Clou: – L’ongle est la partie dure du corps présente sur le dos de chaque doigt et sur les orteils à son extrémité externe chez la plupart des primates. L’ongle comporte trois parties principales : la racine, la plaque et la marge libre. L’ongle a une structure translucide en forme de plaque composée d’une protéine protectrice résistante appelée alpha-kératine. L’ongle aide à protéger le bout du doigt et les tissus mous environnants contre les blessures. Nail allows counter-pressure on the pulp of the finger, thus help in delicate movements of the fingertips.[1]
Dans ce document, la section 1 discutera de la définition, des types, des causes et du diagnostic de l’infection fongique des ongles. La section 2 discutera de diverses options de traitement pour l’infection fongique des ongles. La section 3 mettra l’accent sur le problème associé au traitement actuellement disponible.
Section 1 : Infection fongique des ongles (onychomycose)
Onychomycose(également appelée Tinea Unguium) est une affection courante qui commence par une tache blanche ou jaune sous la pointe d’un ongle et rend l’ongle cassant, décoloré et s’effrite sur le bord à mesure que l’infection s’approfondit. Cela peut impliquer n’importe quel composant de l’unité unguéale, y compris la matrice, le lit ou la plaque. L’infection fongique des ongles des pieds est plus fréquente que l’infection fongique des ongles des mains. La prolifération de champignons provoque une infection fongique des ongles. Les champignons prospèrent dans les environnements chauds et humides ; ainsi, les champignons surpeupleront dans cet environnement.[2]
Le plus grand marché du traitement de l’onychomycose est l’Amérique du Nord, et la région Asie-Pacifique est le marché à la croissance la plus rapide. Le marché du traitement de l’onychomycose devrait enregistrer un TCAC de 6,5 %. Le taux de prévalence de l’onychomycose est de 23 % en Europe et de 20 % en Asie de l’Est. L’incidence de l’onychomycose atteint jusqu’à 14 % en Amérique du Nord, les infections fongiques étant responsables de 50 % de toutes les maladies des ongles.[3]
Section 1.1 : Types d’infection fongique des ongles
- Onychomycose sous-unguéale distale ou latérale
- Onychomycose superficielle blanche
- Onychomycose candidose
- Onychomycose à endonyx
- Onychomycose sous-unguéale proximale
- Onychomycose dystrophique totale[4,5]
Section 1.2 : Causes de l’infection fongique des ongles
Dermatophytes : –Les dermatophytes tels que Trichophyton rubrum et Trichophyton mentagrophytes sont à l’origine de 85 à 90 % de tous les cas. Ils sont très résistants et peuvent survivre plus longtemps dans des environnements humides et sombres..
Moisissures non dermatophytes : –Il est responsable de 2 à 5 % de tous les cas. Les principales espèces de cette catégorie sont Scopulariopsis,Scytalidium,Aspergille,Fusarium,et Acremonium.
Levures : –Les espèces de Candida sont responsables de 5 à 10 % de tous les cas et affectent les ongles plus souvent que les autres.ongles.[4,5]
Section-1.3 : Diagnostic de l’onychomycose :Il est essentiel d’identifier le champignon en cause avant de commencer le traitement, car certains médicaments sont plus efficaces que d’autres contre des organismes spécifiques. Les méthodes utilisées pour le diagnostic de l’onychomycose sont les suivantes :
- Collecte d’échantillons
- Microscopie directe
- Culture
- Histopathologie[6]
Section 2 : Traitements pour l’infection fongique des ongles
Section 2.1 : Traitements sans ordonnance : –Ces traitements peuvent être pris sans prescription médicale et pourraient bien fonctionner.
- Remèdes en vente libre :–Antifongiqueles crèmes et lotions disponibles dans les pharmacies locales peuvent être prises sans ordonnance. Mais le plus souvent, ils ne sont pas aussi efficaces pour traiter l’infection, et l’infection peut parfois réapparaître.
- Pommade mentholée :– Selon certaines recherches, pommade mentholée comme Vicks, VapoRub peut traiter les infections fongiques en appliquant un tampon sur l’ongle chaque jour.
- Extrait de racine de serpent :– C’est un antifongique naturel de la famille du Tournesol et parfois utilisé sous forme de crème antifongique sur ordonnance.
- Huile d’arbre à thé :– En raison de ses propriétés antiseptiques naturelles, il peut aider à éliminer les infections fongiques en l’appliquant deux fois par jour sur les ongles affectés.
