À propos de la fuite de CSF :
Le liquide céphalo-rachidien, également connu sous le nom de LCR, est un liquide constitué de protéines et de glucose qui entoure l’espace sous-arachnoïdien du système nerveux central. Ce liquide se trouve principalement dans les ventricules qui entourent le cerveau et dans la colonne vertébrale. La fonction du LCR est de protéger le cerveau et la moelle épinière en leur fournissant le coussin nécessaire contre toute blessure. Il régule également la température du système nerveux central. Le LCR permet également au cerveau de conserver sa forme même s’il ne dispose d’aucune structure de soutien puissante.[1]
Le CSF reste toujours dans l’espace qui lui est imparti ; cependant, il y a parfois une fuite dans le CSF. Une fuite de LCR peut être extrêmement préjudiciable au fonctionnement du cerveau car elle perturbe l’apport d’oxygène à l’organe le plus vital du corps. Un apport sanguin insuffisant au cerveau diminue sa fonction et peut détruire le parenchyme cérébral. Une fuite de LCR peut également entraîner de graves infections du système nerveux central, commeméningite.[1]
Une fuite de LCR se produit généralement chaque fois qu’il y a une déchirure dans une couche de tissu appelée dure-mère qui entoure le cerveau et maintient le LCR à sa place. Une fois hors de la matière durale, le LCR peut s’échapper par le nez et les oreilles ou pénétrer dans d’autres parties du corps. Les muscles et les tissus conjonctifs entourant le cerveau peuvent également être infiltrés par une fuite de LCR. Puisqu’une fuite de LCR nécessite des soins médicaux d’urgence, il est essentiel de connaître ses signes et les meilleurs moyens de la traiter.[2] Cet article met en évidence les signes et les options de traitement d’une fuite de LCR.
Quels sont les signes d’une fuite de LCR ?
La Spinal CSF Leak Foundation estime que le symptôme le plus courant d’une fuite de LCR est un mal de tête sévère qui s’aggrave lorsque la tête est tenue droite, par exemple en position debout ou assise. Le mal de tête se calme considérablement lorsque la personne se couche. Dans certains cas, les personnes présentant une fuite de LCR peuvent ressentirmaux de têtetout au long de la journée sans changement dans la gravité ou l’intensité en position assise ou couchée.[2]
Un autre signe d’une fuite de LCR est l’écoulement constant d’un liquide clair du nez et des oreilles, en particulier lors de tout type de mouvements de la tête, comme se pencher en avant. Certaines personnes se plaignent également d’un goût métallique dans la bouche. Des bourdonnements d’oreilles sont également parfois observés chez les personnes présentant une fuite de LCR.
Les troubles de la vision sont également assez fréquents chez les personnes présentant une fuite de LCR, ainsi queperte auditive.[2]
Quelles sont les meilleures façons de traiter une fuite de LCR ?
Le traitement d’une fuite de LCR peut être divisé en trois catégories en fonction de la gravité et de la cause de la fuite. Ceux-ci incluent les traitements conservateurs, les traitements invasifs et la chirurgie.[2]
Traitements conservateurs pour les fuites de LCR :Cette forme de traitement d’une fuite de LCR se concentre principalement sur la gestion des symptômes provoqués par celle-ci. Il comprend suffisamment de repos, une bonne hydratation et des analgésiques. Parfois, une perfusion decaféineLes injections sont également très efficaces pour gérer les symptômes provoqués par une fuite de LCR.[2]
Traitements invasifs pour les fuites de LCR :Cette forme de traitement devient nécessaire lorsqu’aucune amélioration n’est constatée avec les traitements conservateurs. Un traitement invasif consiste à réaliser un patch sanguin péridural. Il s’agit d’une procédure dans laquelle le sang du patient est utilisé pour colmater la zone de la déchirure durale afin de colmater la fuite. Environ 25 ml de sang du patient sont prélevés et injectés dans l’espace autour de la déchirure. Cette procédure est généralement efficace mais n’est pas optimale pour tous les types de fuites de LCR.[2]
Selon une étude réalisée en 2016 dans laquelle le taux de réussite d’un patch péridural pour les fuites de LCR a été analysé, un groupe de personnes a été divisé en deux : un groupe avait une fuite de LCR due à une procédure médicale et l’autre groupe n’avait aucune cause identifiable de la fuite. L’étude a montré que 91 % des personnes présentant une fuite de LCR due à une procédure médicale n’avaient besoin que d’un seul patch péridural pour guérir la fuite. Cependant, dans l’autre groupe, seuls 40 % ont connu une guérison complète et les autres ont eu besoin de traitements supplémentaires.[2]
Chirurgie pour fuite de LCS :Une intervention chirurgicale est normalement recommandée pour les personnes chez qui une fuite de LCR ne guérit pas d’elle-même et où toutes les autres formes de traitements conservateurs et invasifs sont jugées inefficaces. La chirurgie est également recommandée dans les cas où un caillot sanguin ou une hernie cérébrale est responsable de la fuite du LCR. Les personnes atteintes de méningite à la suite d’une fuite de LCR se voient également recommander des traitements chirurgicaux pour traiter la fuite.[2]
La chirurgie consiste à réparer la déchirure de la matière durale par suture ou couture pour colmater la fuite et empêcher toute nouvelle fuite de LCR. La réparation de la déchirure se fait soit par voie endoscopique, soit par voie ouverte.[2]
Une approche endoscopique est efficace pour traiter les fuites de LCR dues à une déchirure de la dure-mère à l’avant de la tête, provoquant une fuite de liquide par le nez. Dans cette procédure, un endoscope est passé par le nez jusqu’à la zone de la déchirure qui est réparée par des outils passés à travers cet endoscope.[2]
Une approche ouverte est adoptée si la fuite de LCR entraîne un écoulement de liquide des oreilles. La procédure consiste à pratiquer une incision dans le cuir chevelu, à identifier la déchirure et à la réparer. Les taux de réussite de ces deux approches sont assez similaires, même si la réparation endoscopique comporte beaucoup moins de risques que l’approche ouverte plus traditionnelle du traitement d’une fuite de LCR. Une étude montre que les approches endoscopiques et ouvertes pour traiter les fuites de LCR ont un taux de réussite d’environ 90 %.[2]
Pour résumer, le LCR est un liquide clair riche en protéines et en glucose qui entoure le cerveau et est présent dans la moelle épinière. Il protège et amortit le cerveau et la moelle épinière. Une fuite de LCR se produit lorsqu’il y a une déchirure dans le tissu appelé dure-mère qui entoure le cerveau, provoquant l’infiltration du liquide à travers la déchirure et son écoulement par le nez et les oreilles. Parfois, il pénètre également dans d’autres parties du corps.[1, 2]
Des maux de tête sévères en position assise sont le signe le plus courant d’une fuite de LCR, ainsi qu’un écoulement persistant de liquide clair des oreilles et du nez. Une fuite de LCR nécessite des soins médicaux urgents et un retard dans le traitement peut nuire au fonctionnement du cerveau. Les fuites de LCR peuvent être traitées de manière conservatrice, par une approche invasive ou chirurgicalement. Les détails de toutes les approches ont été mentionnés ci-dessus. Des études ont montré un taux de réussite d’environ 90 % dans le traitement des personnes atteintes de fuite de LCR.[1, 2]
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538157/
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/327363#treatment
