Le diabète sucré, plus communément appelé diabète, touche plus de 37 millions d’Américains, avec environ 90 à 95 % des cas de diabète de type 2 . Bien que l’incidence du diabète de type 2 soit plus élevée chez les femmes de 35 à 44 ans¹ que chez les femmes de 18 à 24 ans, de plus en plus de cas se développent chaque jour chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.
Avec plus de cas de diabète chez les femmes qui se développent avant et autour des années de procréation, il est important de comprendre à quoi s’attendre avec le diabète de type 2 et la grossesse.
Cet article examinera comment le diabète peut affecter la grossesse, le processus de diagnostic, les complications potentielles, la prise en charge et quand parler à vos prestataires de soins de santé.
Comment le diabète de type 2 affecte-t-il la grossesse ?
Le diabète de type 2 est une condition dans laquelle vos cellules ne répondent normalement pas à l’insuline dans le cadre d’un processus appelé résistance à l’insuline . L’insuline est une hormone produite par votre pancréas qui régule la glycémie et permet aux cellules d’absorber le sucre ou le glucose de la circulation sanguine pour l’utiliser comme énergie. Lorsque les cellules, pour de nombreuses raisons, ne répondent plus à l’insuline, votre glycémie augmente, entraînant un diabète de type 2.
Pendant la grossesse, les personnes atteintes de diabète de type 2 sont affectées différemment qu’avant la grossesse et doivent souvent modifier leurs routines de gestion.
Cela m’affectera-t-il?
Oui, le diabète de type 2 vous affectera pendant la grossesse, c’est pourquoi il est si important non seulement d’informer votre fournisseur de soins de santé dès que vous tombez enceinte, mais de discuter d’abord de vos intentions de tomber enceinte. Une gestion et des préparations appropriées peuvent être suivies pour assurer une grossesse sûre et saine.
Les préparations pour les femmes atteintes de diabète comprennent souvent des soins avant la conception. La participation aux soins du diabète avant la conception réduit les risques d’anomalies congénitales, de malformations congénitales et d’autres complications du diabète chez les nourrissons. C’est une nouvelle importante puisque les anomalies congénitales sont plus fréquentes dans les cas de type 2 que de type 1.
Les soins préconceptionnels incluent les mères diabétiques qui reçoivent de l’aide avec des compétences d’autogestion, rencontrent un éducateur en diabète et ont accès à un soutien supplémentaire pour le bien-être médical, nutritionnel et physique. Cela garantit que leur taux de glucose est sous contrôle et que leur santé est optimale avant de tomber enceinte.
Cela affectera-t-il mon bébé?
Oui, ce type de diabète pendant la grossesse peut également affecter votre bébé. Les Centers for Disease Control and Prevention² (CDC) rapportent qu’une glycémie élevée pendant la conception peut compromettre la santé et le développement du bébé. Leur rapport note également un risque accru de diagnostics de diabète de type 2 chez les enfants de mères atteintes de la maladie.
Les nourrissons de mères atteintes de diabète peuvent également naître prématurément et par césarienne.
Comment diagnostique-t-on le diabète pendant la grossesse?
Si vous n’avez pas de diagnostic clinique de diabète avant de tomber enceinte, les dépistages du diabète sucré gestationnel sont souvent mis en place au cours des sixième et septième mois de grossesse (24 à 28 semaines). L’approche la plus courante aux États-Unis³ est un processus en 2 étapes qui consiste en un test de provocation au glucose par voie orale suivi d’un test de tolérance au glucose par voie orale.
Cependant, d’autres dépistages peuvent inclure une mesure de la glycémie à jeun ou uniquement un test de tolérance au glucose par voie orale.
Environ 6 à 9 % des femmes développent un diabète gestationnel au cours des derniers mois de la grossesse. Malheureusement, environ 50 % de ces femmes développent un diabète de type 2 permanent dans les 5 à 10 ans suivant l’accouchement.
D’autre part, 1 à 2% des femmes américaines reçoivent un diagnostic de diabète de type 1 ou 2 pendant la grossesse. Ce groupe n’a pas de diabète gestationnel car leurs taux élevés de sucre ont été détectés au début de la grossesse et sont donc plus susceptibles d’être atteints de diabète de type 1 ou de type 2 non diagnostiqué.
