La prise en charge du trouble anxieux doit être intervenue le plus tôt possible pour éviter les complications secondaires.(1) Les objectifs de l’intervention sont :
- Pour éviter l’apparition d’anxiété
- Supprimer l’anxiété d’anticipation
- Pour mettre fin aux épisodes d’anxiété.
Médicaments anti-anxiété vs. Thérapie : quelle est la meilleure solution pour les troubles anxieux ?
La prise en charge du trouble anxieux repose sur trois mesures thérapeutiques qui doivent être proposées conjointement :
- Traitements psychothérapeutiques :thérapies comportementales et cognitives
- Traitements médicamenteux
- Les règles hygiéno-diététiques
Lequel est le meilleur ?
Les trois mesures thérapeutiques ont donné de bons résultats pour traiter le trouble anxieux : médicaments anti-anxiété, antidépresseurs et thérapie cognitivo-comportementale. L’analyse a montré que la psychothérapie est généralement meilleure que l’intervention médicale à long terme. Il n’a pas non plus été démontré que les médicaments améliorent de manière significative l’effet de la psychothérapie.
Si les crises d’angoisse se répètent, il est indispensable de mettre rapidement en place un traitement pour éviter l’évolution de troubles paniques persistants. Ce traitement comprend généralement des troubles cognitifs et comportementauxpsychothérapieet des médicaments contre l’anxiété. L’apprentissage de techniques de relaxation peut également être bénéfique.(2)
La psychothérapie est-elle efficace dans le traitement des troubles anxieux ?
Dans les cas les moins graves, la psychothérapie seule peut traiter un trouble anxieux. Les psychothérapies cognitives et comportementales sont actuellement les plus utilisées dans le traitement du trouble anxieux. Le thérapeute aide la personne à reconnaître les modes de pensée qui lui font mal interpréter les réactions de son corps et penser qu’elle va avoir quelque chose qui ne va pas. Il apprend à la personne à devenir moins sensible aux sensations physiques effrayantes et aux sentiments de terreur, en l’aidant à se confronter progressivement aux situations qu’elle évite. Il peut également enseigner au patient les techniques de respiration profonde et de relaxation musculaire.
Ce type de thérapie prend généralement huit à douze semaines (au moins deux séances par semaine) pour produire un effet positif. Certains cas nécessitent un traitement plus long.
La psychothérapie d’inspiration analytique n’est pas utilisée pour le soulagement rapide des troubles anxieux mais est utile si le patient ressent le besoin de remonter à la source du problème.(1)(3)
Quels médicaments sont prescrits pour les troubles anxieux ?
Pour soulager une crise d’angoisse, le médecin prescrit des benzodiazépines anxiolytiques qui agissent rapidement, notamment sous forme de comprimés qui fondent sous la langue. Dans les cas graves, un neuroleptique peut être utilisé. En temps de crise, une injection peut être administrée pour un effet plus rapide. Le traitement de base des troubles anxieux vise à prévenir l’apparition des crises et repose principalement sur les antidépresseurs (certains médicaments de la famille des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ou IRS). Parfois, d’autres antidépresseurs sont utilisés, comme certaines imipramines.
L’action des antidépresseurs ne se faisant sentir qu’au bout d’un mois et demi à trois mois, le médecin peut associer les benzodiazépines aux anxiolytiques en début de traitement.
La posologie de ces anxiolytiques est progressivement réduite et arrêtée complètement lorsque l’action de l’antidépresseur se fait sentir et que les symptômes diminuent. Le traitement médicamenteux des troubles anxieux dure généralement plusieurs mois pour éviter les risques de rechute, parfois plusieurs années en cas de troubles anxieux sévères.(2)(4)
Traitements psychothérapeutiques des troubles anxieux
Les thérapies cognitivo-comportementales constituent le choix psychothérapeutique le plus utilisé.
Cette technique combine différentes techniques d’exposition comme pour le traitement des phobies, des approches relaxantes et un programme cognitif pour travailler sur les pensées catastrophiques erronées.
Lorsque le patient ne peut pas bouger en raison de son trouble, le thérapeute peut se rendre à son domicile ou dans des cas extrêmes, une hospitalisation peut être nécessaire.
Les thérapies comportementales et cognitives ont montré des effets réels et durables sur la prise en charge du trouble anxieux.(3)
Traitements médicamenteux des troubles anxieux
Les traitements médicamenteux recommandés dans le trouble anxieux sont les antidépresseurs. Ils agissent avec un délai d’action de quelques semaines et sont considérés comme des traitements de longue durée ayant une action à long terme qui visent à diminuer le niveau d’anxiété et à réduire la survenue et la fréquence des crises d’angoisse.
Contrairement à la croyance populaire, ces traitements antidépresseurs ne créent pas de dépendance.
Les anxiolytiques de type benzodiazépine sont parfois prescrits à des fins symptomatiques. Ces traitements ne sont que temporaires et ne constituent pas un traitement de base.
Consommés sur des périodes supérieures à quelques semaines, ils provoquent des addictions importantes qui vont aggraver le trouble anxieux.
Antidépresseurs pour les troubles anxieux
Deux types de médicaments sont efficaces pour traiter le trouble anxieux :
Antidépresseursinhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
Antidépresseurs tricycliques (ATC)(4)
Règles hygiéno-diététiques pour les troubles anxieux
Exercice physique :L’exercice physique doit être recommandé dans tous les cas ainsi que la réduction de la consommation de substances excitantes (café, thé,tabac,alcool).
Il est recommandé d’avoir un mode de vie calme et structuré pour les heures de sommeil et une alimentation saine et équilibrée.
Relaxation:La détente est fortement recommandée. Elle peut être pratiquée lors de séances de thérapies cognitives et comportementales, mais pas exclusivement. La majorité des techniques de relaxation sont efficaces.
Techniques de régulation de la ventilation :Les techniques de régulation de la ventilation, qui consistent à contrôler le rythme et l’amplitude de la ventilation, se sont révélées efficaces. L’apprentissage peut se faire en 3 ou 4 séances.(5)
Références :
- Robichaud M, Koerner N et Dugas MJ. Traitement cognitivo-comportemental du trouble d’anxiété généralisée : de la science à la pratique. Routledge ; 2019.
- Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D. Traitement des troubles anxieux. Dialogues en neurosciences cliniques. 2017;19(2):93.
- Hofmann SG, Otto MW. Thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble d’anxiété sociale : techniques de traitement fondées sur des données probantes et spécifiques au trouble. Routledge ; 2017.
- Carl E, Witcraft SM, Kauffman BY et al. Traitements psychologiques et pharmacologiques du trouble d’anxiété généralisée (TAG) : une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. Thérapie cognitivo-comportementale. 2020;49(1):1-21.
- Márquez PHP, Feliu-Soler A, Solé-Villa MJ et al. Avantages de la méditation de pleine conscience pour réduire la tension artérielle et le stress chez les patients souffrant d’hypertension artérielle. Journal de l’hypertension humaine. 2019;33(3):237-247.
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