L’acidose tubulaire rénale ou ATR est unemaladie du reindans lequel les reins sont incapables de maintenir l’équilibre acido-basique dans le corps. La maladie entraîne une augmentation de la teneur en acide dans le sang et une diminution de l’excrétion de molécules acides dans l’urine. Dans cet article, nous découvrirons les différentes causes, symptômes et traitements de l’acidose tubulaire rénale.
Qu’est-ce que l’acidose tubulaire rénale ?
- L’acidose tubulaire rénale (ATR) provoque une accumulation de contenu acide dans le corps
- L’accumulation accrue d’acide dans le sang est causée parinsuffisance rénaleentraînant une diminution de l’excrétion d’acide dans l’urine.
- La teneur en acide dans le sang augmente pour les raisons suivantes :
- Le rein est incapable de retenir les molécules alcalines ou les bicarbonates.
- Le rein retient et est incapable d’évacuer les molécules d’hydrogène ou la teneur en acide de l’urine.
- L’acidose tubulaire rénale provoque une acidose métabolique.
- L’acidose tubulaire rénale réduit le pH sanguin, ce qui entraîne une université.
Types d’acidose tubulaire rénale
Il existe quatre types d’acidose tubulaire rénale :
Acidose tubulaire rénale de type I (ATR) :
- Cette condition est également appelée acidose tubulaire rénale distale.
- C’est l’une des formes les plus courantes d’acidose tubulaire rénale.
- La maladie est causée par une excrétion réduite de molécules d’hydrogène (acide) dans le tubule distal et par une excrétion accrue de HCO.3(alcaline) molécule.
- Le H+La molécule est réabsorbée sous forme de molécule acide, provoquant une diminution du pH sanguin ou un pH acide entraînantacidose métabolique.
- L’acidose tubulaire rénale de type 1 est associée à des calculs rénaux.1
- Le taux plasmatique de HCO3 est inférieur à 15 mEq/L (niveau normal supérieur à 23 mEq/L).
- Le taux plasmatique de K est faible, ce qui entraîne une hypokaliémie.1
- Cette condition est associée à des taux élevés de calcium dans le sang
- L’acidose tubulaire rénale est souvent observée chez les patients souffrant dedrépanocytose,lupusetsyndrome de Gougerot-Sjögren.
Acidose tubulaire rénale de type II (ATR) :
- Cette maladie est également connue sous le nom d’acidose tubulaire rénale proximale.
- Le défaut se situe à proximité immédiate de l’origine du tubule.
- La maladie est causée par des défauts dans les tubules proximaux, ce qui entraîne une diminution de la réabsorption de la molécule alcaline HCO.3.
- Les défauts provoquent une excrétion accrue de HCO3, ce qui entraîne une acidose sanguine accrue.
- Plasma HCO3le niveau est supérieur à 15 mEq/L
- Le niveau plasmatique de K+ est faible, ce qui entraînehypokaliémie.
- Cette condition se retrouve généralement chez les nourrissons et est étroitement liée à un trouble médical appeléSyndrome de Fanconi.
- La maladie peut être causée par une carence en vitamine D, une intolérance au fructose et certainsmédicamentscomme l’amphotéricine B ou le toluène.2
Acidose tubulaire rénale de type III :
- Cette condition est une combinaison d’acidose tubulaire rénale de type I et de type II.
- C’est extrêmement rare et n’est pas utilisé comme classification actuellement
Acidose tubulaire rénale de type IV :
- Ceci est également appelé acidose tubulaire rénale hyperkaliémique.
- La maladie est causée par un échange cationique altéré dans le tubule distal.
- Le RTA de type 4 est généralement causé par un trouble dans lequel les échanges cellulaires d’électrolytes tels que le sodium, le potassium, le chlorure et le bicarbonate sont anormaux.
- Plasma HCO3le niveau est supérieur à 15 mEq/L.
- Plasma K+est élevée.
- Cela entraîne généralement une rétention abondante de potassium, ce qui peut causer des problèmes au cœur et à d’autres organes vitaux du corps.
- L’ATR de type 4 est causée par des infections urinaires, un dysfonctionnement auto-immun, la drépanocytose etdiabète.
Causes de l’acidose tubulaire rénale
- Mutation génétique – Des mutations des gènes ATP6V1B1, ATP6V0A4 et SLC4A1 ont été observées dans l’acidose tubulaire rénale distale.3
- Auto-immune4– Le syndrome de Sjögren est une maladie auto-immune connue associée à l’acidose tubulaire rénale.5Les autres maladies auto-immunes associées à l’acidose tubulaire rénale sont le LED et la thyroïdite.
- Hyperparathyroïdie primaire,6
- Drogues, par ex. amphotéricine B et inhalation de toluène.2
- Toxines- par ex. poisons de serpent7
Symptômes de l’acidose tubulaire rénale
Certains des symptômes de l’acidose tubulaire rénale sont :
- Mal de dos
- Douleurs abdominales basses
- Miction douloureuse
- Urine trouble
- Urgence urinaire accrue
- Nausées/vomissements
- Confusion
- Faiblesse musculaire
- Crampes musculairesdans le dos et l’abdomen
Diagnostic de l’acidose tubulaire rénale
- Pour un diagnostic de confirmation d’acidose tubulaire rénale, le médecin traitant procède à un examen physique détaillé et ordonne une prise de sang.
- Une analyse d’urine est également effectuée.
- Un plan de traitement favorable est établi lorsqu’un diagnostic d’acidose tubulaire rénale est suspecté sur les examens effectués.
Traitement de l’acidose tubulaire rénale
- Arrêtez le médicament qui pourrait avoir causé l’acidose tubulaire rénale.
- Traitez la maladie auto-immune avec une forte dose decorticostéroïdesou des cyclophosphamides.
- Traitez l’hyperparathyroïdie primaire.
- Une autre forme de traitement de l’acidose tubulaire rénale peut consister à prendre des médicaments alcalins pour rétablir l’équilibre acido-basique dans le sang, comme le bicarbonate de sodium, qui aide à réduire la concentration acide dans le sang.
- Supplément oral de bicarbonate – La quantité de bicarbonate prescrite dépend des pertes urinaires et du taux sanguin de bicarbonate ainsi que de la correction de l’acidose et du pH sanguin.
- Diurétiques thiazidiques – Les diurétiques thiazidiques retiennent le bicarbonate et aident à corriger l’acidose.
Références :
1. Déséquilibres électrolytiques et néphrocalcinose dans les intoxications aiguës au phosphate sur acidose tubulaire rénale chronique de type 1 due au syndrome de Sjögren.
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2. Sur le mécanisme de l’acidose tubulaire rénale induite par le toluène.
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3. Analyse de mutation et évaluation audiologique chez six enfants chinois atteints d’acidose tubulaire rénale distale primaire.
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4. Tout ce que vous devez savoir sur l’acidose tubulaire rénale distale dans les maladies auto-immunes.
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5. Néphrocalcinose bilatérale, acidose tubulaire rénale distale et néphrite interstitielle dans le syndrome de Sjögren primaire.
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Colonne vertébrale articulaire. 21 juin 2014. pii : S1297-319X(14)00109-2.
6. Acidose tubulaire rénale distale due à une hyperparathyroïdie primaire.
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Pratique endocrienne. décembre 2008;14(9):1133-6.
7. Acidose tubulaire rénale de type IV suite à la résolution d’une lésion rénale aiguë et d’une coagulation intravasculaire disséminée due à une morsure de vipère à nez bossu.
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Lire aussi :
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