Contrairement au diabète sucré gestationnel, une fois que vous avez reçu un diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2, vous en serez atteint pour le reste de votre vie.
À moins qu’il n’y ait des raisons pour lesquelles vous devriez être testé tôt, vous ne recevrez probablement aucun autre dépistage que les tests sanguins traditionnels effectués au début.
Les risques de diabète augmentent chez les femmes obèses (classées par un indice de masse corporelle supérieur à 30), de certaines ethnies telles que les Asiatiques ou les Hispaniques, et celles ayant des antécédents familiaux et/ou médicaux de diabète . À moins que vous ne présentiez ces risques, que vous ayez une tension artérielle anormalement élevée et que votre glycémie ne se situe pas dans la plage normale, vous ne serez probablement pas dépisté pour le diabète avant 24 à 28 semaines.
Quelles sont les complications du diabète de type 2 pendant la grossesse ?
Avoir un diabète de type 2 pendant la grossesse peut entraîner de nombreuses complications pour une mère et son enfant à naître. Bien que ces complications soient pour la plupart évitables grâce aux conseils médicaux, nutritionnels et physiques appropriés de vos prestataires de soins de santé, les personnes atteintes de diabète sont encore plus à risque.
Pour vous assurer que votre grossesse est aussi sûre et saine que possible, vous devez :
Consultez votre médecin avant de tomber enceinte si possible (prenez rendez-vous immédiatement si c’est inattendu)
Maintenez un poids santé en adoptant une alimentation équilibrée et en augmentant l’activité physique sécuritaire (c’est-à-dire la marche rapide, le yoga prénatal, etc.)
Prioriser le contrôle de la glycémie
Rencontrez un éducateur en diabète si vous ne l’avez pas déjà fait
Discutez de vos antécédents familiaux, de vos antécédents médicaux, de l’insuline pendant la grossesse et plus encore avec votre gynécologue
En attendant, voici quelques complications potentielles que les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent rencontrer pendant la grossesse si elles ne sont pas correctement surveillées et gérées.
Complications pour la mère
Les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 courent un risque accru de développer un ou plusieurs des problèmes suivants :
Accouchement prématuré ou césarienne
Les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 ont des risques plus élevés de complications et des temps de récupération plus longs que les naissances naturelles.
Maladie des yeux
Les dommages aux petits vaisseaux sanguins de votre œil pourraient s’aggraver si vous aviez déjà eu des problèmes auparavant.
Maladie rénale
Les dommages antérieurs à vos reins peuvent s’aggraver et être souvent irréversibles. Cependant, les lésions rénales qui surviennent pendant la grossesse ont le potentiel de s’améliorer.
infections
Les infections sont plus fréquentes chez les femmes enceintes atteintes de diabète de type 2 (et d’autres types de diabète) que chez les femmes enceintes non diabétiques. Les principales infections⁴ associées au diabète pendant la grossesse comprennent :
Infections respiratoires
UTI
Infections gastro-intestinales et hépatiques
Infections des tissus mous et de la peau
Infections du cou et de la tête
Autres infections, y compris le virus de l’immunodéficience humaine
Prééclampsie
Bien que la prééclampsie n’affecte qu’environ 4 à 5 %⁵ des grossesses dans le monde, le risque de la développer est 2 à 4 fois plus élevé chez les femmes atteintes de diabète de type 1 et 2. La condition est une complication de grossesse potentiellement dangereuse caractérisée le plus souvent par des niveaux de pression artérielle constamment élevés, commençant généralement après 20 semaines.
Bien que les résultats de la grossesse puissent être graves ou mortels pour la mère et le bébé, une surveillance et une gestion appropriées peuvent l’empêcher.
Complications pour le bébé
La grossesse chez les femmes atteintes de diabète n’est pas seulement un risque pour la mère. Les complications pour le bébé peuvent inclure :
Macrosomie
La macrosomie fœtale est une affection à haut risque pendant la grossesse où la fourchette de poids gestationnel du nourrisson n’est pas la même que la moyenne, se situant souvent dans le 90e centile (poids à la naissance de 9 livres, 15 onces (4 500 grammes) ou plus).
