Comment diagnostique-t-on un choc hépatique ?
Le choc hépatique est également appelé choc hépatique, hépatopathie ischémique ou hépatite hypoxique. Cette condition est très complexe à identifier, c’est pourquoi une procédure de diagnostic différentiel est suivie. Le diagnostic clinique repose sur certaines caractéristiques qui incluent
- Insuffisance cardio-pulmonaire ou circulatoire avec ou sans hypotension associée.
- Augmentations massives et rapidement réversibles des taux sériques d’aminotransférases.
- Exclusion d’autres causes de lésions hépatiques aiguës graves, par exemple une surdose d’acétaminophène, une hépatite virale et des lésions hépatiques d’origine toxique.
- L’hépatite hypoxique, les lésions hépatiques induites par des toxines ou des médicaments, l’hépatite auto-immune et les traumatismes hépatiques sont quelques-unes des principales causes d’enzymes hépatiques rapidement élevées.
Biopsie du foie pour diagnostiquer un choc hépatique
Le diagnostic d’hépatite hypoxique peut être présumé sans biopsie hépatique si les patients remplissent les 3 critères ci-dessus (caractère caractéristique). Dans certains cas, une biopsie hépatique peut être utile dans le diagnostic de l’hépatite hypoxique. L’identification d’une nécrose centrolobulaire dans la biopsie hépatique indique un apport réduit d’oxygène artériel. La nécrose centrolobulaire est indispensable si le diagnostic d’hépatite hypoxique est incertain. Il est difficile de prédire, en particulier lorsque les taux d’aminotransférases sont inférieurs à 20 fois la limite supérieure de la normale. La biopsie n’est généralement pas recommandée chez les patients atteints d’hépatite hypoxique en raison de multiples comorbidités provoquant un excès de saignement.
Techniques d’imagerie pour diagnostiquer le choc hépatique
Les options d’imagerie non invasives comme l’échographie abdominale peuvent aider au diagnostic de l’hépatite hypoxique. D’autres techniques d’imagerie, comme la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique, ne sont pas nécessaires au diagnostic mais peuvent aider à exclure d’autres causes de lésions hépatiques. La dilatation de la veine cave inférieure et des veines sus-hépatiques due à une congestion passive est évocatrice d’une hépatite hypoxique. Cependant, l’utilité diagnostique de l’échographie dans l’hépatite hypoxique n’a pas encore été validée.
Les anomalies des tests de laboratoire peuvent également aider à exclure d’autres diagnostics
Par exemple, l’hépatite virale présente généralement des pics de lactate déshydrogénase sérique plus faibles que l’hépatite hypoxique. De plus, le type de lésion hépatique dans l’hépatite hypoxique est hépatocellulaire plutôt que cholestatique, de sorte que de fortes augmentations de la phosphatase alcaline sont atypiques.
Tests de laboratoire pertinents pour diagnostiquer un choc hépatique
Il est généralement reconnu que le diagnostic de l’hépatite ischémique dépend principalement des tests de laboratoire pertinents, tels que les taux d’ALT, d’AST, de LDH, d’ALP, de TB, de γ-GT, de facteur de coagulation et d’albumine. Une diminution de l’albumine et des facteurs de coagulation est le résultat essentiel du laboratoire. Bien que ces paramètres aient une faible sensibilité et spécificité, ils apparaissent à la suite d’une lésion hépatocellulaire ou des canaux bec et sont largement utilisés pour détecter une lésion hépatique. L’incidence du dysfonctionnement hépatique peut être sous-estimée si seules les mesures statiques traditionnelles telles que l’aminotransférase ou la bilirubine sont prises en compte. Les tests dynamiques tels que la clairance du vert d’indocyanine sont utiles pour surveiller la perfusion et la fonction hépatique globale.
Pression artérielle pour diagnostiquer un choc hépatique
Il existe de multiples causes d’hypotension, également appelée hypotension, qui peuvent entraîner une ischémie hépatique, notamment a) un rythme cardiaque anormal, b) une déshydratation, c) une insuffisance cardiaque, d) une infection, e) un saignement sévère, f) un caillot de sang dans l’artère principale du foie (artère hépatique), g) un gonflement des vaisseaux sanguins entraînant une réduction du flux sanguin (vascularite).
Conclusion
Le choc hépatique est également appelé choc hépatique, hépatopathie ischémique ou hépatite hypoxique, qui ont toutes la même physiopathologie provoquant une ischémie hépatique ou une hypoxie. Le choc hépatique est caractérisé par une élévation des enzymes hépatiques, soit transitoire, soit persistante en raison d’une lésion cellulaire hépatique. Cette augmentation des enzymes hépatiques est la plupart du temps subtile, mais les recherches ont montré certains cas de niveaux d’enzymes élevés. Il est fréquemment détecté chez les patients gravement malades, en particulier les patients en soins intensifs.
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