférase (AST) sont des enzymes présentes dans les hépatocytes. Ce sont des marqueurs sensibles des lésions hépatiques, mais seule l’ALT est spécifique (l’AST est également présente dans les muscles cardiaques et squelettiques, les reins, le cerveau, le pancréas, les poumons, les leucocytes et les globules rouges).
Il n’existe aucune corrélation entre les taux de transaminases et le degré d’atteinte hépatique. Leurs taux plasmatiques dans des conditions normales se situent entre 30 et 40 UI/L et peuvent être élevés dans un grand nombre de maladies du foie et d’autres organes.
La présence simultanée de fièvre et d’élévation des transaminases peut survenir essentiellement dans deux situations. Ils peuvent être des signes de maladies primaires du foie ou des voies biliaires ou d’une fièvre d’autre origine, d’origine infectieuse ou non, cette élévation étant le signe d’une atteinte du foie par la maladie provoquant la fièvre. Il peut désormais y avoir des transaminases élevées en l’absence de lésion hépatique, généralement dans le cas de maladies musculaires.
Causes les plus fréquentes de fièvre et d’élévation aiguë des transaminases :
Maladies infectieuses
Hépatite virale :
- Hépatite A, B, D et E
- Virus d’Ebstein-Barr
- Cytomégalovirus
- Herpès de type I et II, coxsackie B,varicelle-zona,adénovirus,rougeoleet la rubéole
Maladies bactériennes et systémiques
Bactérien:
Infections systémiques graves :pneumonie, pyélonéphrite, péritonite,appendiciteet autres infections extrahépatiques
- Bactériémie
- Salmonellose
- Tuberculose
- Légnenelisis
- Brucellose
- Listériose
Spirochètes :
- Leptospirose
- Syphilis
- La maladie de Lyme
Rachitismes :
- Fièvre Q
Hépatite toxique :
- Médicaments : Halothane, sulfamides, clozapine, anticonvulsivants comme la phénytoïne ou la lamotrigine, quinolones.
- Autres toxiques :
- Hépatite alcoolique
- Maladies néoplasiques :
- La maladie de Hodgkin
- Lymphomes non hodgkiniens
- Cholécystite aiguë. Cholangite
Un médecin observe les signes d’un processus pathologique. Les signes qui accompagnent une élévation des enzymes hépatiques dépendent de la maladie, mais ils peuvent inclure une jaunisse (une décoloration jaunâtre de la peau et du blanc des yeux), une urine foncée, des selles de couleur argileuse et une accumulation de liquide dans l’abdomen appelée ascite, une hémorragie intestinale, une fièvre légère ou une perte de poids. Le foie et la rate peuvent sembler plus gros que la normale.
Conclusion
En cas de maladie hépatique aiguë avec enzymes hépatiques élevées, les symptômes peuvent inclurefatigue,nausée,vomissement, quadrant supérieur droitdouleur abdominaleet tendresse, changements mentaux oudémangeaison.
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