Comment détecter la présence du nail clubbing et le nail clubbing est-il réversible ou irréversible ?

Qu’est-ce que le Nail Clubbing ?

Le clubbing des ongles, également connu sous le nom de clubbing des doigts et clubbing numérique, est essentiellement une déformation de la partie molle terminale du doigt qui correspond aux phalanges distales ainsi qu’aux ongles et aux ongles des pieds. Voyons en détail le clubbing des ongles. Voici les causes, les symptômes, les grades, le diagnostic et le traitement du clubbing des ongles. Comme le clubbing des ongles est un signe important d’aggravation de la maladie, connaître les causes possibles et ses symptômes peut aider à obtenir le traitement approprié à temps.

Le clubbing des ongles se produit en raison de changements structurels à la base de l’ongle, ce qui entraîne un gonflement des phalanges distales et une convexité des ongles. Par la suite, l’angle normal entre l’ongle et le lit de l’ongle disparaît et le bout des doigts apparaît plus large et plus rond. Les doigts de pilon ou les ongles en verre de montre sont d’autres noms pour le bout du doigt matraqué en raison de son apparence. Le clubbing des ongles est souvent une constatation clinique, il ne s’agit pas d’une cause indépendante de mortalité.

Comment détecter la présence de nail clubbing ?

Le test le plus courant pour détecter le clubbing des ongles est le signe de Schamroth. Dans ce cas, les deux index sont placés en contact l’un avec l’autre, pointant vers le bas. En signe négatif, une fenêtre en forme de losange se forme entre les ongles des deux doigts. Lorsque le test est positif, la fenêtre semble oblitérée.

Causes du clubbing des ongles

Sur la base des causes, le clubbing des ongles peut être divisé en deux types

1. PRIMAIRE :Certaines des principales causes du clubbing des ongles comprennent

   1. Héréditaire
   2. Idiopathique ou de cause inconnue

2. SECONDAIRE:Le clubbing des ongles peut également être dû à des causes secondaires. Les causes secondaires du clubbing des ongles sont généralement observées chez les personnes souffrant d’autres problèmes de santé et qui sont déjà sous traitement ou si la maladie n’est pas diagnostiquée.

   Le clubbing des ongles peut apparaître comme un symptôme de maladies sous-jacentes telles que :

   1. Maladie pulmonaire :Bronchectasie, abcès pulmonaire, infection pulmonaire chronique, tuberculose avec infection secondaire, carcinome bronchique, mucoviscidose, etc.
   2. Cardiovasculaire:Cardiopathie congénitale, endocardite infectieuse,
   3. Gastro-intestinal :Maladie inflammatoire de l’intestin, colite ulcéreuse, maladie de C1rohn, cirrhose du foie, etc.
   4. Endocrine:Acromégalie, myxœdème iatrogène, exophtalmies.
   5. Causes diverses :Chez les héroïnomanes en raison d’une phlébite obstructive chronique (inflammation d’une veine)

Symptômes du clubbing des ongles

L’élargissement bulbeux de la partie distale d’un doigt ou d’un doigt est le principal symptôme de l’ongle clubbing. Normalement, chez les personnes en bonne santé, l’angle formé par le pli proximal de l’ongle et la plaque unguéale du doigt distal normal, également appelé angle de Lovibond, est inférieur ou égal à 160°.

En clubbing, l’angle s’aplatit et augmente à mesure que la gravité du clubbing augmente. L’angle supérieur à 180° confirme la présence de clubbing.

Un angle compris entre 160 et 180° apparaît dans les premiers stades du clubbing ou dans un phénomène de pseudo-clubbing.

Parmi les symptômes courants du clubbing des ongles, en voici quelques-uns qui méritent d’être mentionnés.

1. Le clubbing des ongles se développe d’abord dans le pouce et l’index, puis apparaît dans les autres doigts.
2. L’abolition des angles ainsi que le ramollissement du lit de l’ongle sont les premiers signes et symptômes cliniques du clubbing des ongles.
3. Contrairement aux ongles normaux, sains et fermement attachés, ils peuvent sembler flotter.
4. Le bout des doigts gonflé et bombé et la courbure des ongles pointant vers le bas sont la caractéristique classique de cette déformation.
5. Dans les membres inférieurs, le clubbing des orteils est difficile à déterminer car ils semblent normalement bulbeux, mais il est souvent reconnaissable au niveau du gros orteil.
6. Dans les cas bénins, des modifications minimes de l’orteil et une légère douleur sont parfois exprimées par les patients.

En raison de son apparence, le clubbing des ongles peut apparaître comme

1. Clubbing unilatéral des ongles – Ceci n’est visible que d’un seul côté. Ce type d’artère unguéale apparaît couramment dans les tumeurs de Pancoast, les anévrismes de l’artère sous-clavière et innominée,
2. Unidigital Nail Clubbing – Cela ne se voit que sur un seul doigt. Il apparaît fréquemment en cas de blessures ou de dépôt de goutte
3. Clubbing des ongles symétrique et bilatéral – Ceux-ci sont couramment observés dans les causes respiratoires, gastriques et autres.

Le Nail Clubbing est-il réversible ou irréversible ?

La détection précoce et le traitement rapide des affections sous-jacentes à l’origine du clubbing des ongles sont les facteurs clés pour inverser la déformation du doigt matraqué. Une fois que le dépôt de collagène s’est installé et que la configuration a été perturbée ainsi que des changements tissulaires chroniques importants, il est difficile d’inverser la situation et le clubbing devient irréversible.

