Les kystes hépatiques se transforment-ils en cancer ?

Les kystes hépatiques sont des sacs remplis de liquide à paroi mince qui surviennent chez environ 5 % de tous les individus. La plupart des kystes sont bénins, mais tous les kystes possèdent la capacité de se transformer en kystes malins. Différentes lésions kystiques du foie comprennent le kyste simple, la maladie polykystique du foie, l’échinococcose, le cystadénome et le cystadénocarcinome. Bien que parmi ces maladies kystiques du foie, les kystes simples soient les plus courants, les tumeurs kystiques biliaires (cystadénome biliaire et cystadénocarcinome) peuvent également survenir chez quelques individus. Le cystadénome et le cystadénocarcinome sont une présentation atypique des tumeurs kystiques car la plupart des tumeurs sont de nature non kystique. Ainsi, chez un petit sous-ensemble de personnes, moins de 5 % de tous les cas de kystes hépatiques se transforment en cancer, à savoir le cystadénome et le cystadénocarcinome, qui nécessitent un traitement spécifique. Cela nécessite un diagnostic précoce et précis de ces lésions, car les cystadénomes peuvent être diagnostiqués à tort comme des kystes hépatiques bénins, retardant ainsi potentiellement l’intervention.

Le cystadénome et le cystadénocarcinome sont des tumeurs à kyste biliaire qui proviennent de l’épithélium biliaire. Ils ont généralement une croissance lente et mesurent entre 1,5 et 35 cm. Les cystadénomes, tout comme les kystes simples, ont une prédisposition congénitale. On pense que le cysadénocarcinome résulte soit de novo de la formation d’un canal biliaire induit par une ischémie et des agents cancérigènes, soit d’une transformation maligne d’un cystadénome préexistant. Des études révèlent la prédominance du cystadénome chez les femmes (environ 90 %) ; le cystadénocarcinome est également réparti entre les hommes et les femmes. On les voit principalement entre 40 et 60 ans.

Les symptômes du cystadénome et du cystadénocarcinome ont tendance à être similaires aux symptômes des kystes simples, allant d’asymptomatiques à une distension abdominale, un inconfort ou une douleur, un essoufflement obstructive, une cholangite, une hémorragie ou une rupture qui sont généralement liées au cystadénome.jaunisse et satiété précoce. Parallèlement à ces symptômes, le patient peut même perdre du poids. Bien que les complications soient rares, elles peuvent inclure une vomissements, nausées, mal de dos, fatigue,

Les résultats de laboratoire tels que les tests de la fonction hépatique ne sont pas concluants pour le diagnostic des tumeurs kystiques. Il est obligatoire de différencier les tumeurs kystiques des simples kystes pour leur intervention précoce. Une échographie d’une tumeur kystique montrera une forme ronde ou ovale avec des bordures irrégulières, un motif d’écho hypoéchogène avec des septations hyperéchogènes ou des projections papillaires, un rehaussement de la paroi et une ombre dorsale due aux zones calcifiées. Ces modèles sont typiques des tumeurs kystiques et aident à différencier les kystes simples des tumeurs kystiques. CT scan et IRM montrent également des tendances similaires pour les tumeurs kystiques ; cependant, il est difficile de faire la différence entre le cystadénome et le cystadénocarcinome. L’échographie à contraste amélioré peut être utile pour différencier ces deux tumeurs des kystes compliqués. Cependant, le cystadénome et le cystadénocarcinome ne peuvent être différenciés l’un de l’autre que par un seul échantillon chirurgical. Ni l’échographie, ni la tomodensitométrie, l’IRM ou l’aspiration à l’aiguille fine (FNA) ne sont fiables pour le diagnostic définitif de ces deux formes de tumeur.

Le seul traitement des tumeurs kystiques, qu’il s’agisse du cystadénome ou du cystadénocarcinome, est l’excision chirurgicale. Cela contraste avec les simples kystes bénins dans lesquels seule une surveillance est requise jusqu’à ce qu’ils deviennent symptomatiques ou grossissent. La prise en charge des cystadénomes est importante car ils sont considérés comme précancéreux et présentent un risque plus élevé de se transformer en cystadénocarcinome dans environ 20 à 30 % des cas. Ainsi, son diagnostic précis est important ainsi que l’intervention. Les patients atteints de tumeurs kystiques qui subissent une fenestration ont un risque de récidive plus élevé, pouvant atteindre 48 %. Elles sont de deux types : la fenestration laparoscopique ainsi que la fenestration ouverte. Cependant, le risque de récidive est plus élevé en cas d’hépatectomie laparoscopique (environ 33 %) et ouverte (environ 14 %). L’hépatectomie est une procédure qui consiste à retirer la partie du foie affectée par une tumeur kystique. L’ablation chirurgicale d’une partie du foie peut être partielle ou majeure, appelée hépatectomie. Il existe un plus grand risque de récidive chez les patients qui subissent une hépatectomie partielle, avec un taux de récidive de 15 % par rapport à une hépatectomie majeure dans laquelle le taux de récidive est d’environ 10 %. Le taux de récidive du cystadénome est plus élevé que celui du cystadénocarcinome.