Hypertensionest associée à de nombreux cancers infantiles tels que la tumeur de Wilms (WT), le phéochromocytome, les neuroblastomes et les tumeurs cérébrales. La cause de cette hypertension dans les cancers cités ci-dessus peut être due à de nombreux facteurs tels qu’une augmentation de la sécrétion de rénine par la tumeur, une sécrétion de glucocorticoïdes ou de catécholamines, une compression vasculaire rénale par effet de masse mécanique, des douleurs associées au cancer dues à une chimiothérapie stéroïdienne ou dues à une augmentation de la pression intracrânienne.
Comment la tumeur de Wilms provoque-t-elle l’hypertension ?
Une étude rétrospective a été réalisée sur « l’hypertension induite par la rénine chez les patients atteints d’une tumeur de Wilms ». 86 enfants atteints d’une tumeur de Wilms ont participé et tous les patients ont subi une chimiothérapie avant la chirurgie, puis une néphrectomie tumorale a été effectuée et une chimiothérapie et une radiothérapie postopératoires ont été administrées. La tension artérielle de tous les patients a été enregistrée électroniquement et, chez certains patients, du sang a été prélevé pour mesurer les taux sériques de rénine. Un enfant qui présentait une augmentation de la tension artérielle (selon l’âge et le sexe) pendant 3 jours consécutifs a été diagnostiqué hypertendu. Sur les 86 patients, 47 (55 %) souffraient d’hypertension et chez 44 patients de l’étude (31 patients hypertendus et 13 patients normotendus), les taux plasmatiques de rénine ont été vérifiés. Sur les 31 patients hypertendus, 25 (81 %) présentaient une augmentation des taux de rénine, 6 (19 %) patients du groupe normotendu présentaient également une augmentation des taux de rénine. 19 patients ayant reçu un diagnostic d’hypertension étaient aux stades tumoraux III et IV, ce qui suggère que les patients hypertendus atteints d’une tumeur de Wilms ont un pronostic médiocre par rapport aux patients normotendus. Il n’y avait aucune différence dans le volume tumoral chez les patients hypertendus et normotendus. 28 patients parmi les 47 patients hypertendus ont été traités avec des antihypertenseurs avant la chirurgie, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ont été administrés à 21 patients, des bêtabloquants à 6 patients et des inhibiteurs calciques (ICC) à 1 patient. La tension artérielle est devenue normale chez 19 patients traités par IECA et chez 6 patients traités par bêtabloquants et CCB. Sur les 19 patients hypertendus restants, 18 sont devenus normotendus avant la chirurgie. Après néphrectomie tumorale, à l’exception de quatre patients, tous les autres patients sont devenus normotendus.(1) (2)
Selon cette étude, la principale cause de l’hypertension dans la tumeur de Wilms est due à une augmentation de la sécrétion de rénine (hyperréninémie primaire), soit due à une compression vasculaire intra-rénine, soit à la production de rénine à partir de cellules tumorales, la majorité des patients étant devenus normotendus après une néphrectomie tumorale. La production de rénine est contrôlée par le système rénine-angiotensine qui joue un rôle important dans l’homéostasie de la pression artérielle. Le système rénine-angiotensine favorise l’angiogenèse, la progression tumorale et la prolifération cellulaire. Hyperréninémie secondaire où la production de rénine par le tissu rénal normal peut survenir en raison d’une ischémie secondaire due à la masse tumorale, au piégeage des glomérules et à la compression des branches de l’artère rénale par la localisation de la tumeur, ce qui conduit tous à l’activation du système rénine-angiotensine. Les hormones peptidiques qui régulent la pression artérielle peuvent également provoquer une hypertension, car certains patients atteints d’une tumeur de Wilms souffrant d’hypertension ont des taux de rénine normaux.
Une autre étude a été réalisée sur « l’importance pronostique de l’hypertension au moment du diagnostic chez les enfants atteints d’une tumeur de Wilms » et montre que les patients atteints d’une tumeur de Wilms souffrant d’hypertension ont connu des échecs de traitement tels qu’une rechute tumorale, une progression tumorale et un décès par rapport au groupe normotendu. Des rechutes ont été observées chez les patients hypertendus et normotendus, cependant, la progression tumorale et le décès étaient élevés dans le groupe hypertendu (20 %) comme premier événement. Par conséquent, les patients atteints d’une tumeur de Wilms et souffrant d’hypertension au moment du diagnostic ont de mauvais résultats par rapport aux patients normotendus.(1) (2) (3)
Conclusion
L’hypertension est associée à de nombreux cancers infantiles tels que la tumeur de Wilms, le phéochromocytome, les neuroblastomes et les tumeurs cérébrales. La principale cause de l’hypertension dans la tumeur de Wilms est due à une sécrétion accrue de rénine (hyperréninémie primaire), soit en raison d’une compression vasculaire intra-rénine, soit en raison de la production de rénine à partir de cellules tumorales. Hyperréninémie secondaire où la production de rénine par le tissu rénal normal peut survenir en raison d’une ischémie secondaire par la masse tumorale, Le piégeage des glomérules et la compression des branches de l’artère rénale par la localisation de la tumeur, qui conduisent tous à l’activation du système rénine-angiotensine, peuvent également provoquer une hypertension. Selon des études, les patients souffrant d’hypertension au moment du diagnostic de la tumeur de Wilms ont un pronostic sombre par rapport aux patients normotendus atteints de la tumeur de Wilms.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16794999
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5387902/
- http://tvscn.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/09/Cancer-Children-Hypertension-v3.1-Nov-2015.pdf
Lire aussi :
- Tumeur de Wilms : causes, symptômes, traitement, stades, taux de survie, pronostic
