La diverticulite est une affection dans laquelle les diverticules présents dans le côlon se rompent, entraînant une infection des tissus environnants du côlon. Une pression accrue dans le côlon peut provoquer l’expulsion de poches de tissus des parois du côlon avec l’âge. Un si petit sac est appelé diverticule. Ces diverticules surviennent principalement près de l’extrémité du côlon gauche, appelé côlon sigmoïde, bien qu’ils puissent également apparaître dans d’autres zones du côlon. La condition dans laquelle ces diverticules sont présents est appelée diverticulose.
Classification et types de diverticulite
La diverticulite est de différents types, chacun ayant ses propres symptômes et traitements.
- Diverticulite simple chez les patients stables: Les symptômes courants sont la fièvre, les douleurs abdominales, la leucocytose et l’incapacité à tolérer les liquides buccaux en raison de vomissements.
- Diverticulite simple chez les patients âgés ou malades: Les symptômes courants sont la fièvre, les douleurs abdominales, la leucocytose et l’incapacité à tolérer les liquides buccaux en raison de vomissements. Les patients sont âgés de plus de 85 ans ou souffrent d’un autre problème de santé.
- Diverticulite compliquée: Les symptômes courants sont de la fièvre, des douleurs abdominales, une leucocytose avec ou sans septicémie et la présence d’une perforation, d’une fistule, d’un abcès ou d’une obstruction.
Épidémiologie de la diverticulite
On considère que la diverticulite dépend du nombre de diverticules présents chez un individu, c’est-à-dire que plus il y a de diverticules, plus il y a de risques de contracter une diverticulite. 15 à 20 % des individus atteints de diverticulose ont tendance à développer une diverticulite. La diverticulite est généralement considérée comme une maladie touchant la population âgée, mais jusqu’à 20 % des diverticulites surviennent chez des personnes âgées de moins de 50 ans.
La diverticulite est plus fréquente dans les pays occidentaux, probablement secondaire au mode de vie et à des facteurs alimentaires, bien que les raisons spécifiques ne soient pas claires.
On pense que la génétique joue un rôle en plus des facteurs alimentaires. Les diverticules du côté gauche sont prédominants aux États-Unis, tandis que les diverticules du côté droit sont plus répandus chez les Asiatiques, y compris les Américains d’origine asiatique.
Les hommes et les femmes sont également touchés par la diverticulite.
Physiopathologie de la diverticulite
Le nom diverticule est donné aux petites hernies de la muqueuse qui dépassent à travers les couches intestinales ainsi qu’aux muscles lisses le long de l’ouverture naturelle formée par les vaisseaux nutritifs présents dans la paroi du côlon. De telles hernies forment de petites poches bordées par la muqueuse. Les diverticules surviennent généralement dans le côlon, bien qu’ils puissent potentiellement se produire dans n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. Les pressions intraluminales sont les plus élevées dans le côlon sigmoïde et c’est donc généralement la partie du côlon la plus touchée.
When the diverticula get inflamed, this condition is known as diverticulitis. Les particules alimentaires non digérées ou les matières fécales peuvent s’accumuler dans le diverticule, entraînant une obstruction. Cela peut alors conduire à une distension des diverticules en raison d’une croissance excessive de la bactérie du côlon et de la sécrétion muqueuse ainsi qu’un compromis vasculaire avec une macroperforation/microperforation ultérieure. On pense également que l’augmentation des pressions intraluminales entraîne une érosion de la paroi diverticulaire conduisant à une inflammation, une perforation et une nécrose focale. Une maladie plus étendue et de grandes perforations donnent lieu à la formation d’un abcès accompagné d’une rupture de l’intestin ou, dans de rares cas, d’une inflammation du péritoine.
