Tout type de chirurgie abdominale crée une zone faible dans la paroi abdominale qui peut être exploitée par les muscles pour provoquer une hernie incisionnelle. De tels cas sont très rares. Environ 2 à 10 % des cas de chirurgie abdominale présentent un risque de développer une hernie incisionnelle. Cependant, la hernie incisionnelle peut également régresser dans de très rares cas.
Dans cette section de l’article, vous découvrirez le traitement de la hernie incisionnelle, la chirurgie, les complications chirurgicales, la période de récupération/temps de guérison, les facteurs de risque de hernie incisionnelle.
Traitement de la hernie incisionnelle
Le traitement de la hernie incisionnelle dépend de plusieurs facteurs. Normalement, après l’intervention chirurgicale, la plaie est vulnérable à l’infection et les tissus sont faibles car ils sont en cours de guérison. S’il y a une complication au cours de cette phase, les tissus internes peuvent facilement pousser cette faible paroi musculaire et entraîner une hernie incisionnelle. Dans le pire des cas, les intestins peuvent s’emmêler et être privés de flux sanguin, ce qui entraîne une hernie étranglée. Cette situation peut être fatale tant pour les tissus que pour l’individu. Bien que la plupart des cas de hernie incisionnelle résultent de chirurgies abdominales, elles peuvent également survenir dans d’autres parties du corps après la chirurgie.
Les méthodes chirurgicales peuvent être utilisées pour traiter tous les cas de hernie incisionnelle, mais elles ne sont nécessaires que pour le traitement des hernies incisionnelles volumineuses. Les petits cas de hernie incisionnelle peuvent être traités à l’aide d’un treillis. Le treillis est un type de vêtement qui est utilisé tout comme les ceintures de poids pour appuyer fermement contre les tissus et contrôler la croissance de la hernie incisionnelle.
Quand la chirurgie de la hernie incisionnelle est-elle nécessaire ?
La chirurgie est l’option privilégiée pour le traitement de la hernie incisionnelle dans les cas suivants :
- La chirurgie de la hernie incisionnelle est nécessaire si la hernie incisionnelle continue de s’aggraver avec le temps.
- La chirurgie est recommandée lorsque la hernie incisionnelle atteint une taille importante.
- La hernie incisionnelle devient douloureuse.
- Si la hernie incisionnelle est esthétiquement peu attrayante.
- Le renflement de la hernie incisionnelle reste pour toujours même lorsque le corps est dans une position détendue.
Quand la hernie incisionnelle est-elle une urgence ?
Il existe une situation dans la hernie incisionnelle où le renflement peut devenir permanent dans ce que l’on appelle coincé en position « sortie ». C’est ce qu’on appelle une hernie incarcérée. Il ne s’agit néanmoins pas d’une urgence, mais elle nécessite une attention particulière car elle peut s’aggraver très rapidement et nécessiter une urgence. Cependant, l’étape suivante de la hernie incarcérée est une situation d’urgence et doit être immédiatement prise en charge. On l’appelle hernie étranglée et elle survient lorsque les intestins enchevêtrés sont privés d’approvisionnement en sang et peuvent mettre la vie en danger.
La situation d’urgence d’une hernie étranglée peut être reconnue en recherchant une couleur violette ou rouge foncé dans la partie bombée du tissu, ce qui est un signe clair. L’individu ressent normalement de la douleur dans cette situation, mais ce n’est pas nécessaire. Cela peut également être accompagné d’autres symptômes comme des vomissements, des nausées et un gonflement abdominal.
Chirurgie de la hernie incisionnelle
La chirurgie pour le traitement de la hernie incisionnelle n’est adoptée que lorsqu’elle est nécessaire et avec le consentement du patient. L’intervention chirurgicale commence par anesthésier la partie où l’intervention chirurgicale doit être effectuée. Ensuite, une petite incision est créée à l’aide d’une méthode laparoscopique avancée qui aboutit à une incision précise et soignée. Un chirurgien généraliste ainsi qu’un spécialiste du côlon-rectal peuvent réaliser cette intervention chirurgicale pour une hernie incisionnelle.
Après l’injection de l’anesthésie, deux incisions opposées sont pratiquées de part et d’autre de la hernie. Une incision est utilisée pour insérer l’Alaparascope tandis que l’autre est destinée aux instruments chirurgicaux pertinents nécessaires à l’opération. Le chirurgien commence par séparer le muscle ou le tissu bombé de la paroi abdominale, puis le place dans la position appropriée. Ce tissu est appelé « sac herniaire ». La dernière partie consiste à corriger les muscles et à les rendre normaux.