- Listerine ou vinaigre :– En trempant l’ongle 5 minutes par jour, cela contribuera à assécher les ongles concernés.
- Huile d’origan :– Le thymol est présent dans l’huile d’origan, qui possède des propriétés antifongiques, donc parfois associée à l’huile d’arbre à thé en traitement.
- Huiles ozonisées :– Des études montrent que l’huile de tournesol et l’huile d’olive devraient être bénéfiques dans le traitement des infections fongiques des ongles, car elles contiennent les mêmes gaz présents dans la couche d’ozone.
- Vicks VapoRub :– Une étude suggère que cela pourrait être bénéfique dans le traitement des mycoses des ongles.[7]
Section 2.2 : Traitements topiques pour les infections fongiques des ongles
En raison de la nature compacte et dure de l’anatomie de l’ongle, la pénétration peut être faible ; ainsi, les crèmes et autres médicaments topiques ne sont pas efficaces contre l’onychomycose. Un vernis à ongles a été approuvé pour le traitement de l’infection fongique des ongles. Actuellement, les laques Ciclopirox et Amorolfine sont disponibles sur le marché, ce qui constitue un traitement et une prévention efficaces des infections fongiques des ongles. Ces compositions forment un film dur, transparent et résistant à l’eau qui contient l’agent antifongique. Le film est efficace dans le traitement et résiste à de multiples lavages.
Ciclopirox (Penlac 7 %) Vernis à ongles : Le ciclopirox inhibe l’absorption des nutriments fongiques et réduit ainsi la synthèse des protéines en appauvrissant les acides aminés et les nucléotides. Les effets indésirables tels qu’un érythème périunguéal et un érythème du pli proximal de l’ongle sont le plus fréquemment rapportés chez les patients qui utilisent la préparation.
Amorolfine (5%) Vernis à ongles : L’amorolfine inhibe la biosynthèse des stérols et perturbe ainsi la membrane cellulaire fongique, entraînant la mort cellulaire. Le solvant s’évapore et laisse un film occlusif très concentré d’amorolfine sur l’ongle lors de l’application de la préparation laque. Les effets indésirables les plus fréquents sont les démangeaisons, les brûlures, l’érythème et la desquamation.[8,9]
D’autres médicaments topiques efficaces contre la mycose des ongles sont
- Éfinaconazole (Jublia)
- Naftifine (Naftifin)
- Tavaborole (Kérydine)
- Terbinafine (Lamisil)[10]
Les indications de la monothérapie topique comprennent : –
- La zone matricielle n’est pas impliquée
- 3 ou 4 ongles sont touchés, et l’implication est inférieure à 50 % de la plaque unguéale.
- Onychomycose blanche superficielle (SWO)
- En prophylaxie chez les patients à risque de récidive.
Section 2.3 : Thérapies orales pour les infections fongiques des ongles
La griséofulvine, la terbinafine, l’itraconazole et le kétoconazole sont les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement des infections fongiques des ongles. Le taux de guérison du traitement est d’env. 60 à 80 % et les médicaments doivent être pris pendant une période plus longue. La thérapie orale est plus efficace que le traitement topique. Les thérapies orales ne conviennent pas aux personnes âgées et aux personnes sous polypharmacie en raison d’effets secondaires plus élevés. La griséofulvine est principalement utilisée dans la catégorie orale par rapport à d’autres médicaments, mais elle n’est pas très efficace contre les infections fongiques des ongles des pieds. Le kétoconazole est nécessaire une fois par semaine pendant plusieurs mois et entraîne des effets secondaires tels que des éruptions cutanées, des troubles gastro-intestinaux et des maux de tête. La période de dosage de la terbinafine est quotidienne pendant huit semaines pour les ongles des mains et 12 semaines pour les infections fongiques des ongles des pieds. La période de dosage de l’itraconazole est d’une semaine par mois pendant 2 ou 3 mois et peut interagir avec des médicaments comme l’antibiotique érythromycine ou des médicaments contre l’asthme. Il est recommandé aux personnes atteintes d’une maladie du foie ou d’une insuffisance cardiaque congestive de ne pas prendre ces médicaments.[11]
Le traitement oral est recommandé lorsque : –
- La matrice est impliquée
- Participation supérieure à 50 % de la plaque unguéale distale.
- La pénétration des médicaments topiques est moindre.
