Comprendre la lymphocytose intraépithéliale : causes, symptômes et traitement

Introduction

1. Qu’est-ce que la lymphocytose intraépithéliale

   La lymphocytose intraépithéliale est un phénomène immunologique complexe dans lequelglobule blancle nombre augmente dans la couche épithéliale du tissu ou de l’organe. Elle affecte le plus souvent le tractus gastro-intestinal, en particulier l’intestin grêle, mais peut également survenir sur d’autres surfaces muqueuses comme la peau et les voies respiratoires. Il est caractérisé par 20 à 25 lymphocytes pour 100 cellules épithéliales, qui sont les principales cellules tapissant le tractus gastro-intestinal.(1) Une activité lymphocytaire excessive est associée à des lésions intestinales et est liée aux troubles gastro-intestinaux et à la maladie cœliaque.

   Les fonctions des lymphocytes intraépithéliaux comprennent : 

   • Produire des molécules qui aident à réduire l’inflammation
   • Activation des cellules tueuses naturelles qui aident à détruire les cellules infectées ou endommagées
   • Produire des molécules susceptibles d’augmenter l’inflammation

   L’activité excessive des cellules tueuses naturelles est liée à des maladies auto-immunes telles queLa maladie de Crohnetrectocolite hémorragique.(2)

2. Importance de comprendre la lymphocytose intraépithéliale

   Comprendre la lymphocytose intraépithéliale est important pour les raisons suivantes : 

   • La lymphocytose intraépithéliale peut être révélatrice de diverses affections, notamment la maladie coeliaque, la sensibilité au gluten non coeliaque et certaines maladies infectieuses. Le diagnostiquer peut aider à une intervention précoce.
   • Cela peut être utile pour différencier la sensibilité au gluten et à la non-gluten, ce qui est crucial pour les approches thérapeutiques.
   • La surveillance régulière de la lymphocytose intraépithéliale fournit des informations précieuses sur la progression de la maladie et la réponse au traitement.
   • Parfois, la maladie cœliaque peut devenir réfractive et ne pas répondre au traitement standard. Cela peut signaler la nécessité de stratégies de gestion plus agressives pour prévenir les complications.
   • Parfois, dans les entéropathies virales ou bactériennes, la présence de lymphocytes intraépithéliaux élevés peut indiquer une réponse immunitaire continue. Cela peut aider à orienter les stratégies de traitement appropriées.
   • La prise en charge des affections associées aux lymphocytes intraépithéliaux peut être utile pour prévenir les complications et les séquelles à long terme.
   • Cela peut également faciliter les progrès dans la compréhension des maladies à médiation immunitaire et de l’immunologie des muqueuses et élargir les connaissances médicales.

Causes et symptômes de la lymphocytose intraépithéliale

Une lymphocytose intraépithéliale est souvent observée dans le tractus gastro-intestinal. Les causes courantes et les symptômes associés comprennent :(3)

• Maladie coeliaque :Il s’agit d’une maladie auto-immune déclenchée par l’ingestion de gluten. Cela entraîne une réponse anormale au niveau de l’intestin grêle provoquant des lésions des villosités et une augmentation des lymphocytes intraépithéliaux.

Les personnes atteintes de la maladie coeliaque peuvent présenter les symptômes suivants : 

• Diarrhée
• Douleur dans l’abdomenet des ballonnements
• Nauséeetvomissement
• Constipation
• Perte de poids
• Carences nutritionnelles
• Fatigue
• Maux de tête
• Douleurs articulaires
• Dermatite herpétiforme
• Ulcères buccaux
• Chez les enfants, il peut y avoir un retard de croissance et un retard de croissance et de puberté.

• Sensibilité au gluten non coeliaque :Ceci se caractérise par des symptômes gastro-intestinaux similaires à ceux de la maladie cœliaque, mais sans réponse auto-immune ni lésion des villosités intestinales. Certaines personnes sensibles au gluten non coeliaque peuvent présenter une lymphocytose intraépithéliale.

