Syndrome neuroleptique vs sérotoninergique : un guide complet

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) et le syndrome sérotoninergique sont deux affections médicales distinctes mais potentiellement graves associées à l’utilisation de certains médicaments. Lisez la suite pour en savoir plus sur ces deux conditions.

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est un trouble neurologique rare mais potentiellement mortel qui peut survenir comme effet secondaire de certains médicaments antipsychotiques. Elle se caractérise par des symptômes tels qu’une rigidité musculaire sévère,forte fièvre, altération de l’état mental et dérégulation autonome (irrégularités des fonctions contrôlées par le système nerveux autonome commepression artérielle, fréquence cardiaque et transpiration). Le NMS nécessite des soins médicaux rapides et l’arrêt du médicament incriminé.(1)

Syndrome sérotoninergique

Syndrome sérotoninergiqueest une maladie potentiellement mortelle qui peut survenir en raison de niveaux excessifs de sérotonine dans le cerveau. Cela résulte souvent de l’utilisation de certains médicaments qui affectent les niveaux de sérotonine, tels queantidépresseurs, en particulier lorsqu’il est pris à fortes doses ou en association avec d’autres médicaments qui augmentent également les niveaux de sérotonine. Le syndrome sérotoninergique se caractérise par des symptômes tels que l’agitation, une température corporelle élevée, une fréquence cardiaque rapide, des pupilles dilatées, une rigidité musculaire et, dans les cas graves, il peut entraîner des convulsions et même la mort s’il n’est pas traité rapidement.(2)

Comparaison des causes du syndrome malin des neuroleptiques et du syndrome sérotoninergique

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) et le syndrome sérotoninergique ont des causes sous-jacentes différentes :

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) :

• Le SMN est principalement causé par l’utilisation de médicaments antipsychotiques, également appelés neuroleptiques. Ces médicaments bloquent les récepteurs de la dopamine dans le cerveau, ce qui peut perturber le fonctionnement normal du système nerveux central.(3)
• On pense que le NMS résulte d’un déséquilibre entre la dopamine et d’autres neurotransmetteurs dans le cerveau. Le mécanisme exact n’est pas entièrement compris, mais on pense que le blocage des récepteurs dopaminergiques peut conduire à une cascade d’événements provoquant les symptômes caractéristiques du SMN.

Syndrome sérotoninergique :

• Le syndrome sérotoninergique est causé par un excès de sérotonine, un neurotransmetteur, dans le cerveau. Cela peut se produire en raison de divers facteurs, mais il est le plus souvent associé à l’utilisation de certains médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine.
• Le syndrome résulte souvent de l’utilisation de médicaments qui affectent les niveaux de sérotonine, tels que certains antidépresseurs (en particulier ceux de la classe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, ou ISRS) et d’autres médicaments comme certains analgésiques (par exemple, le tramadol) ou des substances illicites (par exemple, la MDMA, communément appelée « ecstasy »). Lorsque ces substances sont utilisées à fortes doses ou en association, elles peuvent entraîner une accumulation excessive de sérotonine dans le cerveau, provoquant les symptômes du syndrome sérotoninergique. Cela est dû à une surstimulation des récepteurs de sérotonine dans le système nerveux central.(4)

Comparaison des symptômes du syndrome malin des neuroleptiques et du syndrome sérotoninergique

Les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) et du syndrome sérotoninergique peuvent être similaires à certains égards, ce qui peut parfois rendre difficile la distinction entre les deux. Les deux conditions peuvent impliquer des changements dans l’état mental, la rigidité musculaire et une dérégulation autonome. Cependant, il existe également quelques différences distinctes. Voici les principaux symptômes de ces deux conditions.

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) :(5)   

1. Rigidité musculaire :

• Raideur ou rigidité musculaire sévère, souvent décrite comme une rigidité de « tuyau de plomb ».
• Peut affecter n’importe quel groupe musculaire, y compris les membres, le cou et le tronc.

2. Hyperthermie :

• Forte fièvre, souvent supérieure à 38°C (100,4°F) et parfois beaucoup plus élevée.
• Apparition rapide et brutale.

3. État mental altéré :

• Changements dans la conscience et la cognition.
• Peut varier de la confusion et de la désorientation à l’agitation et à la catatonie (un état d’immobilité et d’insensibilité).

4. Dysrégulation autonome :

• Irrégularités dans les fonctions contrôlées par le système nerveux autonome.
• Exemples :
  • Pression artérielle:Fluctuations, qui peuvent être extrêmement élevées ou faibles.
  • Fréquence cardiaque : Tachycardie(fréquence cardiaque rapide) est fréquente.
  • Transpiration:Transpiration abondante.
  • Augmentation de la fréquence respiratoire.