Une autre complication de cette pathologie est la formation d’une fistule. Des fistules sur la peau et les organes adjacents peuvent se développer en cas d’abcès. Les fistules colo-vésiculaires sont assez fréquentes chez les hommes alors que chez les femmes, l’utérus est interjecté entre la vessie et le côlon. Cette complication chez la femme est observée après une hystérectomie. Cependant, des fistules colocutanées et colovaginales peuvent également se former dans de rares cas.
La diverticulite récurrente entraîne la formation de tissu cicatriciel qui entraîne un rétrécissement et une obstruction de la lumière du côlon.
Causes et facteurs de risque de diverticulite
La cause exacte de la diverticulite n’est pas connue, mais elle survient généralement lorsque des matières fécales ou d’autres substances alimentaires sont piégées dans des diverticules qui se forment le long de la paroi du côlon. Cette matière accumulée provoque la croissance des bactéries et provoque une infection et une inflammation, entraînant une augmentation de la pression pouvant entraîner une petite perforation de la paroi intestinale.
Les facteurs de risque les plus courants comprennent le vieillissement et un faible apport en fibres, qui entraînent la constipation et des selles dures.
Signes et symptômes de la diverticulite
Les symptômes peuvent durer de quelques heures à quelques jours.
Les symptômes les plus courants sont :
- Douleur, sensibilité et crampes abdominales qui s’aggravent avec le mouvement.
- Gaz, gonflement abdominal et sensation de ballonnement.
- Constipation ou diarrhée.
- Vomissements associés à des nausées.
- Perte d’appétit.
- Fièvre et frissons.
Dans les cas plus graves où une fistule se forme entre le côlon et le vagin ou entre le côlon et l’urètre, de l’air ou des selles s’échappent respectivement du vagin ou de l’urètre.
Traitement de la diverticulite
Le traitement de la diverticulite se déroule généralement en deux phases.
Traitement initial: Le traitement initial des symptômes légers de diverticulite comprend :
- Antibiotiques et analgésiques.
- Modifications alimentaires telles qu’un régime liquide clair ou fade et pauvre en fibres jusqu’à ce que la douleur disparaisse, puis en augmentant progressivement la quantité de fibres consommées.
Lorsque la douleur est intense et s’accompagne d’autres complications, le traitement comprend :
- Antibiotiques IV, c’est-à-dire antibiotiques administrés par voie intraveineuse.
- Fluides intraveineux et nutrition pendant environ une semaine pour permettre aux intestins de se détendre.
- L’aspiration du contenu par une sonde nasogastrique passe par le nez et par la gorge jusqu’à l’estomac en cas de vomissements et de gonflement abdominal.
Traitement chirurgical des complications telles que la formation d’une fistule ou l’ablation d’une partie du côlon dans les cas graves où le patient ne répond pas aux mesures conservatrices.
Une intervention chirurgicale élective peut également être pratiquée pour la diverticulite chez les personnes de moins de 40 ans en cas de deux crises graves ou plus ou dont le système immunitaire est affaibli.
Traitement en cours: Après la guérison d’une crise de diverticulite, un traitement continu est nécessaire pour prévenir une autre crise. Cela comprend :
- Augmentation progressive de l’apport en fibres dans l’alimentation sous diverses formes.
- Boire beaucoup de liquides.
- Un suivi régulier et parfois une coloscopie ou un lavement baryté quelques semaines plus tard pour rechercher d’autres complications ou problèmes comme une maladie inflammatoire de l’intestin ou un cancer du côlon.
Investigations pour la diverticulite
La première étape vers une enquête est un examen physique approfondi et une discussion sur les symptômes. D’autres tests qui peuvent être recommandés comprennent :
- Des analyses de sang, comme une formule sanguine complète (CBC).
- Radiographie.
- Scanner.
- Sigmoïdoscopie.
- Coloscopie.
- Ultrason.
Références :
- Clinique Mayo. (2021). Diverticulite.Source
- Société américaine des chirurgiens du côlon et du rectum. (2021). Maladie diverticulaire.Source
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK). (2021). Diverticulite.Source
- WebMD. (2021). Diverticulite.Source
