Qu’est-ce que la thrombose du sinus caverneux ?
Le sinus caverneux est une cavité située dans la région creuse à la base du cerveau, derrière les orbites. La veine jugulaire, qui est un vaisseau sanguin majeur, transmet le sang désoxygéné du cerveau via le sinus caverneux jusqu’au cœur. Le caillot sanguin dans le sinus caverneux entraîne une infection appelée thrombose du sinus caverneux ou thrombose du sinus caverneux.
La thrombose du sinus caverneux est une infection entraînant la formation d’un caillot sanguin provoquée par la complication d’une infection des sinus paranasaux ou centraux de la face.
L’infection peut obstruer la circulation sanguine du cerveau en raison de la relation neurovasculaire compliquée. Cette obstruction peut entraîner des dommages au cerveau, aux yeux et à la structure neuronale qui les relie.
La thrombose du sinus caverneux est une maladie potentiellement mortelle car elle est hautement infectieuse et peut être mortelle malgré l’utilisation d’antibiotiques.
Quels sont les signes et symptômes de la thrombose du sinus caverneux ?
Les signes et symptômes de la thrombose du sinus caverneux comprennent unemal de têteau stade initial. Cependant, d’autres symptômes apparaissent en 5 à 10 jours. Il comprend :
- Faire bouillir sur le visage
- Sinusite – une infection du crâne
- Infection des yeux – rougeur, gonflement ou irritation autour des yeux
- Haute température
- Douleur intense ou engourdissement du visage
- Paupières tombantes
- Vomissement
- Fatigue
- Vision altérée
- Saisies
Ces symptômes de thrombose du sinus caverneux peuvent devenir intenses s’ils ne sont pas traités à temps. Le patient peut également tomber dans le coma.
Quelles sont les causes de la thrombose du sinus carvernous ?
Les causes de la thrombose du sinus caverneux sont :
- Infection bactérienne du visage, du crâne ou des dents.
- Un traumatisme crânien.
- Dans de rares cas, un coup violent à la tête peut provoquer une thrombose du sinus caverneux.
- Une maladie sujette à la coagulation du sang comme le diabète,obésitéou une grossesse.
- Lupus ouLe syndrome de Behcet– les maladies qui provoquent une inflammation dans le corps.
- Dans de rares cas, une infection des oreilles et des yeux peut entraîner une thrombose du sinus caverneux.
- Staphylococcus aureus est une bactérie qui peut provoquer des sinusites ou des furoncles, symptômes de la thrombose du sinus caverneux. Cependant, ces infections sont rarement à l’origine d’une thrombose du sinus caverneux.
- La thrombose est un processus par lequel le système immunitaire forme des caillots sanguins pour lutter contre les bactéries présentes dans le corps. Ces caillots peuvent augmenter la pression dans le cerveau en bloquant la circulation sanguine. Cela entraînerait des dommages au cerveau, ce qui pourrait être mortel.
- Les personnes qui prennent certains types de médicaments comme les pilules contraceptives sont sujettes à la thrombose des sinus caverneux.
- Des bactéries streptococciques, pneumococciques ou fongiques peuvent être le facteur causal dans de rares cas.
Diagnostic de la thrombose du sinus caverneux
Le diagnostic de thrombose du sinus caverneux est réalisé cliniquement à l’aide des techniques d’imagerie de l’exophtalmie, du ptosis, de la chimosis et de la paralysie du nerf crânien dans un œil associé à l’autre œil. L’infection du sang et du liquide céphalo-rachidien est également testée pour diagnostiquer la thrombose des sinus caverneux.
Les tests de laboratoire et les techniques d’imagerie pour diagnostiquer cliniquement la thrombose du sinus caverneux comprennent :
Tests de laboratoire
- Les tests sanguins comprennent la CBC, l’ESR et l’hémoculture. Cependant, ces tests sont utiles dans le diagnostic primaire de la thrombose du sinus caverneux.
- Le liquide céphalo-rachidien doit être testé chez les patients présentant une inflammation paraméningée.
- Une ponction lombaire doit être effectuée pour diagnostiquerméningite.
- Les D-dimères peuvent être un outil utile pour diagnostiquer les patients atteints de thrombose veineuse du sinus cortical.
Etudes d’imagerie
Diverses techniques d’imagerie sont utilisées pour diagnostiquer la thrombose du sinus caverneux, comme :
- Radiographie des sinus –Il est utilisé pour diagnostiquer la sinusite sphénoïdale, la sclérose, l’opacification et les niveaux de liquide aérien.
