Qu’est-ce que le foie de choc ?
Le choc hépatique est un état de diminution de la perfusion (flux sanguin) et/ou de congestion passive du foie entraînant des lésions des cellules hépatiques (nécrose) dues à une hypotension et/ou une hypovolémie importante. Il est également connu sous le nom hépatite ischémiqueou une hépatite hypoxique. Généralement, l’hépatite est une inflammation du foie qui s’observe principalement dans les cas d’hépatite virale ou d’hépatite toxique, avec une augmentation deenzymes hépatiques; cependant, l’hépatite ischémique montre une augmentation des enzymes hépatiques sans aucune inflammation du foie.
Les patients atteints d’hépatite ischémique présentent des symptômes de fatigue, de faiblesse, de nausées, de vomissements, d’étourdissements, de sensibilité du foie, d’hépatomégalie, de faible débit urinaire (oligurie) et de confusion mentale pouvant même conduire à un coma hépatique dans de rares cas. Si le patient souffre d’une cirrhose hépatique préexistante, cela peut même entraîner une insuffisance hépatique.
Quel est le meilleur médicament en cas de choc hépatique ?
Cet état pathologique est principalement observé dans les cliniques d’unités de soins intensifs (USI), de cardiologie ou d’hépatologie, ce qui est fréquent chez les patients atteints de maladies graves telles qu’une anémie sévère, une constriction péricardique chronique, un arrêt cardiaque et un choc. Il est impératif de diagnostiquer correctement un foie en état de choc, car dans la plupart des cas, il peut être diagnostiqué à tort avec une hépatite toxique (empoisonnement au paracétamol) ou une hépatite virale, car dans ces deux situations, il existe une élévation des LFT. Ces conditions doivent donc être exclues lors du traitement du foie en état de choc.
Le meilleur médicament en cas de choc hépatique est celui qui traite la cause sous-jacente responsable du dysfonctionnement hépatique, notamment l’insuffisance cardiaque sévère, l’insuffisance circulatoire aiguë et l’insuffisance respiratoire. De plus, il est impératif d’augmenter le flux sanguin vers le foie. En ce qui concerne le foie, l’accent est mis sur la correction de l’hypoxie, l’augmentation de l’apport en oxygène et l’amélioration du transport de l’oxygène entre le sang et les cellules hépatiques. Les mesures thérapeutiques pour traiter le choc hépatique comprennent la correction de l’hémodynamique systémique en augmentant le débit cardiaque et la pression artérielle ainsi qu’un remplacement adéquat des liquides.
L’objectif et la préoccupation du traitement sont l’insuffisance cardiaque aiguë ou sévère en cas de choc hépatique. Des inotropes ainsi que des diurétiques (dobutamine et furosémide) peuvent être administrés aux patients présentant une congestion sévère et un débit cardiaque très faible, ce qui réduit le débit cardiaque, réduit la congestion hépatique et systémique et améliore la circulation hépatique.
Le choc septique nécessite un traitement avec des antibiotiques, des inotropes et des vasoconstricteurs ainsi qu’une oxygénothérapie.
Des précautions doivent être prises lors de la prescription de diurétiques, car ceux-ci peuvent réduire davantage le volume sanguin, réduisant ainsi la perfusion hépatique et aggravant le choc hépatique. L’utilisation excessive de vasopresseurs tels que la norépinéphrine en cas de choc peut également aggraver le choc hépatique.
L’objectif du traitement de choc hépatique est d’améliorer la perfusion hépatique ainsi que l’oxygénothérapie. Le pronostic du choc hépatique dépend de la cause sous-jacente conduisant au choc hépatique. Cela peut rarement conduire à une insuffisance hépatique.
Quelles sont les causes du choc hépatique ?
La cause la plus fréquente du choc hépatique est une diminution du flux sanguin systémique entraînant une diminution du flux sanguin vers le foie. Elle peut être diminuée en cas d’insuffisance cardiaque ou de diminution soudaine/aiguë de la pression artérielle due à une déshydratation sévère, des saignements abondants et/ou une infection grave du corps. La diminution du niveau d’oxygène dans le corps peut contribuer à une maladie respiratoire grave. Il peut également y avoir un besoin accru de sang ou d’oxygène dans le corps, comme en cas de septicémie.
Le choc hépatique peut également être causé par un vaisseau sanguin obstrué du foie, notamment l’artère hépatique et la veine porte. La cause la plus fréquente d’un vaisseau sanguin obstrué est un caillot sanguin. Les caillots sanguins peuvent être dus à des lésions des vaisseaux sanguins, comme lors d’une transplantation hépatique, d’un anévrisme de l’artère hépatique, d’une vascularite, d’une crise drépanocytaire, d’une endocardite, de tumeurs et de certains troubles de la coagulation sanguine.
Comment diagnostique-t-on un choc hépatique ?
Le diagnostic de choc hépatique est confirmé à l’aide d’examens de la fonction hépatique, qui montreront des taux anormalement élevés d’enzymes transaminases hépatiques, notamment ALT et AST, qui peuvent dépasser 10 000 UI/L. D’autres tests comprennent des tests de coagulation sanguine ainsi que des tests d’imagerie, notamment l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’artériographie des vaisseaux sanguins du foie pour déterminer tout caillot sanguin dans les vaisseaux hépatiques.
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