La névrite optique peut être considérée comme une lésion inflammatoire du nerf optique. En outre, cette maladie comprend des lésions nerveuses dans les maladies démyélinisantes. Dans le cadre de la névrite optique, on distingue les névrites intra et rétrobulbaires, qui diffèrent considérablement dans le tableau ophtalmoscopique. Les symptômes courants sont une diminution de la vision et du bétail ; avec des formes individuelles, des douleurs oculaires sont possibles.
Dans le diagnostic, l’ophtalmoscopie joue un rôle primordial. Le traitement repose sur une combinaison de méthodes anti-œdémateuses, anti-inflammatoires, désensibilisantes, antibactériennes ou antivirales, immunoprotectrices, détoxifiantes et métaboliques.(1)
Quelle est la différence entre la névrite optique et la neuropathie optique ?
La névrite optique entraîne une inflammation du nerf optique déclenchée par une blessure et une dégradation de la gaine protectrice du nerf optique (myéline), importante pour une bonne vision. Un autre nom pour cette maladie oculaire est la névrite optique démyélinisante.
Les signes et symptômes peuvent impliquervision troubleet les angles morts. Si vous tournez la tête, vous pouvez ressentir une vision floue, une perception des couleurs diminuée et un inconfort. Les deux formes de symptômes peuvent évoluer vers une perte de vision.
D’un autre côté, la neuropathie optique explique les défauts ou les lésions du nerf optique, avec des déclencheurs tels que le sang emprisonné ou l’exposition à des produits chimiques toxiques.(3)
Parmi les facteurs provoquant la névrite optique, les processus inflammatoires les plus fréquemment touchés sont l’orbite, le globe oculaire et le cerveau ; processus infectieux dans le nasopharynx. La névrite optique peut résulter d’infections courantes :tuberculose,paludisme,typhus,brucellose, infections virales respiratoires aiguës,diphtérie,blennorragie, etc. Parmi les autres causes figurent l’alcoolisme, les traumatismes crâniens, les grossesses compliquées, les maladies systémiques, les maladies du sang, le diabète sucré et les maladies auto-immunes. La névrite optique se manifeste souvent parsclérose en plaques.(2)
Diagnostic de la névrite optique
La névrite optique étant une pathologie interdisciplinaire, son diagnostic nécessite souvent la participation conjointe de spécialistes dans le domaine de la neurologie et de l’ophtalmologie. Dans les cas typiques, une consultation ophtalmologique suffit pour vérifier le diagnostic, au cours de laquelle les plaintes du patient sont comparées à l’acuité visuelle, à la périmétrie et à l’ophtalmoscopie.
La tâche la plus importante est de différencier les modifications du disque lors d’une névrite optique d’un disque stagnant. Cela est particulièrement vrai pour une névrite légère avec une déficience visuelle minime et une combinaison de névrite avec gonflement du disque. Dans de tels cas, l’identification de foyers d’exsudation et d’hémorragies mineures dans le tissu discal indique une névrite. Pour distinguer ces conditions, l’angiographie du fond d’œil par fluorescence est un bon choix. Pour exclure un disque congestif dans les cas complexes, une consultation de neurologue, une écho-encéphalographie et une ponction lombaire peuvent être nécessaires.
Pour déterminer l’étiologie de la névrite optique, il est possible de réaliser une IRM du cerveau, une hémoculture pour la stérilité, des études PCR, ELISA, test RPR, la consultation d’un infectiologue, d’un rhumatologue, d’un immunologiste, etc.(4)
Progression de la névrite optique
Le processus inflammatoire (névrite) peut se développer à la fois dans les membranes du nerf optique et dans son tronc. Dans ce cas, l’œdème inflammatoire et l’infiltration entraînent une compression des fibres optiques avec leur dégénérescence ultérieure, ce qui est à l’origine d’une diminution de l’acuité visuelle. Une fois l’inflammation aiguë atténuée, certaines fibres peuvent restaurer leur fonction, ce qui se manifeste cliniquement par une amélioration de la vision. L’évolution sévère de la névrite optique entraîne souvent la rupture des fibres nerveuses et la croissance du tissu glial à leur place. L’atrophie du nerf optique se développe avec une baisse irréversible de l’acuité visuelle.
Dans la sclérose en plaques, la névrite repose sur le processus de démyélinisation des fibres nerveuses – la destruction de leur gaine de myéline. Bien que la démyélinisation ne soit pas un processus inflammatoire, dans la littérature et la pratique médicale, la lésion démyélinisante est classée comme névrite rétrobulbaire puisque leurs symptômes cliniques sont identiques.(5)
Traitement de la névrite optique
Le traitement étiotrope est déterminé par la cause de la névrite. Le traitement est effectué en urgence en milieu hospitalier. Jusqu’à ce que l’étiologie de la maladie soit établie, des traitements anti-inflammatoires, déshydratants, antibactériens, métaboliques, désensibilisants et immunocorrecteurs sont généralement utilisés.
Des antibiotiques à large spectre prescrits (à l’exception du groupe des aminoglycosides), des corticostéroïdes, de l’acétazolamide avec des préparations à base de potassium, une perfusion intraveineuse de glucose, une administration intramusculaire de sulfate de magnésium, du piracétam et des vitamines du groupe B sont utilisés. Une fois la nature de la lésion du nerf optique établie, les médecins procèdent à un traitement étiotrope spécifique (par exemple, traitement antituberculeux, traitement chirurgical de l’amygdalite et de la sinusite).(4)
Références :
- Stunkel L, Kung NH, Wilson B, McClelland CM, Van Stavern GP. Incidence et causes du surdiagnostic de la névrite optique. Ophtalmologie JAMA. 2018;136(1):76-81.
- Akaishi T, Nakashima I, Takeshita T et al. Différentes étiologies et pronostics de la névrite optique dans les maladies démyélinisantes. Journal de neuroimmunologie. 2016 ; 299 : 152-157.
- Yoo YJ, Hwang J-M, Yang HK. Différences de réflexe pupillaire à la lumière entre la névrite optique et la neuropathie optique ischémique. PloS un. 2017;12(10).
- Burton EV. Névrite optique : manifestations cliniques, physiopathologie et prise en charge. Neuroinflammation : Elsevier ; 2018 : 337-353.
- Meer E, Shindler KS, Yu Y, VanderBeek BL. Adhésion à l’évaluation soutenue par les essais cliniques de la névrite optique. Épidémiologie ophtalmique. 2019;26(5):321-328.
Lire aussi :
- Névrite optique ou névrite rétrobulbaire : épidémiologie, causes, signes, traitement, tests
