La leucomalacie périventriculaire fait référence aux dommages causés à la substance blanche autour des ventricules. En cas de lésion cérébrale, le tissu cérébral autour de ces ventricules meurt et crée de petits trous dans le cerveau. Il est nécessaire de connaître les causes, les symptômes, le traitement et la prévention de la leucomalacie périventriculaire.
Qu’est-ce que la leucomalacie périventriculaire ?
La leucomalacie périventriculaire est une forme de lésion cérébrale et l’une des causes importantes de paralysie cérébrale et de problèmes cognitifs chez les prématurés.1 Diverses études sont en cours pour évaluer l’utilisation de meilleures méthodes de diagnostic et modalités de traitement pour la leucomalacie périventriculaire. Avant de passer aux détails de la leucomalacie périventriculaire, comprenons la composition du cerveau et les structures associées.
Le cerveau est composé de nombreuses parties, parmi lesquelles les petites cavités constituent également un élément très important. Ces cavités sont également appelées cavités ventriculaires et forment le réseau au sein du parenchyme cérébral rempli de liquide céphalo-rachidien. Ceux-ci aident à communiquer avec différentes parties du cerveau. Le réseau ventriculaire est composé de 4 cavités interconnectées. Les cellules d’épendyme présentes dans le plexus choroïde de ces ventricules produisent du liquide céphalo-rachidien. Ce système ventriculaire est en continuité avec le canal central demoelle épinière. Il facilite la circulation du LCR (liquide céphalo-rachidien) entre le cerveau et la moelle épinière.
La leucomalacie périventriculaire est également désignée sous d’autres noms :
- Dystrophie encéphalique
- Leucomalacie
- Nécrose ischémique
- Infarctus périventriculaire
- Nécrose de la coagulation
- Adoucissement du cerveau
- Infarctus substance blanche périventriculaire
- Leucoencéphalopathie périventriculaire symétrique diffuse.
Causes de la leucomalacie périventriculaire
La leucomalacie périventriculaire touche les bébés prématurés. Le tissu cérébral des bébés prématurés est plus fragile. Le risque de leucomalacie périventriculaire augmente donc si le bébé naît trop tôt, avant son développement complet. Les bébés nés avant la fin de 32 semaines de gestation sont plus sujets à cette blessure en raison de leur fragilité. La mort des cellules cérébrales est due à un flux sanguin insuffisant ou interrompu vers une région particulière.
Bien que la cause exacte de cette maladie soit inconnue, certaines des causes possibles de la leucomalacie périventriculaire comprennent
- Naissance prématurée et tissus plus fragiles
- Infection lorsque le bébé est encore dans l’utérus
- Hémorragie intraventriculaire (saignement à l’intérieur du cerveau)
- Le sac amniotique de la mère se rompt pour certaines raisons avant la fin de la période de gestation
- Faible niveau de liquide amniotique
- Rupture utérine
- Problèmes placentaires.
Symptômes de la leucomalacie périventriculaire
Cette blessure se retrouve davantage chez les bébés prématurés que chez les bébés nés avec un développement complet. Bien que les symptômes de la leucomalacie périventriculaire diffèrent d’un individu à l’autre, certains des symptômes les plus courants de la leucomalacie périventriculaire sont répertoriés ci-dessous :
- Mouvements oculaires anormaux et problèmes de vision – Les personnes atteintes de leucomalacie périventriculaire peuvent ne pas parvenir à se concentrer et à maintenir leur regard constant sur un objet ou un point fixe. Les yeux bougeaient involontairement et c’est pourquoi on les appelait parfois « yeux dansants ». La vision est réduite ou limitée. Parfois, les deux yeux ne sont pas alignés l’un par rapport à l’autre. Même dans certains cas, les erreurs de réfraction commemyopie, l’hypermétropie, la presbytie ou l’astigmatisme sont détectés en raison d’un défaut de focalisation précise de la lumière sur la rétine. Ce problème peut être dû à une modification de la forme du globe oculaire ou à un défaut du cristallin.
- Raideur musculaire et restriction des mouvements comme symptôme de leucomalacie périventriculaire – Cela peut commencer à l’âge d’un mois. Le retard de développement se poursuit tout au long de l’enfance et même à l’âge adulte.
- Occurrence de convulsions – Chez certains nourrissons, des convulsions sont également observées s’ils sont nés trop tôt ou s’ils ont un poids de naissance inférieur. C’est l’un des symptômes les plus courants de la leucomalacie périventriculaire.