Si le problème avec les muscles enchevêtrés n’est pas grave, il peut être simplement suturé, ce qui peut résoudre le problème et garantir que la hernie incisionnelle soit définitivement réparée. Cependant, pour les cas plus complexes, une autre approche appelée « greffe de maillage » est nécessaire pour résoudre le scellement du trou. Il s’agit également d’une procédure de traitement permanente mais le défaut reste ouvert.
L’approche suturée ne convient pas aux défauts plus importants et complexes car il existe des risques de réapparition d’une hernie incisionnelle à l’avenir. Ainsi, l’utilisation d’un treillis est une option plus assurée et adoptée comme procédure de traitement standard pour les hernies incisionnelles plus importantes. Cependant, dans les cas où le corps du patient a rejeté l’implantation chirurgicale dans le passé, l’utilisation d’un treillis n’est pas appropriée pour la hernie incisionnelle.
Une fois le tissu fixé par suture ou à l’aide du filet, le laparoscope est retiré et l’incision est scellée avec des sutures. Après quelques jours, le médecin surveillait la plaie et retirait les sutures à l’aide de steri-strips. Cela fonctionne comme de la colle pour faire ressortir les sutures.
Complications de la chirurgie de la hernie incisionnelle
La chirurgie d’une hernie incisionnelle peut entraîner des complications. Les hernies incisionnelles plus petites peuvent être simples et moins risquées. Tous les cas de hernie incisionnelle d’une taille supérieure à 10 cm sont considérés comme grands. De tels cas sont compliqués à traiter, même chirurgicalement, et présentent un risque élevé de réapparition. Les grosses hernies font partie intégrante de la cavité abdominale et peuvent devenir très difficiles à séparer des organes voisins. En dehors de cela, une hernie incisionnelle non traitée peut entraîner des complications. Ils sont les suivants :
- Incarcération:Dans ce cas, les intestins dépassent de l’abdomen et s’emmêlent. Cela les prive de sang et crée une situation grave.
- Étranglement:C’est l’étape suivante de l’incarcération où les intestins commencent à mourir en raison d’un manque total de sang et constituent une grave menace pour la vie. Il nécessite une intervention chirurgicale sérieuse pour une hernie incisionnelle pour sauver la vie du patient.
Période de récupération/temps de guérison pour la hernie incisionnelle
La période de récupération/temps de guérison de la hernie incisionnelle est décente. Normalement, il ne faut que deux à quatre semaines avant qu’un patient puisse reprendre sa routine après une intervention chirurgicale pour une hernie incisionnelle. La première semaine après l’opération d’une hernie incisionnelle est vitale car les muscles sont très vulnérables à ce stade et doivent être pris en charge correctement. Évitez les activités qui exercent une pression sur l’abdomen et soutenez la partie incisée avec une légère pression si nécessaire. Les patients atteints de hernie incisionnelle doivent faire particulièrement attention, car ils sont plus sujets à la répétition du cas de hernie incisionnelle. Voici la liste des activités qui doivent être évitées pendant la période de récupération d’une hernie incisionnelle :
- Soulever des objets lourds.
- La toux, les éternuements et les vomissements doivent être effectués avec beaucoup de prudence.
- Se lever de la position assise.
- Exercer une pression supplémentaire pendant la selle.
- Gardez votre constipation sous contrôle en consultant votre médecin si nécessaire.
Facteurs de risque de hernie incisionnelle
Il existe plusieurs facteurs de risque associés à la hernie incisionnelle. Obésitéou la grossesse peut rendre une personne plus sujette à la hernie incisionnelle. Plus d’une intervention chirurgicale dans la région abdominale est également l’une des principales causes de hernie incisionnelle. S’il existe un cas de hernie abdominale en l’absence de chirurgie préalable, il ne peut jamais s’agir d’une hernie incisionnelle.
Tout type de pression excessive dans les muscles abdominaux due àobésité, une grossesse ou la musculation après une chirurgie abdominale peuvent également augmenter le risque de hernie incisionnelle. En effet, le tissu autour de la plaie est faible et est encore en train de récupérer toute sa force.
Il n’y a pas de limite de temps précise concernant la hernie incisionnelle après la chirurgie, mais elle apparaît généralement dans un délai de 3 à 6 mois dans la majorité des cas.
Références :
- Clinique de Cleveland. (2021). Hernie incisionnelle : causes, symptômes et traitements.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16884-incisional-hernia
- Clinique Mayo. (2021). Hernie incisionnelle.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/incisional-hernia/diagnosis-treatment/drc-20351457
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