L’encéphalite herpétique simplex est un trouble neurologique dû à une inflammation du cerveau. C’est une condition rare. Les symptômes de l’encéphalite herpétique simplex apparaissent normalement après quelques jours. Certains des premiers symptômes peuvent inclure de la fièvre,mal de tête, et saisie[1]. Après ces premiers symptômes, le patient peut développer plus tard des symptômes supplémentaires comme l’incapacité de parler ou d’écrire, le manque d’odorat et peut-être une perte de mémoire. Dans certains cas, des changements de comportement comme des épisodes psychotiques ou une hyperactivité peuvent également survenir. Les symptômes plus graves de l’encéphalite herpétique simplex comprennent des hallucinations, une perte de conscience et une paralysie partielle. Certains patients souffrant d’encéphalite herpétique simplex développent également une encéphalite auto-immune. Avant de comprendre comment se produit l’encéphalite auto-immune, sachons d’abord ce qu’est l’encéphalite auto-immune.
Qu’est-ce que l’encéphalite auto-immune ?
L’encéphalite auto-immune est un groupe de maladies qui surviennent lorsque le système immunitaire du corps commence à attaquer les cellules cérébrales par erreur, ce qui entraîne une inflammation du cerveau. De nombreux symptômes psychiatriques et neurologiques se manifestent chez les patients souffrant d’encéphalite auto-immune. Les symptômes peuvent compliquer les choses et peuvent même conduire le patient à perdre connaissance ou à se retrouver dans le coma. L’encéphalite auto-immune peut correspondre à des anticorps dirigés contre les protéines présentes à la surface des cellules nerveuses ou également au sein des cellules nerveuses. Ces protéines aident à transmettre les signaux entre les cellules nerveuses. Les chercheurs s’efforcent toujours de comprendre la raison pour laquelle certains anticorps attaquent les cellules saines présentes dans l’organisme. Cette condition médicale n’est pas transmise des parents à leurs enfants. Cela signifie que cela se produit de manière sporadique. Cela peut toucher des personnes sans antécédents familiaux.
Encéphalite auto-immune après encéphalite herpétique simplex
L’encéphalite herpétique simplex peut provoquer une encéphalite auto-immune pouvant entraîner une aggravation neurologique. Le virus de l’herpès simplex (HSV) provoque une encéphalite infectieuse chez les enfants, ce qui a des conséquences potentiellement dévastatrices, notamment de graves troubles du développement et un handicap neurologique. Dans une partie observationnelle de la recherche, de nombreux patients atteints d’encéphalite herpétique simplex diagnostiqués par des pédiatres, des neurologues ou des spécialistes des infections ont été inclus (cohorte A).[1].
La démographie et les caractéristiques cliniques des patients souffrant d’encéphalite auto-immune et des patients ne souffrant pas d’encéphalite auto-immune ont été comparées. Plus tard, une comparaison des caractéristiques des patients souffrant d’encéphalite auto-immune a été effectuée en fonction de leur groupe d’âge.
Des modèles de régression logistique binaire multivariée ont été utilisés pour évaluer les facteurs de risque associés à l’encéphalite auto-immune après une encéphalite herpétique simplex. Lorsque l’herpès simplex a commencé, aucun des patients atteints d’encéphalite herpétique simplex n’avait d’anticorps contre les antigènes neuronaux, 27 % des patients ont commencé une encéphalite auto-immune et tous ces 27 % de patients atteints d’encéphalite herpétique simplex avaient des anticorps neuronaux soit au début, soit pendant les symptômes.[2]. Le reste des patients n’avaient pas d’encéphalite auto-immune, bien que 30 % des patients aient développé des anticorps.
Symptômes de l’encéphalite auto-immune après une encéphalite herpétique simplex
Un large éventail de symptômes neurologiques et psychiatriques se manifeste chez les patients atteints d’encéphalite auto-immune. Différents types de symptômes peuvent apparaître à différents moments et à différents niveaux d’intensité. Cela rend le diagnostic difficile. Dans un premier temps, certains patients ne présentent que des symptômes soit psychiatriques, soit neurologiques, ce qui pourrait encore compliquer le diagnostic. Les signes et symptômes apparaissent soudainement et peuvent durer plusieurs mois. Durant cette période, ils peuvent progresser rapidement. La phase initiale de la maladie est la phase prodromique qui peut présenter des symptômes tels que des maux de tête, des nausées, de la diarrhée, de la fièvre, des douleurs musculaires, des symptômes des voies respiratoires et de la fatigue. La deuxième phase comprend des symptômes neurologiques et psychiatriques. Dans la troisième phase, les patients présentent une tension artérielle anormale et une hypoventilation.
