Qu’est-ce qu’un choc neurogène ?
Le choc neurogène est une condition médicale qui résulte d’une perturbation du flux sympathique entraînant une perte du tonus vagal. Le patient subit un choc neurogène après une blessure à la moelle épinière et en cas de perturbation de la circulation sanguine dans tout le corps en raison d’une blessure ou d’une maladie. Il s’agit d’une maladie grave, potentiellement mortelle, qui nécessite des soins médicaux rapides et sans délai. Si le traitement est retardé, il provoque des lésions tissulaires irréversibles, voire la mort. Parmi les différents types de chocs, le choc neurogène est le plus difficile à gérer, principalement en raison des dommages irréversibles causés aux tissus. Le choc neurogène affecte principalement la moelle épinière ; dont la fonction est de transmettre des signaux neuronaux du cerveau à tout le corps et inversement.
Le choc neurogène est différent du choc rachidien dans la mesure où le choc rachidien est souvent temporaire et dure un jour ou deux, où il y a une perte du tonus sensoriel et moteur, qui est également temporaire. Tandis que le choc neurogène peut durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines, et entraîner une perte de tonus musculaire en raison d’un manque d’utilisation musculaire. Un choc neurogène peut également survenir en cas de lésion médullaire incomplète ou complète. Les principaux symptômes du choc neurogène sont l’hypotension et la bradycardie. La gravité des symptômes ressentis par le patient dépend du niveau/de la région de la moelle épinière touchée. Plus le niveau de la moelle épinière touchée est élevé, plus les symptômes seront graves.
Le traitement comprend des médicaments destinés à stabiliser la tension artérielle, la bradycardie, la température, à prévenir les lésions tissulaires et à réanimer le patient.
Causes du choc neurogène
Les blessures ou traumatismes de la moelle épinière sont la principale cause de choc neurogène. Le patient subit un choc neurogène immédiatement après une lésion de la moelle épinière. Les symptômes ressentis par le patient résultent d’une interférence dans l’écoulement sympathique provoquée par la perte du tonus vagal. La lésion de la moelle épinière peut être une lésion incomplète ou complète de la moelle épinière. En cas de lésion incomplète du cordon, il existe une probabilité de choc neurogène. La lésion de la moelle épinière perturbe les échanges d’impulsions entre la moelle épinière et le système sympathique paravertébral, entraînant des effets néfastes sur la fréquence cardiaque et la pression artérielle.1
Les causes courantes de choc neurogène comprennent :
- Traumatisme/lésion contondante ou pénétrante de la moelle épinière due à une rotation, une luxation et une flexion/extension excessive de la moelle épinière.
- Traumatisme de la moelle épinière dû à des accidents de la route, à des blessures sportives, à des chutes, à des coups de couteau ou à une arme à feu.
- Une mauvaise administration de l’anesthésie régionale rachidienne peut également provoquer un choc neurogène.
- Les médicaments et médicaments qui affectent le système nerveux autonome peuvent également provoquer un choc neurogène.
Signes et symptômes du choc neurogène
Les autres symptômes du choc neurogène sont les suivants :
- L’hypotension (faible tension artérielle) résulte d’une diminution de la résistance vasculaire systémique, qui provoque une accumulation de sang dans les extrémités, entraînant une diminution du tonus sympathique.
- La bradycardie est un autre signe primaire de choc neurogène. Les lésions nerveuses provoquent un relâchement des parois des vaisseaux sanguins, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque. La bradycardie liée aux lésions de la moelle épinière est également aggravée par l’hypoxie ou une diminution de l’apport sanguin. La fréquence cardiaque au repos en cas de bradycardie est inférieure à 60 battements/minute et peut même baisser lorsque le patient est en choc neurogène.
- Le choc neurogène post-traumatique peut entraîner un rythme cardiaque irrégulier en raison de la variation du rythme cardiaque d’un battement à l’autre.2
- L’hypothermie (diminution de la température corporelle) peut survenir lors d’un choc neurogène en raison d’une perte du tonus sympathique entraînant une diminution de la circulation centrale, une perte excessive de chaleur et une diminution massive de la température corporelle. Le patient a très froid, les membres sont chauds et le reste du corps est froid au toucher.
En plus des symptômes de choc neurogène ci-dessus, le patient ressent également :
- Difficulté à respirer et respiration superficielle rapide et profonde.
- La peau est froide et moite au toucher.
- Pâleur du visage.
- Vertiges,étourdissements, évanouissement.
- Nausées et vomissements.
- Pouls faible et rapide.
- Le patient éprouve une faiblesse due à un apport sanguin insuffisant.
- Le patient ne regarde rien, le regard vide.
- Se sent anxieux et il peut y avoir des changements dans son état mental ou une désorientation.
- Ne répond à aucun stimuli.
- Présente une décoloration bleuâtre des lèvres et des doigts (cyanose).
- Diminution ou absence du débit urinaire.
- Transpire abondamment.
- Considérabledouleur thoracique.
- Perte de conscience.
Diagnostic du choc neurogène
Un examen physique complet et les antécédents médicaux du patient sont effectués. Divers tests, tels que des analyses de sang et d’urine,Tomodensitométrie,IRM,radiographies,ultrasonetc. sont effectués pour évaluer l’état de santé du patient et l’étendue de la blessure ou des dommages.
Traitement du choc neurogène
Le choc neurogène est une maladie grave qui nécessite des soins médicaux d’urgence afin de sauver la vie du patient. L’objectif du traitement en cas de choc neurogène est de stabiliser le patient et de prévenir des lésions tissulaires irréversibles.
- Le patient est examiné attentivement et son état général est soigneusement évalué. Une attention particulière est accordée aux voies respiratoires, au rythme respiratoire et à la circulation du patient.
- Il est important d’immobiliser le patient, en particulier la région vertébrale, pour éviter tout dommage supplémentaire à la moelle épinière.
- L’administration de liquides IV est effectuée pour stabiliser la tension artérielle du patient.
- Des agents inotropes, tels que la dopamine, peuvent être perfusés pour la réanimation liquidienne, si nécessaire.
- L’atropine est administrée par voie intraveineuse pour gérer une bradycardie sévère.
- L’hypotension artérielle est traitée avec du liquide intraveineux et un vasopresseur. pseudoéphédrine,3l’éphédrine et l’épinéphrine peuvent être nécessaires pour traiter une hypotension sévère.
- Les patients présentant un déficit neurologique évident peuvent recevoir une injection intraveineuse. stéroïdes, tels que la méthylprednisolone à forte dose, dans les 8 heures suivant le début du choc neurogène.
- Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas d’accident/traumatisme/blessure du patient.
Références :
Dysfonctionnements vasculaires suite à une lésion de la moelle épinière.
Popa C1, Popa F, Grigorean VT, Onose G, Sandu AM, Popescu M, Burnei G, Strambu V, Sinescu C., J Med Life. 2010 juillet-septembre;3(3):275-85.
Variabilité de la fréquence cardiaque pour battre le patient traumatisé en état de choc neurogène : il est temps d’introduire de nouveaux symptômes.
Paydar S1, Karami MY2, Khalili H1, Dehghankhalili M2, Sabetian G1, Ghaffarpas et F3., Bull Emerg Trauma. Juillet 2017;5(3):141-142.Efficacité de la pseudoéphédrine comme traitement d’appoint pour le choc neurogène après une lésion aiguë de la moelle épinière : une série de cas.
Wood GC1, Boucher AB, Johnson JL, Wisniewski JN, Magnotti LJ, Croce MA, Swanson JM, Boucher BA, Fabian TC., Pharmacothérapie. janvier 2014;34(1):89-93.
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