- Bradycardie comme signe de leucomalacie périventriculaire – Les nourrissons peuvent avoir une diminution de la fréquence cardiaque.
- Apnée– Un arrêt respiratoire peut survenir chez certains nourrissons, ce qui peut également être dangereux.
Prévalence de la leucomalacie périventriculaire
La leucomalacie périventriculaire est une lésion cérébrale liée aux nourrissons prématurés. Le risque augmente selon le degré de prématurité. Les problèmes de développement moteur, les problèmes liés à la vision et le retard des activités cérébrales persistent avec l’âge.
Traitement de la leucomalacie périventriculaire
Les bébés prématurés sont généralement sous-développés. C’est la cause principale de la condition ci-dessus. C’est pour cette raison qu’il n’existe aucun traitement contre la leucomalacie périventriculaire. C’est vraiment un défi pour les spécialistes de traiter la leucomalacie périventriculaire car il y aurait des changements continus dans le cerveau du fœtus et au stade néonatal. Les hôpitaux assurent une observation attentive du développement global des bébés prématurés. Pour être plus précis, on observera de près le développement et les fonctions du cœur, des poumons, des intestins et des reins. Les nouveau-nés seraient traités dans l’unité de soins intensifs néonatals.
Le traitement de la leucomalacie périventriculaire dépend principalement des symptômes. En outre, une observation attentive et des évaluations régulières constituent également une partie importante du traitement de la leucomalacie périventriculaire. Surveiller les étapes du développement, détecter les anomalies cérébrales et oculaires et travailler à la croissance et au développement global. Le développement précoce et l’utilisation de thérapies de rééducation ou d’assistance peuvent également aider dans une certaine mesure au traitement de la leucomalacie périventriculaire.
Pronostic de la leucomalacie périventriculaire
La gravité de la leucomalacie périventriculaire varie en fonction de l’étendue des dommages causés à la substance blanche. Le développement généralement retardé de problèmes moteurs et visuels est fréquent en cas de lésions mineures de la substance blanche. La gravité augmente si les dommages causés à la substance blanche augmentent. Cela peut conduire à une condition tétraplégique où les quatre membres sont paralysés après quelques années. Certains nourrissons souffrent deparalysie cérébraleaprès quelques années si les dommages à la substance blanche sont trop importants. Dans de rares cas, les nourrissons peuvent souffrir d’épilepsie avec des lésions graves.
Prévention de la leucomalacie périventriculaire
Bien qu’il soit difficile d’empêcher que la condition ci-dessus ne se produise, certaines mesures qui pourraient être suivies pour éviter la leucomalacie périventriculaire sont indiquées ci-dessous :
- Pendant le processus d’accouchement, si l’apport d’oxygène est diminué, les nourrissons risquent de souffrir de leucomalacie périventriculaire. On voit donc qu’un apport suffisant en oxygène est maintenu et que le processus d’accouchement est effectué avec le plus grand soin.
- La prévention de l’hypocapnie et de l’hypoxémie est nécessaire.
- Une tension artérielle anormale doit être surveillée et gérée.
- Certaines recherches montrent que si un stéroïde appelé bétaméthasone est administré à la mère, cela peut diminuer le risque de survenue de leucomalacie périventriculaire chez le bébé.2
- Un autre composé qui agit comme neuroprotecteur est le sulfate de magnésium. Il peut être administré pour éviter la leucomalacie périventriculaire.
Conclusion
La leucomalacie périventriculaire est une lésion de la substance blanche du cerveau des bébés prématurés. Un diagnostic correct et un traitement rapide promettent une bonne amélioration de l’état. Ne pas le faire peut même entraîner la mort du fœtus. Les traitements sont spécifiques aux individus. Le type et la durée du traitement de la leucomalacie périventriculaire dépendent de l’étendue des dommages causés à la substance blanche. Étant donné que le risque de cette maladie augmente avec le degré de prématurité, il convient de prêter davantage attention aux femmes enceintes. Une alimentation équilibrée, un mode de vie sain et l’exercice requis peuvent favoriser un accouchement sain et la plupart des troubles liés au développement du cerveau des nourrissons peuvent être évités. Les stéroïdes prénatals comme la bétaméthasone peuvent réduire dans une certaine mesure le risque de leucomalacie périventriculaire.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852342
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11152922