En bref, tous les symptômes liés à l’encéphalite auto-immune sont une perte d’équilibre, une sensation de faiblesse ou d’engourdissement de certaines parties du corps, une modification de la vision, des convulsions, des troubles cognitifs, des problèmes de mémoire, une perte d’inhibitions, des hallucinations visuelles ou auditives, une anxiété sévère, des pensées paranoïaques, des mouvements involontaires, un ralentissement ou une perte de la capacité de parler, des troubles du sommeil qui incluent également l’insomnie, une diminution du niveau de conscience pouvant entraîner une insensibilité, une catatonie ou un coma et des changements de comportement comme agitation. Un patient qui présente l’un des symptômes ci-dessus n’indique tout simplement pas une encéphalite auto-immune, mais un mélange de symptômes neurologiques et psychiatriques peut être un indice. Il faut consulter le médecin dès que possible si l’on pense souffrir d’une encéphalite auto-immune. D’après quelques éléments de preuve, il fallait 18 mois aux patients pour se remettre d’une encéphalite auto-immune.
Fréquence de l’encéphalite auto-immune après une encéphalite herpétique simplex
Les études menées jusqu’à présent ont montré que les patients souffrant d’encéphalite herpétique simplex sont les plus susceptibles de développer une encéphalite auto-immune grave au cours des semaines ou des mois à venir, juste après avoir subi avec succès le traitement contre l’encéphalite herpétique simplex. Cette condition n’est plus une rareté. La présence d’anticorps peut être un indicateur de la présence de cette complication.
Facteurs de risque d’encéphalite auto-immune après une encéphalite herpétique simplex
Aucune cause directe n’a encore été attribuée au développement de l’encéphalite auto-immune. Cependant, les conditions suivantes sont connues pour déclencher une réponse auto-immune pouvant conduire à une encéphalite auto-immune, comme certains cancers provoquant le syndrome paranéoplasique, des tératomes ovariens, une infection active ou antérieure par des bactéries courantes, telles que Streptococcus et Mycoplasma. De plus, le fait de ne pas présenter de facteur de risque ne signifie pas qu’une personne ne sera pas atteinte de la maladie.
L’encéphalite auto-immune chez les patients qui se remettent d’une encéphalite herpétique simplex peut être extrêmement mortelle pour le patient. Les enfants infectés par la maladie courent plus de risques de contracter la complication. La détection précoce de la maladie est extrêmement importante pour que les thérapies comme l’immunologie fonctionnent. Cette rechute neurologique peut être extrêmement morbide pour les patients et le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Les patients doivent toujours faire l’objet d’une recherche d’anticorps anti-récepteur NDMA au stade précoce de la maladie.
Diagnostic et traitement de l’encéphalite auto-immune après une encéphalite herpétique simplex
Des tests comme l’analyse du liquide céphalo-rachidien, l’encéphalographie électrique,Tomodensitométrie, etIRMsont cruciaux pour connaître l’étendue de la maladie et les différentes parties touchées par celle-ci. Le diagnostic repose sur des tests de laboratoire visant à rechercher les anticorps responsables de ces troubles ; il est conseillé de faire en même temps les analyses de sang (sérum) et de liquide céphalo-rachidien. Cependant, le test le plus fiable parmi tous est celui du liquide céphalo-rachidien. L’IRM cérébrale avec et sans contraste pour rechercher des anomalies suggérant une encéphalite auto-immune s’avère très utile chez les patients atteints d’encéphalite limbique.
Pour traiter cette affection, un traitement immunosuppresseur est utilisé et la tumeur est également retirée si nécessaire. L’immunothérapie précoce est considérée comme le moyen le plus efficace de traiter la maladie. Des médicaments comme le rituximab et le cyclophosphamide aident également au traitement. Il convient de noter que le dosage de ces médicaments doit être prescrit par le médecin et qu’aucune expérience personnelle ne doit être entreprise avec les médicaments. Les traitements aux stéroïdes sont également un moyen de guérir le problème.