Environ 7,8 %⁶ des bébés nés aux États-Unis pesaient plus de 4 500 grammes à la naissance, 22,3 % des femmes enceintes atteintes de diabète ayant un bébé de poids élevé à la naissance, contre seulement 13,6 % des femmes enceintes non diabétiques. Les symptômes d’un bébé anormalement gros comprennent un excès de liquide amniotique ou des mesures anormales identifiées dans la hauteur utérine et la taille du fœtus lors d’une échographie.
Naissance prématurée
Si la glycémie pendant la grossesse n’est pas contrôlée, le bébé peut grossir et entraîner une augmentation du liquide amniotique. Ceci, à son tour, peut tromper le corps en lui faisant croire qu’il est plus avancé qu’il ne l’est réellement, entraînant une naissance prématurée dans de nombreux cas.
Une étude de 2014 a établi un lien entre le diabète de type 2 et les naissances prématurées, concluant que le fait d’avoir déjà accouché avant terme était fortement associé à un risque 29 % plus élevé de recevoir un diagnostic de diabète de type 2. Le rapport a également noté que les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel avant 32 semaines avaient un risque 55% plus élevé de diabète de type 2.
Mortinaissance
La mortinaissance fait référence à la mort d’un bébé dans l’utérus après 20 semaines, survenant avant ou pendant l’accouchement. Une étude⁷ a noté que les bébés aux extrêmes des centiles de poids étaient les plus à risque, l’indice de masse corporelle et la glycémie maternelle jouant un rôle. Le rapport a révélé que les participants atteints de diabète de type 1 avaient un risque 6 fois plus élevé que leur enfant soit mort-né, tandis que les femmes atteintes de type 2 avaient un risque 3 fois plus élevé.
Les femmes atteintes de diabète de type 2, en particulier, voyaient un risque supplémentaire de mortinaissance chez les nourrissons de sexe masculin. Ils ont également constaté que le taux le plus élevé de mortinatalité était à 38 semaines, ce qui, selon les chercheurs, pourrait potentiellement suggérer que les politiques de soins et d’accouchement de routine pourraient agir à titre préventif.
Perte fœtale et néonatale
Alors que la mortinaissance fait référence au décès d’un nourrisson après 20 semaines et avant ou pendant l’accouchement, la perte néonatale fait référence à la perte d’un fœtus au cours des 28 premiers jours de la vie. La perte néonatale est l’un des effets indésirables fœtaux les plus courants chez les femmes enceintes diabétiques.
Troubles congénitaux ou traumatisme à la naissance
Les risques de développer des troubles congénitaux majeurs pendant la grossesse sont significativement plus élevés chez les femmes ayant un diagnostic préexistant de diabète. Selon le CDC⁸, les associations les plus fortes ont été détectées entre le diabète préexistant et une incapacité congénitale de la colonne vertébrale inférieure (agénésie sacrée), des anomalies des membres et une anomalie cérébrale (holoprosencéphalie). D’autres troubles congénitaux potentiels comprennent des anomalies cardiaques.
Les blessures à la naissance, quant à elles, font référence aux blessures qui surviennent pendant la naissance. Cela peut inclure des ecchymoses, une fracture de la clavicule ou de la clavicule, des fractures, etc.
Hypoglycémie néonatale
L’hypoglycémie survient lorsque votre taux de sucre dans le sang est inférieur à la normale. Cette condition est une cause évitable de lésion cérébrale. Dans l’hypoglycémie néonatale, le diagnostic est le plus souvent posé avec une glycémie inférieure à 47 mg/dl. Cependant, l’hypoglycémie néonatale est encore très controversée et nécessite davantage de recherches.
Comment gérer le diabète de type 2 pendant la grossesse
Même si vous savez gérer votre diabète de type 2 avant de tomber enceinte, les symptômes de la grossesse peuvent avoir un impact sur votre capacité à continuer à gérer correctement la maladie. Des soins médicaux et des conseils appropriés garantiront que votre grossesse se déroule en toute sécurité et avec succès.
Les méthodes de gestion suivantes sont conseillées pour les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1 ou 2 préexistant.
Éducation au diabète
D’abord et avant tout, vous devez rencontrer un éducateur en diabète pour vous assurer d’une compréhension approfondie de la maladie, de ses risques (en particulier pendant la grossesse) et de l’importance de suivre les directives et les conseils d’experts médicaux. Votre grossesse peut toujours être un voyage sûr. Comme le dit le proverbe, savoir c’est pouvoir .
