L’ostéochondrite disséquante peut survenir dans toutes les articulations, le genou étant l’articulation la plus fréquemment touchée.(1)
La méthode fondamentale dans le traitement de l’ostéochondrite disséquante est la reconnaissance rapide, car les lésions du processus précoce de l’ostéochondrite disséquante peuvent être traitées avec succès.(1)
Les patients souffrant d’ostéochondrite disséquante peuvent être traités par un traitement conservateur ou des interventions chirurgicales en fonction de la gravité et d’autres facteurs liés à la maladie. Bien que dans la plupart des cas, en raison de l’immaturité de l’articulation touchée, elle soit prise en charge de manière conservatrice car il s’agit d’une maladie appartenant à un groupe d’âge plus jeune.(2)
Quel est le meilleur traitement pour l’ostéochondrite disséquante ?
Le traitement conservateur, qui constitue le meilleur mode de traitement de l’ostéochondrite disséquante, repose sur le principe de donner automatiquement le délai nécessaire à la guérison de l’articulation touchée. Cela se fait en limitant l’activité de l’articulation et en l’immobilisant. Cela permettra d’éviter d’autres dommages et d’accélérer le processus de guérison. L’application d’un plâtre et le repos au lit sont les principales composantes du traitement conservateur. Elle est plus couramment appliquée dans les cas d’enfants ou d’adolescents où la fusion épiphysaire complète n’a pas eu lieu.
Chez l’adulte où la fusion épiphysaire a déjà eu lieu ou est sur le point d’avoir lieu, le traitement chirurgical est préféré. Le traitement chirurgical est également le traitement de choix s’il y a séparation complète d’un fragment osseux de la surface de l’os et se trouve dans la cavité articulaire. Mais parfois, cela peut aussi être géré de manière conservatrice sur une longue période, comme 6 à 12 mois.
Une fois l’immobilisation démarrée puis la reprise de l’activité se fait très lentement sur un certain temps pour réduire la sollicitation de l’articulation et ne pas gêner sa cicatrisation. Le démarrage d’une activité normale se fait en effectuant les différents exercices de l’articulation mais se fait uniquement lorsque le patient ne ressent aucune douleur pendant les exercices ou le repos.
Il est presque indispensable de continuer à mettre à jour les connaissances sur l’articulation concernée en préconisant de temps en temps des examens radiologiques afin qu’aucun nouveau dommage ne soit à l’ordre du jour. Cela aidera également à reconnaître l’ampleur de la guérison qui a eu lieu et ce qui est encore nécessaire.
Le traitement chirurgical de l’ostéochondrite disséquante comprend deux types d’approches, l’une est l’approche arthroscopique et l’autre est l’approche radicale ou ouverte.
Le mode de traitement arthroscopique est le meilleur car il s’agit d’une opération beaucoup plus petite et plus facile que la chirurgie ouverte. L’élimination des fragments osseux, le curetage et l’excision de la cavité articulaire, le forage et la stabilisation du fragment osseux, etc. peuvent être effectués à l’aide d’un endoscope appelé arthroscope et en le plaçant dans l’espace articulaire via un petit trou percé à partir de la surface. Il ne produit pas non plus de grande cicatrice et aide à guérir très rapidement les dommages chirurgicaux.(2).
Mais dans de nombreux cas, une approche radicale pour la chirurgie ouverte est également nécessaire, par exemple lorsqu’il existe un fragment important d’os sous-chondral décomposé de l’os long d’origine qui ne peut pas être retiré d’un petit trou percé lors de l’approche arthroscopique et qu’il existe une grande quantité d’obstacles à l’activité au niveau de l’espace articulaire.(3)
Le traitement chirurgical repose également sur les résultats des examens radiologiques, notamment l’IRM. Si la lésion est inférieure à 3 cm et qu’un seul fragment est présent, elle peut être fixée par forage arthroscopique et clouage. Si la lésion mesure plus de 3 cm et que plusieurs fragments sont présents, elle peut être retirée par voie ouverte. Le débridement de l’os sclérotique d’une taille supérieure à 8 cm est réalisé par approche radicale et une greffe osseuse est également nécessaire pour une intervention chirurgicale d’une telle envergure car elle crée un défaut très important à la surface de l’os.
Conclusion
Comme la plupart des cas d’ostéochondrite disséquante sont observés chez les jeunes, en particulier chez les enfants et les jeunes adolescents, il est très prudent de suivre le mode de traitement conservateur, car la maladie guérira automatiquement.
Références :
- http://www.wessexdeanery.nhs.uk/pdf/OCD%20knee1.pdf
- https://emedicine.medscape.com/article/1253074-overview
- https://en.m.wikipedia.org/wiki/Osteochondrite_dissecans
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- Ostéochondrite ou ostéochondrite disséquante : causes, symptômes, traitement