Le traitement symptomatique ou l’échange plasmatique sont également considérés comme des options viables pour ce traitement. Une surveillance de routine est essentielle pour reconnaître les tendances des effets du traitement.
L’aciclovir intraveineux (IV) est un traitement efficace et bien établi. L’utilisation de stéroïdes d’appoint est assez controversée ; cependant, il existe des preuves en faveur d’un bénéfice potentiel, suggérant un rôle de l’inflammation en plus des effets viraux directs dans la pathogenèse de la maladie. Si elle est découverte à un stade précoce, cette maladie peut être traitée et de futures complications peuvent être évitées. Les patients peuvent également récupérer rapidement et cela réduit également les risques de récidive.
Résultats de l’encéphalite auto-immune après une encéphalite herpétique simplex
Le pronostic de l’encéphalite auto-immune dépend de la gravité des signes et symptômes et des complications associées, le cas échéant. Un diagnostic opportun et un traitement rapide peuvent ralentir sa progression et accélérer les temps de récupération. Certaines personnes touchées peuvent succomber aux complications découlant de la maladie. Il est rapporté que l’encéphalite auto-immune peut récidiver dans les 2 ans, chez environ 12 % des personnes qui se sont rétablies de la maladie.
La présence d’anticorps neuronaux est un indicateur de complications imminentes. Ils commencent à apparaître environ 2 mois après le traitement de l’encéphalite herpétique simplex. Cela pourrait être très utile pour comprendre la rechute et travailler à un remède. Les patients plus âgés ont également montré des signes de psychose, conséquence directe de la présence des anticorps. Au début de l’herpès, les signes des anticorps n’étaient pas là. Un suivi régulier est essentiel pour détecter la croissance de ces anticorps qui peuvent causer tant de dégâts.
L’encéphalite auto-immune peut progressivement entraîner une détérioration neurologique et peut même mettre la vie en danger si elle n’est pas traitée tôt. L’encéphalite auto-immune est un type d’encéphalite qui peut entraîner un certain nombre de maladies auto-immunes telles que la chorée de Sydenham, la maladie de Behcet, l’encéphalite limbique auto-immune, l’encéphalite de Rasmussen, l’encéphalopathie de Hashimoto et le lupus érythémateux disséminé. Peu de patients ne parviennent pas à se rétablir, même après des traitements de première et de deuxième intention ; ils nécessitent un traitement supplémentaire pour se rétablir. Une étude montre que peu de patients rechutent après le traitement en raison de la présence du virus de l’herpès et certains ne présentent aucun signe de virus et leur traitement comprend une augmentation des stéroïdes et des anticorps anti-neuronaux. Une aggravation neurologique peut être provoquée chez le patient souffrant d’encéphalite herpétique simplex qui contracte également une encéphalite auto-immune. Cette complication peut toucher le système nerveux central du patient dans les premières 24 heures.
Conclusion
L’encéphalite auto-immune peut entraîner une inflammation du cerveau. Les patients souffrant de cette maladie mettent presque 18 mois à se rétablir. S’il est découvert à un stade précoce, le patient peut se rétablir facilement et rapidement. Cette maladie n’est pas contagieuse, c’est-à-dire qu’elle ne peut pas se transmettre d’une personne à une autre. Il existe des symptômes neurologiques et psychiatriques de cette condition médicale. Les personnes doivent consulter immédiatement un médecin si elles pensent souffrir de la maladie, car celle-ci peut mettre leur vie en danger.
La propagation croissante de cette complication rend essentielle la réalisation de recherches supplémentaires et de plus en plus de médecins doivent être conscients de ce problème et de ses traitements.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4965403/
- Armangue, T., Spatola, M., Vlagea, A., Mattozzi, S., Cárceles-Cordon, M. et Martinez-Heras, E. et al. Fréquence, symptômes, facteurs de risque et résultats de l’encéphalite auto-immune après une encéphalite herpétique simplex : une étude observationnelle prospective et une analyse rétrospective. La neurologie du Lancet, (2018). 760-772. est ce que je: 10.1016/s1474-4422(18)30244-8
- Fitzgerald, S. Les symptômes de l’encéphalite auto-immune suite à une encéphalite herpétique simplex semblent différents chez les adultes et chez les enfants. La neurologie aujourd’hui, (2015). 1. est ce que je: 10.1097/01.nt.0000473693.91906.3c
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