- Angiographie carotidienne –C’est un outil qui image l’obstruction ou le rétrécissement de la zone intercaverneuse de l’artère carotide.
- Phlébographie orbitale –C’est un outil invasif mais excellent qui mesure les caillots sanguins dans les veines. Cela aide à identifier l’occlusion du sinus caverneux.
- Tomodensitométrie (TDM) –Il s’agit d’une technique d’imagerie très utilisée pour diagnostiquer la thrombose du sinus caverneux car elle permet de mesurer l’obstruction de l’artère carotide. Le scanner de contraste peut montrer les défauts de remplissage du sinus caverneux et l’épaississement de la veine ophtalmique supérieure. Cependant, les résultats du scanner peuvent ne pas être fiables.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) –Cette technique est un outil plus sensible, qui identifie les déformations de l’artère carotide interne et l’intensité du signal dans les sinus vasculaires thrombosés.
- Phlébographie MR (MRV) –L’IRM avec MRV est l’outil préféré pour mesurer l’absence de flux veineux dans le sinus caverneux.
- Angiographie cérébrale –C’est un outil invasif et peu sensible pour mesurer la thrombose du sinus caverneux.
Le diagnostic différentiel de la thrombose du sinus caverneux comprend :
- Mucormycose
- Cellulite orbitaire
- Hématome sous-dural aigu
- Anévrisme de l’artère carotide interne
- Fermeture à angle aiguGlaucome
- Accident vasculaire cérébral
- Infections orbitales et périorbitaires
- Céphalée migraineuse
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Blépharite allergique
- Hématome péridural
- Exophtalmie thyroïdienne
- Sinusite
- Tumeur cérébrale
- Infections péridurales et sous-durales
- Méningite.
Comment traite-t-on la thrombose du sinus caverneux ?
Traitement général de la thrombose du sinus caverneux :
L’intervention thérapeutique vitale en cas de thrombose du sinus caverneux est l’administration précoce d’antibiotiques. Il comprend :
- Céphalosporine de troisième ou quatrième génération.
- Pénicillinase – Une résistante à la pénicilline.
- Antibiotiques de quatrième génération pour traiter les complications associées comme la méningite, l’empyème sous-dural ou l’abcès cérébral.
- Traitement anaérobie pour traiter toute infection dentaire ou autre infection anaérobie.
- Les corticostéroïdes peuvent être utilisés comme traitement alternatif pour éliminer l’enflure et l’inflammation.
- Le traitement antibiotique de la thrombose du sinus caverneux peut être prolongé jusqu’à 3 à 4 semaines. Cependant, cela peut dépasser 6 à 8 semaines pour traiter des complications telles que la suppuration intracrânienne.
Si les médicaments sont inefficaces pour le patient, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Chirurgie de la thrombose du sinus caverneux :
La chirurgie du sinus caverneux est difficile en raison de ses relations anatomiques compliquées. Si les antibiotiques sont inefficaces sur le patient, une intervention chirurgicale est nécessaire pour drainer le liquide du cerveau.
Le drainage chirurgical du liquide cérébral est effectué par sphénoïdotomie dans des infections possibles comme un abcès du visage ou une sinusite sphénoïdale.
L’infection compliquée, l’embolie septique ou la persistance d’un sepsis doivent être identifiées lors du traitement antibiotique.
Prévention et complications de la thrombose du sinus caverneux
La prévention de la thrombose du sinus caverneux est moins réalisable. Cependant, les patients doivent prendre des antibiotiques pour traiter les boutons (abcès) dans la zone centrale du visage au stade initial.
La thrombose du sinus caverneux est une maladie infectieuse avec un taux de mortalité de 30 % et qui met la vie en danger. Malgré l’utilisation d’antibiotiques, certaines complications peuvent survenir, notamment une thrombose carotidienne, une méningite ou un abcès cérébral. Les survivants souffrent souvent de séquelles permanentes. Les patients traités peuvent souffrir de cécité, de faiblesse oculomotrice ou d’insuffisance hypophysaire. Ainsi, plus le traitement est pris tôt, moins les dommages à long terme sont importants.
Références :
- MedlinePlus. (2021). Thrombose des sinus caverneux.https://medlineplus.gov/ency/article/001234.htm
- Clinique de Cleveland. (2021). Thrombose des sinus caverneux.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17792-cavernous-sinus-thrombosis
- Radiopédie. (2021). Thrombose des sinus caverneux.https://radiopaedia.org/articles/cavernous-sinus-thrombosis
- WebMD. (2021). Thrombose des sinus caverneux.https://www.webmd.com/brain/cavernous-sinus-thrombosis#1
