La détection de métastases hépatiquesdès les premiers stades est le seul choix permettant d’améliorer significativement la santé des patients. Ceci peut être accompli par chimiothérapieet les interventions chirurgicales. La chimiothérapie peut améliorer la capacité de régénération unique du parenchyme hépatique en cas de métastases hépatiques. En revanche, l’effet prédominant de la chirurgie hépatique est obtenu lorsque le volume des lésions est faible et en particulier lorsque les lésions sont localisées dans un seul lobe. Tous ces facteurs suggèrent que la détection précoce contribue utilement à l’amélioration des résultats à long terme. De nouveaux types de traitements palliatifs et éventuellement curatifs des métastases hépatiques, tels que l’ablation thermique et par radiofréquence, nécessitent également une reconnaissance précoce et précise des cancers. La précision des informations sur la stadification, la stratification pour le traitement et le pronostic est améliorée par la détection précoce demaladie du foie.
Comment diagnostique-t-on les métastases hépatiques ?
- Niveau d’hémoglobine.
- Test de la fonction hépatique : PAL élevée, bilirubine élevée, diminution de l’albumine/
- Échographie.
- Tomodensitométrie et IRM.
- Biopsie sous contrôle échographique.
Prise de sang –Des analyses de sang peuvent révéler des anomalies de la fonction hépatique. De faibles niveaux de globules rouges, d’hémoglobine et d’enzymes hépatiques aident à identifier les problèmes. Les tests de la fonction hépatique sont des analyses de sang qui montrent si les taux d’enzymes hépatiques sont plus élevés ou plus bas. Ces enzymes sont appelées biomarqueurs sériques liés au cancer primitif du foie et aux métastases hépatiques. En cas de cancer primitif du foie ou de métastases hépatiques, des taux plus élevés d’alpha-fœtoprotéine peuvent être détectés dans le sang.
Tomodensitométrie, IRM et échographie –Une tomodensitométrie (TDM) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) ont une plus grande application dans l’identification des métastases hépatiques. Les métastases hépatiques volumineuses mesurant plus de 1 à 2 cm environ peuvent être mesurables sans effort par des techniques de tomodensitométrie ou d’IRM qui ont un haut niveau de précision. Cependant, les métastases microscopiques, c’est-à-dire de taille inférieure à 1 à 2 mm, sont très rares et ne peuvent pas être mesurées par ces méthodes d’imagerie anatomique. L’échographie ou l’échographie transmet des ondes sonores à haute fréquence et des échos à l’intérieur du corps, ce qui facilite l’analyse des changements survenus dans le foie. Actuellement, les experts se concentrent sur le diagnostic précoce et précis des lésions dont la taille varie de 2 mm à 2 cm. Dans cette gamme de taille, l’IRM améliorée à l’oxyde de fer superparamagnétique (SPIO) est probablement supérieure (sensibilité de 60 %) à la tomodensitométrie biphasée (sensibilité de 45 %) par rapport à la chirurgie et à l’échographie peropératoire.
Angiographie –L’angiographie produit des images très contrastées des structures internes qui aident à mesurer les lésions microscopiques. L’angiographie hépatique sélective peut mettre en évidence des métastases hépatiques hypervasculaires en montrant un rougissement capillaire dans les zones impliquées, mettant en évidence la réponse potentielle des tumeurs à l’embolisation. L’angiographie est indispensable lorsqu’une intervention vasculaire hépatique est envisagée.
Biopsie –Le retrait d’un échantillon biologique du foie peut entraîner un risque de saignement, d’ecchymoses et d’infection. Cependant, l’avis d’un médecin est recommandé pour l’analyse des tissus, qui permet de détecter avec précision le cancer.
Toutes les métastases, y compris le foie, commencent par la micro-taille des cellules tumorales. Lorsqu’ils atteignent une taille de 100 à 200 microns, les facteurs humoraux stimulent la croissance de vaisseaux sanguins nouveaux et anormaux à la périphérie de la lésion. À cette taille, les lésions ne sont pas visibles sur l’imagerie conventionnelle, mais pourraient éventuellement être détectées par des techniques dynamiques de radionucléides ou d’ultrasons en raison de la perturbation des rapports de débit artériel/portal hépatique provoquée par l’angiogenèse tumorale.
Conclusion
Un test sanguin, un scanner, une IRM, une échographie, une angiographie et une biopsie tissulaire aident à la reconnaissance précoce des métastases hépatiques. La taille des métastases allant de 1 à 2 cm peut être mesurée par CT et IRM améliorée SPIO. Les méthodes de tomodensitométrie et d’IRM ne réussissent actuellement que modérément à détecter des lésions d’une taille comprise entre 2 et 15 mm. Cependant, la détection de lésions inférieures à 2 mm est rarement possible avec l’imagerie, mais pourrait être réalisable en utilisant des techniques de perfusion basées sur les radionucléides ou le Doppler.
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