Qu’est-ce que l’état de mal épileptique réfractaire ?
L’état de mal épileptique réfractaire relève de la catégorie de l’état de mal épileptique où le patient continue de présenter un état de mal épileptique même tout en poursuivant le traitement en utilisantbenzodiazépineset les médicaments antiépileptiques. Il est également nécessaire de s’occuper rapidement de l’état de mal épileptique réfractaire pour prévenir la mortalité. Cependant, il n’existe pas de preuves limitées en faveur d’un traitement spécifique qui aiderait à guérir cette maladie.
Les neurologues et les scientifiques prédisent que l’âge et l’étiologie constituent le principal résultat indépendant. De plus, les recommandations destinées aux adultes, basées sur des preuves limitées, suggèrent que le traitement de l’état de mal épileptique réfractaire nécessite une situation clinique adaptée, ce qui contribue à minimiser les complications liées à l’unité de soins intensifs et l’état de mal épileptique focal sans altération significative de la conscience.
Apparition d’un état de mal épileptique réfractaire
La survenue d’un état de mal épileptique réfractaire est sur une échelle de 40/100 000 personnes et constitue la deuxième urgence neurologique fréquente entraînant une mortalité. Quel que soit le temps, un état de mal épileptique persistant administré avec des benzodiazépines et au moins un médicament antiépileptique se transforme en un état de mal épileptique réfractaire. Le changement se produit au moins pour 43 % des patients souffrant d’état de mal épileptique.
Raison derrière l’apparition d’un état de mal épileptique réfractaire
Bien que la perspective d’estimations d’études sur les patients passant d’un état de mal épileptique à un état de mal épileptique réfractaire soit dans des proportions inférieures à celles des évaluations basées sur les soins intensifs, l’association avec des raisons sous-jacentes mortelles telles qu’un accident vasculaire cérébral massif, des tumeurs cérébrales primaires à progression rapide,encéphalite, et de graves troubles de la conscience conduisent également au développement d’un état de mal épileptique réfractaire.
Taux de mortalité en cas d’épilepsie réfractaire
Par rapport à l’état de mal épileptique standard, l’état de mal épileptique réfractaire est trois fois plus élevé, soit 39 %. Un facteur important à retenir ici est que la plupart des décès survenant à ce stade ne sont pas dus à un état de mal persistant mais plutôt à des problèmes cliniques sous-jacents. Pour cette raison, les médecins tiennent compte de l’âge, des problèmes sous-jacents et des symptômes ressentis par un patient pour en identifier la cause.
Le risque de survenue d’épilepsie après l’incident d’un état de mal épileptique réfractaire est trois fois plus élevé que lors de la première crise symptomatique.
Traitement précoce de l’état de mal épileptique réfractaire
Compte tenu du danger lié à l’état de mal épileptique réfractaire, il est nécessaire de s’en occuper en temps opportun avec un traitement pharmacologique efficace. En dehors de cela, plusieurs cas et études ont montré que la thérapie devient moins efficace lorsque l’état de mal réfractaire se transforme en un état prolongé. Il a été possible de contrôler l’état de mal épileptique non convulsif par un premier traitement médicamenteux dans 15 % des cas. De plus, les deuxième et troisième agents se sont également révélés efficaces chez moins de 10 % des patients atteints d’état de mal épileptique non convulsif et convulsif manifeste.
Principes de base
Le principe fondamental consiste à traiter le patient souffrant d’un état de mal épileptique réfractaire pour éviter les complications et contrôler les crises. Il est nécessaire d’omettre les imitateurs, car il devient difficile à diagnostiquer une fois que le patient entre dans le coma pharmacologique. Parfois, les patients présentent des tremblements,troubles du mouvementet les dystonies focales.
Les premières étapes du traitement de l’état de mal épileptique réfractaire consistent à trouver le remède en parallèle avec les procédures de diagnostic. Le contrôle des crises devient la priorité absolue une fois que le médecin s’est occupé de la fonction pulmonaire et cardiaque. Le processus suit ensuite l’administration intraveineuse d’une manière séquentielle composée de benzodiazépines, de médicaments classiques et elliptiques et d’un anesthésique général. La séquence d’injection du médicament contrôle l’état de mal épileptique et offre une couverture à plus long terme.
Comme ces traitements ne sont disponibles que dans les hôpitaux, lorsqu’une personne souffre d’une crise d’état de mal épileptique réfractaire, l’utilisation initiale du lorazépam apportera un soulagement au patient. L’utilisation du protocole disponible facilite une interaction fluide pour les prestataires de soins tels que les neurologues, les ambulanciers paramédicaux et l’équipe des soins intensifs. L’agressivité du traitement dépend de la gravité de l’état de mal réfractaire.
Références :
« État de mal épileptique et état de mal épileptique réfractaire : définitions et traitement » – Epilepsy Foundation. https://www.epilepsy.com/learn/challenges-epilepsy/seizure-emergencies/status-epilepticus-and-refractory-status-epilepticus
« Statut de mal épileptique réfractaire » – Clinique Mayo.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/complex-partial-seizure/symptoms-causes/syc-20371283
« État de mal épileptique réfractaire : traitement initial et prédiction des résultats » – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/refractory-status-epilepticus-initial-treatment-and-prediction-of-outcome
«Statut Epilepticus» – Société américaine d’épilepsie. https://www.aesnet.org/clinical_resources/status_epilepticus
« Statut de mal épileptique réfractaire » – Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1184193-overview
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