Quelle est l’espérance de vie de la néphrite lupique ?
La néphrite lupique est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les patients atteints de LED (lupus érythémateux systémique), ce qui a un impact direct sur la survie de ces patients. L’utilisation d’un traitement immunosuppresseur agressif a amélioré l’espérance de vie rénale et des patients. Les objectifs de cette thérapie immunosuppressive sont l’obtention d’une rémission précoce, évitant l’apparition d’exacerbations et l’évolution vers une insuffisance rénale chronique avec le minimum de toxicité possible.
Lupus érythémateux systémique(LED) est une maladie auto-immune et multisystémique qui touche principalement les jeunes femmes ; cependant, 10 à 20 % des patients débutent dans l’enfance. C’est l’une des maladies rhumatismales les plus fréquentes chez l’enfant. Les recherches révèlent que l’âge d’apparition de la maladie peut modifier l’expression clinique de la maladie.
études internationales delupus érythémateux systémiquechez les enfants montrent que la survie s’améliore de manière progressive. Dans les années 50 et 60, les taux à 5 ans étaient compris entre 17,5% et 69% et, au cours des 6 dernières années, jusqu’à 100%.
Les facteurs qui ont contribué à cette progression sont divers, comme une reconnaissance plus précoce de la maladie, une utilisation prudente des stéroïdes, des traitements plus agressifs comme le cyclophosphamide intraveineux, l’utilisation de nouveaux médicaments immunosuppresseurs, la fourniture de meilleurs soins de soutien en thérapie intensive, des traitements plus efficaces pour les maladies cardiovasculaires et l’hypertension artérielle, la disponibilité de dialyses et de transplantations rénales, etc.
En revanche, lorsqu’il y a une augmentation de l’espoir de vie chez les patients atteints de LED (augmentation de la survie à 5 ans), des complications secondaires surviennent en raison de la chronicité de la maladie et du traitement, telles que l’hypertension, le retard de croissance, la maladie pulmonaire chronique, les altérations gonadiques et les lésions rénales.
Le LED qui débute pendant l’enfance et l’adolescence a un pronostic plus sombre que celui qui débute à l’âge adulte. En général, les enfants ont une maladie plus active au début et pendant le suivi.
De plus, ils présentent une incidence plus élevée de lésions rénales qui progressent rapidement, avec une incidence de maladie rénale de 80 % contre 53 % chez les enfants, par rapport à ce qui se produit chez les adultes. Ceci explique l’utilisation de traitements plus agressifs et les dommages cumulatifs plus importants associés aux doses élevées de stéroïdes dans cette tranche d’âge. Le pronostic s’améliore lorsque des traitements plus agressifs sont utilisés de manière rationnelle.
À propos de la néphrite lupique
La néphropathie est une manifestation fréquente et grave du lupus érythémateux disséminé (LED). Il se développe généralement au cours des cinq premières années suivant le diagnostic et sa prévalence est de 60 % chez les adultes et de 80 % chez les enfants atteints de lupus érythémateux systémique. De plus, cela a un impact direct sur la survie des patients atteints de lupus. Cependant, grâce au diagnostic précoce, aux progrès thérapeutiques et à la prévention des complications résultant du traitement, la survie des patients atteints de néphrite lupique (LN) s’est améliorée au cours des 40 dernières années. Alors que dans les années cinquante, le taux de survie à cinq ans des patients atteints de LN était proche de 0 %, dans les années quatre-vingt-dix, la survie était de 83 % à 92 % à cinq ans et de 74 % à 84 % à dix ans. En revanche, entre 10 % et 27 % des patients atteints de néphrite lupique, en particulier ceux atteints de glomérulonéphrite proliférative, finissent par développer une insuffisance rénale chronique (IRC) après cinq à dix ans de diagnostic.
Bien que la survie se soit considérablement améliorée chez les patients atteints de LN proliférative focale et diffuse, son traitement standard établi par les National Institutes of Health (NIH) a été associé à divers effets indésirables, principalement le développement de néoplasmes, d’infections et d’insuffisance gonadique prématurée. Cependant, les nouvelles thérapies sont encourageantes car elles ont une efficacité similaire ou supérieure et une toxicité moindre. La prise en charge des LN focales prolifératives (classe III), diffuses (classe IV) et membraneuses associées à des lésions de classe III (Vc) ou de classe IV (Vd) est la même puisque toutes deux ont un pronostic similaire et se composent de deux phases. La première, ou induction de rémission, dont l’objectif est la rémission du processus inflammatoire rénal et empêche la progression vers la chronicité. La deuxième phase est le maintien de la rémission, qui vise à prévenir l’apparition de nouvelles exacerbations rénales. La rémission rénale est définie comme la stabilisation ou l’amélioration de la fonction rénale, la présence d’un sédiment urinaire inactif, une protéinurie < 1 g/jour et une normalisation (idéalement) du complément C3 pendant au moins six mois.
Lire aussi :
- Qu’est-ce que la néphrite lupique et comment est-elle traitée ?
- Qu’est-ce que la néphrite lupique pédiatrique : causes, symptômes, types, traitement, diagnostic
- Comment se sent la néphrite lupique ?
- La néphrite lupique peut-elle être guérie ?
- Une personne peut-elle mourir d’une néphrite lupique ?
- Régime alimentaire pour la néphrite lupique