5. Tremblements :

• Tremblements ou secousses involontaires.
• Peut aller de léger à grave.

6. Comportement inapproprié :Comportements inhabituels ou inappropriés à la situation.
7. Dysphagie :Difficulté à avaler.
8. Augmentation des niveaux de créatine kinase (CK) :Niveaux élevés de CK, indiquant des lésions musculaires.

Syndrome sérotoninergique :(6)   

1. Agitation et agitation :

Activité physique et mentale accrue, souvent accompagnée d’anxiété.

2. État mental altéré :

• Modifications de la conscience et de la cognition, similaires au NMS.
• Peut inclure de la confusion, des hallucinations et du délire.

3. Dysrégulation autonome :

• Irrégularités dans les fonctions du système nerveux autonome.
• Exemples :
  • Fréquence cardiaque et pression artérielle élevées.
  • Pupilles dilatées.
  • Transpiration abondante.

4. Hyperthermie :Température corporelle élevée, mais généralement pas aussi élevée que dans le SNM.
5. Hyperréflexie :Réflexes hyperactifs ou exagérés.
6. Tremblements et contractions musculaires :Mouvements musculaires involontaires.
7. Diarrhée et détresse gastro-intestinale :Symptômes gastro-intestinaux commediarrhée,nausée, etvomissement.
8. Augmentation des niveaux de créatine kinase (CK) :Niveaux élevés de CK, similaires au NMS.

Comparaison du syndrome malin des neuroleptiques et du syndrome sérotoninergique : similitudes et différences

Similitudes :

• Troubles neurologiques :Le NMS et le syndrome sérotoninergique sont des troubles neurologiques associés à des altérations de l’activité des neurotransmetteurs dans le cerveau.
• Induit par les médicaments :Les deux affections sont généralement déclenchées par l’utilisation de médicaments, bien que les classes de médicaments diffèrent.
• État mental altéré :Les deux syndromes peuvent entraîner des changements dans la conscience et la cognition, allant de la confusion au délire.
• Dysrégulation autonome :Des irrégularités dans les fonctions contrôlées par le système nerveux autonome sont présentes dans les deux conditions. Cela inclut les changements dans la fréquence cardiaque, la tension artérielle et la transpiration.
• Hyperthermie :Une température corporelle élevée (hyperthermie) est un trait caractéristique du SMN et du syndrome sérotoninergique.

Différences :

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) :

• Médicaments associés :Le SMN est principalement causé par des médicaments antipsychotiques (neuroleptiques) qui bloquent les récepteurs de la dopamine dans le cerveau.
• Rigidité musculaire :Symptôme important : Une raideur ou une rigidité musculaire sévère est une caractéristique distinctive du NMS.
• Début:Se développe quelques jours ou semaines après le début ou l’augmentation de la dose d’un médicament antipsychotique.
• Tremblements :Les tremblements et les contractions musculaires sont moins fréquents.
• Niveaux de créatine kinase (CK) :Des niveaux élevés de CK, indiquant des lésions musculaires, sont généralement observés.

Syndrome sérotoninergique :

• Médicaments associés :Cause : Le syndrome sérotoninergique résulte d’un excès de sérotonine dans le cerveau, souvent dû à des médicaments qui affectent les niveaux de sérotonine (par exemple, certainsantidépresseurs, analgésiques).
• Agitation et agitation :Symptôme important : L’agitation et l’agitation sont plus caractéristiques du syndrome sérotoninergique.
• Hyperréflexie :Les réflexes hyperactifs ou exagérés sont un trait distinctif.
• Tremblements et contractions musculaires :Tremblements etcontractions musculairessont fréquents dans le syndrome sérotoninergique.
• Symptômes gastro-intestinaux :Des symptômes comme la diarrhée, les nausées et les vomissements sont souvent présents.
• Niveaux de créatine kinase :Des niveaux élevés de CK peuvent également être observés, bien que de manière moins constante par rapport au NMS.

Comparaison du traitement du syndrome malin des neuroleptiques et du syndrome sérotoninergique

Les approches thérapeutiques du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) et du syndrome sérotoninergique diffèrent en raison de leurs causes sous-jacentes distinctes.

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN) :(7) 

1. Arrêt du médicament causal :

• Étape critique :La première et la plus cruciale étape consiste à arrêter immédiatement l’administration du médicament neuroleptique qui a déclenché le SMN.

