Naviguer dans la chirurgie du cerveau éveillé : un guide complet des informations essentielles

Introduction

Conditions nécessitant une chirurgie du cerveau éveillé

La chirurgie du cerveau éveillé peut être bénéfique dans les cas où la cible chirurgicale est située à proximité ou dans des zones fonctionnelles critiques du cerveau. De tels cas peuvent nécessiter une cartographie et une surveillance en temps réel de fonctions cérébrales spécifiques pendant l’intervention chirurgicale.

Certaines conditions dans lesquelles une chirurgie cérébrale éveillée peut être nécessaire comprennent : 

• Tumeur cérébrale dans la zone éloquente :Dans les tumeurs situées dans les zones responsables de fonctions critiques telles que la parole, le contrôle moteur ou la perception sensorielle, une chirurgie cérébrale éveillée peut être nécessaire. Il aide à minimiser les dommages aux tissus cérébraux essentiels lors de l’ablation de la tumeur.
• Chirurgie de l’épilepsie :Lorsque les crises sont localisées dans des régions spécifiques du cerveau, la chirurgie du cerveau éveillé peut être utilisée pour identifier et éliminer le foyer des crises.(5).Cartographiependant la chirurgie aiderait à garantir la préservation des fonctions critiques.
• Anévrismes intracrâniens dans les zones fonctionnelles : Anévrismessitués dans des zones du cerveau associées à une fonction critique peuvent nécessiter une intervention chirurgicale en veille.
• Stimulation cérébrale profonde pour les troubles du mouvement :La chirurgie du cerveau éveillé est utilisée dans des procédures impliquant le placement d’électrodes pour une stimulation cérébrale profonde, en particulier pour des conditions telles queLa maladie de Parkinson, essentieltremblement, oudystonie. La chirurgie cartographique aide à identifier le placement optimal des électrodes pour moduler l’activité cérébrale anormale.
• Neurochirurgie fonctionnelle pour les troubles psychiatriques :Certains troubles psychiatriques commetrouble obsessionnel compulsifoutrouble dépressif majeur, peut être traité par stimulation cérébrale profonde. La chirurgie du cerveau éveillé permet de cartographier et de placer des électrodes pour moduler des circuits cérébraux spécifiques.
• Résection du cerveau à proximité des centres de langues :Les lésions proches des centres du langage du cerveau peuvent nécessiter une intervention chirurgicale en veille pour prévenir les déficits de langage.
• Résection cérébrale dans les cas pédiatriques :Dans les cas pédiatriques où la localisation de la lésion nécessite une préservation minutieuse des fonctions cérébrales, une chirurgie du cerveau éveillé peut être envisagée.

La chirurgie du cerveau éveillé est une technique précieuse qui permet aux neurochirurgiens d’adapter l’approche à l’anatomie unique et à l’organisation fonctionnelle du cerveau de chaque patient.

Risques associés à la chirurgie du cerveau éveillé

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, une chirurgie du cerveau éveillé peut également entraîner des complications.(6). La principale complication du risque est la crise.

Les convulsions se produisent le plus souvent lors de la cartographie corticale(1). La plupart des crises durent une brève période et se résolvent d’elles-mêmes. De l’eau froide et stérile ou des médicaments peuvent être appliqués par le chirurgien pour aider à arrêter les crises.

D’autres complications incluent : 

• Embolie gazeuse
• Complications des voies respiratoires
• Hypertension
• Nauséeetvomissement
• Ne pas pouvoir cartographier le cerveau lors de la cartographie corticale.

Il existe également un risque de ne pas subir de chirurgie cérébrale en état d’éveil pour les personnes atteintes de tumeurs cérébrales. Si aucun traitement n’est administré, la tumeur peut continuer à se développer, entraînant des lésions cérébrales permanentes.

À quoi s’attendre pendant une chirurgie du cerveau éveillé 

Avant de procéder à la chirurgie, une personne doit parler avec un professionnel de la santé pour savoir à quoi s’attendre avant et après la chirurgie. 

Avant la chirurgie 

Les gens doivent poursuivre leurs activités quotidiennes avant de procéder à une opération du cerveau éveillé. Tout médicament antérieur doit être pris régulièrement, sauf arrêt par l’équipe chirurgicale. Si vous prenez des stéroïdes, des médicaments antiépileptiques ou des médicaments antihypertenseurs, ils doivent être pris comme recommandé.

Il est important de rencontrer le professionnel de santé pour préparer l’opération. Des médicaments spécifiques peuvent être prescrits avant la chirurgie.

Les solides peuvent être consommés jusqu’à 6 heures avant l’intervention chirurgicale. Les liquides doivent être consommés jusqu’à 2 heures avant l’intervention. 

Pendant la chirurgie 

Des sédatifs légers sont administrés par voie intraveineuse dans le bras de la personne par une veine. Cela pourrait aider une personne à se sentir à l’aise. Le débit de liquide est surveillé via un cathéter, ce qui peut également éviter d’avoir besoin de pauses de confort.

Une anesthésie locale peut être administrée lors d’une opération sur le crâne pour accéder au cerveau. La tête est maintenue en place à l’aide de pinces. Un système de guidage d’image avec un moniteur est utilisé pour trouver l’emplacement précis de la tumeur. Avant de pratiquer une incision, le chirurgien s’assure si la personne ressent ou non de la douleur.

Une fois l’accès au cerveau effectué, la cartographie corticale est utilisée pour vérifier les fonctions des différentes zones. Cela peut inclure la personne effectuant des tâches spécifiques impliquant(7): 

• Discours
• Langue
• Mouvements, comme ceux des doigts ou des orteils 

Une fois la cartographie corticale réalisée, une grande partie de la tumeur est retirée par le chirurgien. La personne continue d’accomplir ses tâches au fur et à mesure.

Après avoir retiré la tumeur, le point d’accès est fermé et le crâne est recousu. La personne est ensuite conduite en salle de réveil. La personne se sent fatiguée après l’opération. 

Récupération post-opératoire

Les signes vitaux de la personne sont surveillés pendant 2 heures après une chirurgie cérébrale éveillée(8). La guérison a lieu dans le service de haute dépendance ou en unité de soins intensifs (USI).

Des analgésiques sont administrés pour gérer la douleur. Une fois que la personne est sortie de l’unité de soins intensifs, le médecin discute du résultat, du diagnostic et de toute autre action.

Une étude réalisée en 2021 suggère que parmi 469 personnes ayant subi une craniotomie éveillée, 1,7 % ont présenté des effets secondaires permanents après la chirurgie.(9).

Conclusion

La chirurgie du cerveau éveillé représente une avancée remarquable dans la technique de neurochirurgie, offrant une approche unique et adaptée pour traiter les affections complexes affectant le cerveau. La procédure peut équilibrer une intervention chirurgicale impérative avec la préservation des fonctions cérébrales critiques, minimisant ainsi le risque de déficits neurologiques postopératoires.

La chirurgie implique l’ablation des tumeurs cérébrales et le traitement d’autres affections. La personne est généralement éveillée pendant l’intervention afin de pouvoir parler au chirurgien. Cela permet au chirurgien de cartographier avec précision les sections du cerveau. Ce processus est appelé cartographie corticale. La tumeur est retirée sans affecter les zones du cerveau de la personne.

L’évolution de la chirurgie cérébrale éveillée reflète les progrès continus en matière de neuroimagerie, de surveillance neurophysique et de compréhension de la fonction cérébrale.