Des antécédents familiaux de paralysie de Bell ont été rapportés dans environ 4 % des cas.(1) paralysie de Bellest la cause la plus fréquente de paralysie unilatérale du nerf facial.(1)
Comment faire la différence entre un accident vasculaire cérébral et la paralysie de Bell ?
La paralysie de Bell et l’accident vasculaire cérébral sont deux causes importantes de paralysie des muscles faciaux. La caractéristique de ces deux affections est qu’elles peuvent se présenter comme une affection aiguë dans un délai de 48 heures. Il devient donc très important pour les prestataires de soins d’urgence de faire la différence entre ces deux affections, car l’une d’elles dépend du temps et nécessite des soins médicaux le plus tôt possible.Accident vasculaire cérébraldoit être traité dans un délai de 3 à 6 heures car il peut s’améliorer si le traitement est effectué au plus tôt. Alors que le cas n’est pas le même pour la paralysie de Bell, car la guérison de la paralysie de Bell peut prendre des jours, voire des années. Parfois, la paralysie de Bell n’est pas complètement guérie, selon l’étiologie.
Pour pouvoir différencier ces deux affections, il est très important de les comprendre d’abord ainsi que leur mécanisme. Dans la paralysie de Bell, il existe une atteinte du nerf facial qui peut être unilatérale ou bilatérale. Le nerf facial est un septième nerf crânien qui irrigue les muscles du visage ipsilatéralement qui se trouvent du même côté car ils sont au nombre de deux. Il s’agit d’un motoneurone inférieur qui provient du pont (une partie du tronc cérébral) et descend/coure vers l’avant pour alimenter les muscles du haut et du bas du visage.
Or, le nerf facial transporte l’innervation du noyau du 7ème nerf qui comprend des fibres sensorielles et motrices descendant des zones motrices et sensorielles du cortex cérébral. Celles-ci sont disposées différemment par rapport aux fibres du nerf facial. Les fibres motrices inférieures qui proviennent de la partie supérieure du cortex cérébral descendent jusqu’au tronc cérébral et traversent de l’autre côté pour alimenter uniquement la zone inférieure du visage. Alors que dans le cas des fibres motrices supérieures du visage qui proviennent de la partie inférieure du cortex cérébral descendent jusqu’au tronc cérébral et la moitié de la fibre passe de l’autre côté tandis que l’autre moitié reste du même côté. De cette façon, les fibres motrices supérieures du visage alimentent les deux côtés des muscles du visage.
Désormais, lorsqu’un accident vasculaire cérébral qui est généralement un accident vasculaire cérébral ischémique cérébral de la zone motrice du cortex cérébral survient, il peut impliquer les fibres motrices supérieures ou inférieures en fonction du site du blocage. Si les fibres motrices supérieures sont impliquées, il n’y a pas de paralysie faciale car la zone supérieure du visage a une double innervation, mais si les fibres motrices inférieures sont impliquées, il y a alors une paralysie faciale du quadrant inférieur du côté controlatéral à celui du blocage. La particularité est que seule la moitié inférieure du visage est concernée alors que la moitié supérieure du visage est normale. Elle se présente par une déviation de la bouche du côté normal, une incapacité à remplir l’air des joues, une déviation de la lèvre supérieure en souriant, etc.(2)
Alors que dans le cas de la paralysie de Bell, il y a une perte complète de fonction des muscles faciaux du même côté que celui de l’implication du nerf facial. Elle peut présenter les caractéristiques d’un affaissement de la paupière, d’une perte des plis du front, d’une perte des sillons nasogéniens en plus de tous les symptômes de la paralysie faciale du quadrant inférieur.
Conclusion
Il est très important pour un prestataire de soins d’urgence de faire la différence entre un accident vasculaire cérébral et une paralysie faciale/de Bell, car le plan de traitement varie considérablement et dépend également du temps.
Références :
- https://en.m.wikipedia.org/wiki/Bell%27s_palsy
- https://www.jems.com/2014/05/07/différentiating-facial-weakness-caused-b/