Alimentation et exercice
La nutrition et l’exercice sont essentiels à une grossesse en santé, même chez celles qui ne sont pas considérées comme obèses. Tout gain de poids au-delà des objectifs recommandés peut aggraver les résultats périnataux, entraînant une macrosomie, une hypoglycémie néonatale, etc.
Les experts médicaux recommandent une attention particulière à l’apport alimentaire pour assurer un contrôle glycémique strict, de préférence par l’intermédiaire de diététistes agréés familiarisés avec la thérapie nutritionnelle médicale individualisée (MNT).
Surveillance de la glycémie
La surveillance est très importante. La surveillance fœtale joue un rôle important pour assurer la sécurité de votre bébé. Une surveillance étroite de la glycémie garantira également que les objectifs glycémiques sont atteints, que tout ajustement potentiel de votre plan nutritionnel ou de vos médicaments est informé et que tout changement nécessaire dans les besoins en insuline est identifié.
Besoins en insuline, gestion de l’insuline et médicaments non insuliniques
Les personnes atteintes de diabète de type 1 sont généralement plus sensibles à l’insuline que celles de type 2. Cependant, la résistance à l’insuline chez toutes les personnes atteintes de diabète préexistant peut encore augmenter à mesure que la grossesse progresse, ce qui nécessite une surveillance étroite de la glycémie.
Les femmes atteintes de type 2, en particulier, doivent souvent prendre de l’insuline basale et/ou des agents oraux pour atteindre leurs objectifs de contrôle glycémique. L’éducation et la sensibilisation à ce sujet sont extrêmement importantes pour les personnes qui gèrent principalement leur diabète avec un régime alimentaire seul avant la grossesse. La grossesse abaissera les niveaux de glucose, de sorte que la gestion de l’insuline est essentielle au succès d’une grossesse saine et sans danger.
Par ailleurs, il est conseillé aux femmes atteintes de diabète de type 2 prenant des agents oraux, comme la metformine, de passer à l’insuline lorsqu’elles tombent enceintes. En effet, l’insuline est le médicament de premier choix pour la prise en charge pendant la grossesse selon les normes de soins médicaux pour le diabète de l’American Diabetes Association (ADA).
Quand dois-je consulter un médecin ?
Vous devriez consulter votre fournisseur de soins de santé ou votre OBGYN pour toute préoccupation ou question concernant le diabète de type 2 pendant la grossesse. Si vous avez déjà reçu un diagnostic de type 2, vous devriez consulter votre médecin avant d’essayer de tomber enceinte. Prendre le temps de vous préparer assurera votre sécurité et celle de votre bébé tout au long de votre grossesse.
Si vous êtes déjà enceinte, prenez rendez-vous avec votre médecin dès que possible. Les complications de la grossesse avec le diabète ne doivent pas nécessairement être graves ou mortelles. De nombreux bébés en bonne santé naissent chaque année parmi les femmes enceintes atteintes de la maladie. Rester en contact permanent avec votre médecin leur permettra de vous fournir les soins diabétiques les plus responsables, spécifiques à vous et à votre situation.
La verité
Lorsqu’ils sont combinés, le diabète de type 2 et la grossesse ne doivent pas être dangereux pour la mère ou le bébé. Cependant, la condition affectera les deux.
Il existe plusieurs risques et complications dont vous devez être pleinement conscient. Le diabète de type 2 peut vous exposer à un risque d’accouchement prématuré, de césarienne, de maladie oculaire, d’infections, de maladie rénale et de prééclampsie. Les bébés peuvent également être à risque de macrosomie, de naissance prématurée, de mortinatalité, de perte néonatale, de troubles congénitaux, de traumatisme à la naissance et d’hypoglycémie néonatale.
Cela étant dit, il existe également de nombreuses expertises et recherches spécialisées sur les effets du diabète pendant la grossesse. Ces études permettent à votre professionnel de la santé de prendre soin de vous et de votre bébé de la meilleure façon possible. En règle générale, cela signifie rencontrer un éducateur en diabète, surveiller votre glycémie et gérer/ajuster votre insuline en conséquence tout au long de votre grossesse.
La gestion du diabète pendant la grossesse ne sera pas la même pour tout le monde, alors assurez-vous de travailler en étroite collaboration avec vos prestataires de soins de santé qui peuvent vous aider à suivre un plan de grossesse et d’accouchement qui vous convient.