2. Soins de soutien :

• Hospitalisation:Les patients atteints de SNM nécessitent généralement une hospitalisation dans une unité de soins intensifs (USI) ou une unité médicale spécialisée pour une surveillance étroite.
• Fluides et électrolytes :Des liquides intraveineux peuvent être administrés pour maintenir l’hydratation et corriger tout déséquilibre électrolytique.
• Gestion de la température :Des méthodes de refroidissement actif peuvent être utilisées pour abaisser la température corporelle élevée.
• Surveillance cardiovasculaire :Une surveillance continue de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque et d’autres signes vitaux est essentielle.

3. Interventions pharmacologiques :

• Les Dantrol :Un relaxant musculaire, le dantrolène, peut être administré pour soulager la rigidité musculaire.
• Bromocriptine ou Amantadine :Ces médicaments, qui affectent les récepteurs de la dopamine, ont été utilisés dans certains cas pour aider à contrecarrer les effets du NMS.

4. Surveillance et assistance :

• Une évaluation fréquente de l’état du patient, notamment de son état neurologique et de ses signes vitaux, est cruciale.

5. Période de récupération :

• La récupération à partir de NMS peut être lente.

Syndrome sérotoninergique :(8) 

1. Arrêt du médicament causal :

• Comme pour le NMS, la première étape consiste à cesser d’utiliser tout médicament contribuant au développement du syndrome sérotoninergique.

2. Soins de soutien :

• Hospitalisation:Comme le NMS, les patients atteints du syndrome sérotoninergique nécessitent souvent une hospitalisation pour une surveillance étroite.
• Fluides et électrolytes :Des liquides intraveineux peuvent être administrés pour maintenir l’hydratation et remédier à tout déséquilibre électrolytique.
• Gestion de la température :Des méthodes de refroidissement actif peuvent être utilisées si l’hyperthermie est grave.
• Surveillance cardiovasculaire :Une surveillance continue des signes vitaux est essentielle.

3. Interventions pharmacologiques :

• Antagonistes de la sérotonine :Dans les cas graves, des médicaments qui bloquent les récepteurs de la sérotonine (tels que la cyproheptadine) peuvent être utilisés pour contrecarrer les effets d’un excès de sérotonine.

4. Surveillance et assistance :

• Une évaluation fréquente de l’état du patient, notamment de son état neurologique et de ses signes vitaux, est cruciale.

5. Période de récupération :

• Avec un traitement rapide et approprié, les patients atteints du syndrome sérotoninergique se rétablissent souvent relativement rapidement.

Dans les deux cas, une reconnaissance et une intervention précoces sont essentielles pour obtenir un résultat positif.

Conclusion

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) et le syndrome sérotoninergique, bien que partageant certains symptômes, ont des causes distinctes et nécessitent des traitements différents. Le NMS, lié aux médicaments antipsychotiques, exige l’arrêt du médicament en cause et des soins intensifs. Le syndrome sérotoninergique, résultant d’un excès de sérotonine, nécessite l’arrêt rapide des médicaments concernés, des mesures de soutien et, dans les cas graves, des antagonistes de la sérotonine. Une reconnaissance précoce et une intervention professionnelle sont cruciales pour des résultats optimaux. Consultez toujours un expert en soins de santé pour un diagnostic et des soins précis.

Références :

1. Levenson, J.L., 1985. Syndrome malin des neuroleptiques. Le journal américain de psychiatrie, 142(10), pp.1137-1145.
2. Volpi-Abadie, J., Kaye, A.M. and Kaye, A.D., 2013. Serotonin syndrome. Ochsner Journal, 13(4), pp.533-540.
3. Strawn, J.R., Keck Jr, MD, PE (2003). et Caroff, SN, 2007. Syndrome malin des neuroleptiques. Journal américain de psychiatrie, 164(6), pages 870-876.
4. Sternbach, H., 1991. Le syndrome sérotoninergique. Am J Psychiatry, 148(6), pp.705-713.
5. Adnet, P., Lestavel, P. et Krivosic‐Horber, R., 2000. Syndrome malin des neuroleptiques. Journal britannique d’anesthésie, 85(1), pp.129-135.
6. Martin, T.G., 1996. Syndrome sérotoninergique. Annales de médecine d’urgence, 28(5), pp.520-526.
7. Caroff, S.N. et Mann, S.C., 1993. Syndrome malin des neuroleptiques. Les cliniques médicales d’Amérique du Nord, 77(1), pp.185-202.
8. Buckley, N.A., Dawson, AH et Isbister, G.K., 2014. Syndrome sérotoninergique. Bmj, 348.