Section 2.4 : Autres traitements pour l’infection fongique des ongles
- Traitement au laser:-Les champignons tenaces peuvent être détruits en appliquant une forte dose de lumière. Certaines études in vitro montrent que le traitement au laser a un taux de réussite plus élevé dans le traitement des infections fongiques des ongles. La Food and Drug Administration des États-Unis a déjà approuvé plusieurs thérapies au laser au néodyme : yttrium-aluminium-grenat (Nd:YAG) pour le traitement de l’onychomycose. Le laser Pinpointe Foot, le laser Cutera GenesisPlus et le laser Cooltouch Varia sont des systèmes laser à impulsions courtes, tandis que le laser Light Age Q-Clear est un laser Q-switched. Le laser proche infrarouge à double longueur d’onde (Noveon) est un autre traitement laser approuvé pour un usage dermatologique, mais pas spécifiquement pour le traitement des infections fongiques des ongles. Les traitements au laser coûtent cher.
- Thérapie photodynamique : –Les médicaments photosensibilisants et la lumière réussissent dans une certaine mesure à détruire les cellules fongiques pour traiter les infections fongiques des ongles.
- Coupe des ongles et débridement : –Cette thérapie de traitement physique est effectuée simultanément avec d’autres traitements. Une étude montre que le débridement avec de la terbinafine orale avait un taux de guérison plus élevé que la terbinafine seule. Le taux de guérison est 77 % plus élevé dans le débridement avec l’administration concomitante de ciclopirox par rapport au ciclopirox seul.[12]
- Thérapie séquentielle : –Il s’agit de l’utilisation combinée de deux médicaments antifongiques oraux ayant un mécanisme d’action différent. Cela entraînera une réduction de la durée du traitement et de l’exposition cumulée aux médicaments à chaque antifongique. Ex. : 2 doses d’itraconazole suivies d’une ou deux doses de terbinafine.
- Traitement antifongique oral boosté et traitement antifongique topique boosté : –Ces thérapies sont conçues pour cibler les chlamydospores et les arthroconidies dormantes dans la plaque unguéale afin de produire des hyphes sensibles moins réfractaires au traitement antifongique. Le risque associé à cette thérapie est une stimulation excessive et une propagation systémique de champignons qui ne sont pas sensibles aux agents antifongiques ; ils ne sont donc pas largement acceptés.[13]
Section 3 : Problèmes associés au traitement des infections fongiques des ongles
Section 3.1 : Échec thérapeutique : –Le manque de précision du diagnostic, le mauvais choix de l’antifongique ou du mode d’administration, la présence de conidies dormantes, les poches mycéliennes séquestrées ou les espèces fongiques résistantes, ou le manque de pénétration constante sont quelques attributs responsables de l’échec du traitement.
Section 3.2 : Rechute : –La récidive de l’infection fongique des ongles est un autre problème associé au traitement. Les facteurs liés à la rechute sont l’âge, les facteurs génétiques, l’étendue de la maladie initiale et les comorbidités telles que le diabète et l’immunosuppression.[13]
Conclusion:-L’ongle est la partie dure du corps présente sur le dos des doigts et aide à protéger le bout des doigts des blessures. L’infection fongique des ongles est une affection courante qui survient principalement à cause des dermatophytes, des moisissures non dermatophytes et des levures. Les environnements chauds et humides constituent les conditions les plus favorables à l’apparition d’une infection fongique. Les remèdes maison tels que l’huile d’origan, l’huile d’arbre à thé, l’huile mentholée, etc. traitent efficacement les infections fongiques des ongles. Les vernis à ongles médicamenteux sous forme de préparation topique et les médicaments antifongiques oraux sont aujourd’hui utilisés à des fins thérapeutiques. La thérapie au laser, la thérapie photodynamique, la thérapie séquentielle et les thérapies antifongiques orales renforcées peuvent également être utilisées pour se débarrasser du champignon.
Références :
- https://simple.wikipedia.org/wiki/Nail_(anatomie)
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nail-fungus/symptoms-causes/syc-20353294
- https://www.mordorintelligence.com/industry-reports/onychomycosis-treatment-market
- https://www.pharmaceutical-journal.com/cpd-and-learning/learning-article/how-to-treat-fungal-nail-effectly/20205630.article
- https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/fungal-nail-infections#1
- https://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2011;volume=77;issue=6;spage=659;epage=672;aulast=Singal
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/151952#home-remedies
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040862/
- https://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2011;volume=77;issue=6;spage=659;epage=672;aulast=Singal
- https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/fungal-nail-infection-treatment#2
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040862/
- https://www.aafp.org/afp/2013/1201/p762.html.
- https://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2011;volume=77;issue=6;spage=659;epage=672;aulast=Singal
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