Les symptômes chez les personnes sensibles au gluten non coeliaque comprennent :

• Douleurs au ventre et ballonnements
• Nausées et vomissements
• Diarrhée et constipation
• Fatigue
• Mal de tête
• Douleurs articulaires
• Brouillard cérébral
• Neuropathie périphérique 

• Maladie coeliaque réfractaire :Il s’agit d’un type rare et grave de maladie cœliaque qui ne répond pas à un régime sans gluten. Il existe une lymphocytose intraépithéliale malgré le strict respect d’unrégime sans gluten.

Les personnes atteintes de la maladie coeliaque réfractaire peuvent présenter les symptômes suivants :

• Aggravation des symptômes
• Diarrhée sévère
• Perte de poids profonde

• Causes infectieuses :Certaines infections virales peuvent entraîner une augmentation des lymphocytes intraépithéliaux dans le tractus gastro-intestinal. L’infection bactérienne du tractus gastro-intestinal causée par Campylobacter jejuni ou Clostridium difficile peut entraîner une réponse inflammatoire et une augmentation des lymphocytes intraépithéliaux. Certaines infections parasitaires telles que la giardiase et la cryptosporidiose peuvent conduire à une lymphocytose intraépithéliale due à une réponse immunitaire contre les parasites.

En cas d’infection, les symptômes seraient :

• Diarrhée
• Douleur abdominaleet des crampes
• Nausées et vomissements
• Fièvre
• Malaise
• Fatigue

• Sprue Collagène :Il s’agit d’une maladie rare associée à une augmentation des lymphocytes intraépithéliaux, ainsi qu’à une bande de collagène épaissie dans l’intestin grêle.

Les symptômes gastro-intestinaux de la sprue collagène peuvent être similaires à ceux de la maladie cœliaque, avec :

• Symptôme lié à la malabsorption
• Diarrhée chronique
• Perte de poids
• Carences nutritionnelles
• Symptômes graves dans certains cas 

• Entéropathie d’origine médicamenteuse :Certains médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les agents chimiothérapeutiques peuvent augmenter les lymphocytes intraépithéliaux dans le cadre d’effets secondaires gastro-intestinaux.(4)
• Entéropathie auto-immune :Il s’agit d’une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur les cellules de l’intestin grêle, entraînant une lymphocytose intraépithéliale.

Il peut y avoir :

• Diarrhée profonde
• Perte de poids
• Douleur abdominale
• Carences nutritionnelles
• Déshydratationet déséquilibre électrolytique 

• Colite microscopique :Il s’agit principalement d’une affection du côlon, mais elle peut également affecter l’intestin grêle. Elle se caractérise par une diarrhée et une augmentation des lymphocytes intraépithéliaux.

Les symptômes de la colite microscopique comprennent :

• Diarrhée chronique et aqueuse
• Douleurs abdominales et crampes
• Perte de poids

Toutes les personnes atteintes de lymphocytose intraépithéliale ne présentent pas tous les symptômes. Un examen clinique approfondi est important pour un diagnostic et une prise en charge précis.

Diagnostic de la lymphocytose intraépithéliale

La première étape du diagnostic de la lymphocytose intraépithéliale consiste à prélever un échantillon de tissu dans la zone touchée, le plus souvent dans le tractus gastro-intestinal, en particulier dans l’intestin grêle, par endoscopie. L’échantillon est ensuite examiné au microscope par un pathologiste pour rechercher des caractéristiques histologiques. Le nombre de lymphocytes intraépithéliaux est compté par le pathologiste pour 100 cellules épithéliales.

Dans certains cas, une coloration immunochimique peut être réalisée sur l’échantillon de tissu pour mieux caractériser les lymphocytes. Cela peut aider à différencier différents types de lymphocytes et fournir des informations supplémentaires.