Catégories de nail clubbing

Selon la présentation, les étapes ou les grades du nail clubbing sont :

• Clubbing d’ongles de niveau 1 –Ramollissement et fluctuation du lit de l’ongle
• Clubbing de manucure de niveau 2 –Stade de clubbing léger, l’angle normal de 160° entre le lit de l’ongle et le pli de l’ongle est augmenté
• Clubbing de manucure de 3e année –Stade d’clubbing modéré de l’ongle, convexité accentuée de l’ongle
• Clubbing de manucure de 4e année –Stade de matraquage des ongles apprécié, aspect du bout des doigts entièrement matraqué présent
• Clubbing de manucure de 5e année –Stade d’arthrose hypertrophique, développement d’un changement brillant et brillant des ongles et de la peau adjacente avec des stries longitudinales

Diagnostic du clubbing des ongles

Le clubbing des ongles peut être confondu avec d’autres conditions similaires, il est donc nécessaire de les évaluer et de les différencier correctement.

• Pseudo-clubbing – Il y a une courbure des ongles longitudinalement et transversalement tandis que l’angle normal de Lovibond reste inchangé.
• Arthrose hypertrophique – Un clubbing des ongles est présent, accompagné d’un gonflement des articulations et d’une périostite des os longs.

Le clubbing des ongles n’est qu’un constat clinique causé par une maladie sous-jacente. Par conséquent, les études diagnostiques du clubbing des ongles sont basées sur la maladie sous-jacente et consistent généralement en des tests sanguins et des technologies d’imagerie. Le diagnostic de clubbing des ongles peut être posé par un examen physique et la condition sous-jacente exacte peut être détectée grâce aux investigations nécessaires.

Tests de laboratoire : tests sanguins et sériques en fonction de l’éventuelle condition médicale, en fonction des symptômes et des aspects cliniques.

Technologie d’imagerie :

• Les rayons X sont utilisés pour vérifier la présence évidente de dissolution osseuse et de déformation osseuse.
• Technétium Tc 99m – L’imagerie squelettique fournit des vues de bonne qualité des modifications osseuses des doigts matraqués et montre également une augmentation des niveaux de flux sanguin et un ramollissement des tissus environnants.
• Thermographie utilisée pour surveiller l’augmentation de la température dans les doigts distaux causée par la vasodilatation.
• La tomographie par émission de positons est utilisée pour étudier le métabolisme du glucose des doigts matraqués. Tomodensitométrie (CT Scan) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) pour l’évaluation du principal facteur causal du clubbing.

Traitement du clubbing des ongles

Bien que le traitement de l’état pathologique sous-jacent puisse diminuer l’clubbing des ongles, il n’existe pas de traitement spécifique pour ce trouble. Des études montrent que certains patients répondent bien à l’étoricoxib (Arcoxia), un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien appelé AINS. Il apaise la douleur et l’enflure associées au clubbing des ongles et est pris une fois par jour l’estomac plein. Celui-ci ne doit être utilisé que sous la supervision d’un médecin, car de nombreux effets secondaires et contre-indications ont été observés lors de son utilisation.

Certains remèdes naturels sont également pratiqués pour apaiser les souffrances du clubbing des ongles. Ces traitements conservateurs sont :

• Application d’huile d’olive tiède.
• Tremper les ongles matraqués dans un mélange de jus de tomate ou de jus de citron.
• Tremper les ongles matraqués dans un mélange de 3 cuillères à soupe d’huile d’olive et une cuillère à soupe de jus de citron.
• Des tranches de citron frottées sur les ongles pendant 5 minutes favorisent également la croissance naturelle des ongles.
• La consommation d’aliments riches en gélatine comme les gelées peut également être un remède.
• Consommation régulière d’aliments riches en vitamine E comme les légumes à feuilles vertes, etc.
• Gouttes d’huile d’arbre à thé sur le lit des ongles ainsi que utilisation d’huiles essentielles pour masser les ongles.
• Traitement à l’eau salée pendant 5 minutes sur le lit des ongles
• Pas de coupe des cuticules.

Physiopathologie du clubbing des ongles

Bien que de nombreuses théories aient été proposées, la pathologie exacte du clubbing des ongles reste inconnue. Différents processus pathologiques peuvent suivre différentes voies vers une fin commune. En commençant par une augmentation de l’œdème interstitiel, qui entraîne des modifications de taille, de composition et de configuration, et enfin par la formation du doigt matraqué. La vasodilatation numérique distale est le principal facteur commun à la plupart des types de clubbing des ongles, qui entraîne une augmentation du flux sanguin vers la partie distale des chiffres. Cette vasodilatation peut être due à un vasodilatateur circulant ou local, à un mécanisme neuronal, à une hypoxie, à une prédisposition génétique, à d’autres médiateurs ou à une combinaison de ces facteurs.

Dans une étude récente, le facteur de croissance dérivé des plaquettes libéré à partir de fragments d’amas de plaquettes ou de mégacaryocytes a été proposé comme facteur responsable du matraquage des doigts. L’activité favorisant la croissance dégagée par ce facteur provoque une augmentation de la perméabilité capillaire et une hypertrophie du tissu conjonctif.

Une autre théorie proposée concerne le mécanisme neuronal portant une attention particulière au système vagal depuis qu’une régression du clubbing après une vagotomie a été rapportée. L’héritage génétique et la prédisposition peuvent également jouer un rôle dans le clubbing et peuvent être l’une des causes possibles du clubbing des ongles.

Le clubbing des ongles est la présentation d’un problème sous-jacent. Il est donc important de consulter un médecin si de tels changements dans les ongles sont constatés. Un traitement rapide peut aider à contrôler le clubing des ongles et également à fournir un traitement approprié pour la cause sous-jacente.