Des tests supplémentaires peuvent être ordonnés, selon le contexte clinique. Il s’agit d’identifier la cause sous-jacente de la lymphocytose intraépithéliale. Cela peut inclure : 

• Tests sérologiques
• Tests génétiques pourmaladie coeliaque
• Test spécialisé pour d’autres conditions associées

Les résultats histopathologiques de la lymphocytose intraépithéliale doivent être interprétés dans le contexte de la présentation clinique du patient, de ses antécédents médicaux et d’autres résultats diagnostiques.

Il est important d’exclure d’autres affections pouvant imiter ou coexister avec une lymphocytose intraépithéliale, telles que les infections, les maladies auto-immunes et les entéropathies d’origine médicamenteuse.

Une communication efficace entre le pathologiste, le gastro-entérologue et les autres spécialistes constitue un élément important des soins aux patients.

Traitement et prise en charge de la lymphocytose intraépithéliale

Le but du traitement est de cibler la pathologie sous-jacente. Les options de traitement potentielles comprennent :

Régime sans gluten

Le strict respect d’un régime sans gluten constitue la principale option de traitement de la maladie coeliaque et de la sensibilité au gluten non coeliaque. Cela peut impliquer d’éviter toutes les sources de gluten, y compris le blé, l’orge et le seigle.

Médicament

Les médicaments comprennent des médicaments anti-inflammatoires, des médicaments antidiarrhéiques, des antiémétiques et des analgésiques pour les douleurs abdominales. Des médicaments immunomodulateurs ou des agents biologiques peuvent être envisagés dans les cas graves ou réfractaires. Dans certains cas, des corticostéroïdes peuvent être prescrits pour supprimer la réponse immunitaire et soulager les symptômes.

Soutien nutritionnel

En cas de carences nutritionnelles, supplémentation en vitamines et minéraux tels que fer, calcium,vitamin D, et des vitamines B peuvent être nécessaires. Dans certains cas, une nutrition intraveineuse peut être nécessaire.

Certains cas peuvent bénéficier de modifications alimentaires sous la direction d’un professionnel de la santé. Il peut être demandé d’éviter certains aliments déclencheurs.

Soins de suivi

Un suivi régulier avec un professionnel de la santé est important pour surveiller l’amélioration des symptômes, l’observance du régime alimentaire et l’état nutritionnel.

Une personne atteinte de lymphocytose intraépithéliale doit suivre de près l’équipe soignante pour élaborer un plan sur mesure basé sur ses besoins individuels.

Perspectives de la lymphocytose intraépithéliale

Les perspectives de lymphocytose intraépithéliale varient considérablement selon les individus. C’est souvent positif avec un traitement approprié.

Chez les personnes atteintes de la maladie coeliaque qui suivent strictement un régime sans gluten, le pronostic est excellent.(5)

La maladie de Crohn diminue la qualité de vie et l’espérance de vie est également réduite.(6) Cela est dû à un risque accru de cancers gastro-intestinaux et d’autres complications.

Chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse, les taux d’espérance de vie sont comparables à ceux des personnes ne souffrant pas de cette maladie.(7) On constate qu’environ 5 % des personnes atteintes de colite ulcéreuse développentcancer du côlon

Conclusion

La lymphocytose intraépithéliale sert de marqueur histologique pour diverses maladies sous-jacentes, notamment la maladie coeliaque, la sensibilité au gluten non coeliaque, les causes infectieuses et les maladies auto-immunes. Un diagnostic précis et une prise en charge appropriée sont essentiels pour améliorer les résultats et la qualité de vie des patients.

Des approches thérapeutiques adaptées sont essentielles. Celles-ci vont des régimes sans gluten pour la maladie cœliaque aux thérapies immunosuppressives pour les cas réfractaires. Une surveillance étroite, un soutien nutritionnel et un traitement symptomatique contribuent également à des soins complets.

La lymphocytose intraépithéliale n’est pas une maladie gastro-intestinale. C’est le signe d’un problème sous-jacent et implique de traiter la cause sous-jacente.